治療反流性食管炎宜聯(lián)合用藥

凱敏

反流性食管炎是由胃及十二指腸的內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性疾病。胃內(nèi)容物中含有的胃酸侵襲食管黏膜可致黏膜破損，引起炎癥、糜爛、潰瘍及纖維化等異常改變，臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。典型的癥狀為餐后1小時左右發(fā)生胸骨后燒灼樣痛，俗稱“燒心”，可伴有上腹部不適和反酸等相關(guān)癥狀。此外，反流的胃液還可侵蝕咽部、氣管和聲帶，呈現(xiàn)慢性咽炎、慢性氣管炎和喉炎等相關(guān)臨床表現(xiàn)。

針對反流性食管炎的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要內(nèi)容是減輕工作和精神壓力，改變不良生活習(xí)慣，如暴飲暴食、喜辛辣刺激性食物、抽煙、酗酒等。藥物治療需要聯(lián)合用藥，任何單一藥物治療的效果都是有限的。這是因為反流性食管炎的發(fā)生不只是胃酸增多，而且有報道指出，單純給予抑酸劑如質(zhì)子泵抑制劑對近半數(shù)患者無效。更重要的原因是食管括約肌張力不足，胃管清除能力下降，引發(fā)胃食管反流和反流物無法盡快清除、停留時間長。所以，必須將能夠促進(jìn)胃腸蠕動的促動力劑作為主藥，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑才能取得事半功倍的良好效果。

促動力藥 目前，臨床常用的胃動力藥物有多潘立酮、西沙必利和莫沙必利。針對反流性食管炎的治療，醫(yī)生多主張選用莫沙必利。因為莫沙必利是選擇性和作用力都很強(qiáng)的一種促動力藥，可以有效刺激胃腸道，發(fā)揮極為可靠的促動力作用。該藥不影響胃酸的分泌，與質(zhì)子泵抑制劑合用，對反流性食管炎療效更佳。

質(zhì)子泵抑制劑 目前，國內(nèi)上市的質(zhì)子泵抑制劑有5種，即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。針對反流性食管炎的治療，醫(yī)生多主張選用雷貝拉唑。因為雷貝拉唑不僅可有效抑制胃酸分泌，而且其對胃酸分泌的抑制作用可隨胃酸分泌量的增加而有所增強(qiáng)，對緩解反酸、燒灼感等癥狀作用顯著，故目前已普遍用于反流性食管炎的治療。