蘇日古格 張廣民

【摘要】許多女性，尤其是消瘦婦女，在進(jìn)入更年期后，很容易因雌激素水平不足和陰道內(nèi)細(xì)菌繁殖等問題導(dǎo)致萎縮性陰道炎，給患者帶來身體、心理的多重痛苦。作為醫(yī)療工作者，應(yīng)當(dāng)以科學(xué)正確的治療觀和切實(shí)有效的治療方式，來治療患者的病痛。結(jié)合筆者工作實(shí)際，分析了更年期婦女萎縮性陰道炎的發(fā)病機(jī)制、患病指征和影響，及其一般治療方式。

【關(guān)鍵詞】更年期;萎縮性陰道炎;陰道;細(xì)菌;雌激素

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0012-01

更年期萎縮性陰道炎是危害更年期婦女生殖健康的一類常見疾病，也對會(huì)給患者帶來多重痛苦，應(yīng)當(dāng)盡早得到治療。

一、更年期婦女萎縮性陰道炎的發(fā)病機(jī)制

研究表明，有20%～40%的更年期婦女存在不同程度的陰道萎縮，這種陰道萎縮會(huì)增大萎縮性陰道炎的發(fā)病率，成為很多女性步入更年期，即絕經(jīng)期后，遇見的又一個(gè)影響她們身體健康的婦科疾病，更年期也是此類婦科疾病發(fā)病的高峰期。萎縮性陰道炎的發(fā)病除了陰道一定程度的萎縮外，還存在多種條件影響的發(fā)病機(jī)制。較育齡期女性的陰道感染抵抗力來說，更年期婦女的能力或特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）健康的陰道內(nèi)環(huán)境pH為4.5～5的偏酸性環(huán)境，也是陰道內(nèi)抑制雜菌、致病菌，保障正常菌群生長所必需的酸堿度環(huán)境;但更年期婦女的衰老表征也會(huì)降低其陰道黏膜上皮細(xì)胞中的糖原含量，讓陰道內(nèi)環(huán)境變成適宜致病菌、雜菌生長的偏堿性環(huán)境，更容易導(dǎo)致婦女患上陰道炎。（2）健康的陰道上皮具有良好的雌激素反應(yīng)能力，能夠在足夠雌激素水平的作用下保持較快的增殖和代謝。但隨著女性衰老進(jìn)入絕經(jīng)的發(fā)展，體內(nèi)雌激素分泌能力下降降低，卵巢功能水平降低，陰道上皮難以在足夠的雌激素作用下正常生長，導(dǎo)致上皮皺縮、干燥、脆弱，在面對其他細(xì)菌干擾時(shí)難以保持正常的功能。也會(huì)逐漸導(dǎo)致陰道壁細(xì)胞的雌激素反應(yīng)能力下降，皺褶消失;（3）健康的陰道上皮細(xì)胞層數(shù)在25層左右，構(gòu)成了較厚的陰道壁，讓陰道壁有較好的彈性、堅(jiān)韌力和伸縮性等，也對陰道內(nèi)附著的細(xì)菌繁殖有一定抵抗力。但隨著婦女的衰老，上皮細(xì)胞層數(shù)大幅降低到3～5層，細(xì)胞萎縮、代謝減慢，陰道壁變薄、血管活性降低等等，這些變化都使得更年期婦女面對致病菌侵入、雜菌侵襲都沒有足夠的抗性，在受到性交摩擦等刺激或損傷后也難以及時(shí)恢復(fù)健康。（4）健康的陰道壁有豐富的外周血管網(wǎng)，提供高效、高靈活度的血液供應(yīng)，能夠讓陰道在性刺激下迅速做出血管擴(kuò)張、血流增加、細(xì)胞間隙潤滑液滲出等反應(yīng)。但更年期婦女的性生活頻次降低，雌激素水平也減少，這些都是使他們陰道干澀、細(xì)胞層變薄，會(huì)降低他們對性交摩擦的耐受力和陰道壁血管對刺激、激素的反應(yīng)能力。相對來說，保持適當(dāng)性生活，能夠讓婦女在這種良性刺激下保持陰道環(huán)境的反應(yīng)能力，從而增強(qiáng)陰道分泌的能力和血流活性，實(shí)現(xiàn)延緩陰道衰老、減慢皮膚萎縮的作用。（5）健康的陰道中有大量乳酸桿菌等酸性菌群生長，保障了陰道內(nèi)的酸度，還能夠及時(shí)清除陰道內(nèi)的碎片殘?jiān)?，代謝的同時(shí)維持陰道的穩(wěn)定性。但隨著婦女衰老，他們的抵抗力也會(huì)下降，此時(shí)陰道內(nèi)的正常菌群可能變成致病性菌群，再加上外陰不潔、其他菌附著繁殖等問題，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌侵入陰道層引起感染和陰道損傷，導(dǎo)致婦女患上萎縮性陰道炎。

二、萎縮性陰道炎的患病指征和影響

絕經(jīng)期萎縮性陰道炎的重要發(fā)病原因是卵巢生理功能衰退，難以分泌足夠身體保持陰道正常功能的的雌激素，導(dǎo)致陰道粘膜、壁層變薄、其中酸堿失衡，出現(xiàn)器質(zhì)性萎縮，再加上一些菌群繁殖感染和侵襲陰道壁，使得婦女患上萎縮性陰道炎。此類疾病的患病指征表現(xiàn)為陰道分泌物增多、白帶異常，外陰部有瘙癢、灼熱等，并且難以進(jìn)行有效治愈，會(huì)反復(fù)發(fā)作，破壞患者的生殖健康。在炎癥物質(zhì)侵犯尿道口時(shí)，則可能會(huì)讓致病性物質(zhì)破壞尿道口粘膜，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等近尿路感染癥狀。絕經(jīng)期萎縮性陰道炎盡管存在反復(fù)發(fā)作、難以根治的問題，在發(fā)病時(shí)也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止外陰潰瘍、陰道或?qū)m腔化膿性炎癥等進(jìn)一步的感染性問題，所以應(yīng)當(dāng)對更年期萎縮性陰道炎患者盡早采取有效治療方案，加強(qiáng)對其生殖健康的保護(hù)。

三、萎縮性陰道炎的一般治療方式

臨床治療絕經(jīng)期萎縮性陰道炎的方式常用的有抗生素抑菌對癥治療和激素補(bǔ)充治療。主要是考慮到本炎癥發(fā)病的根本原因是雌性激素水平不足和陰道細(xì)菌繁殖侵襲問題，所以需要將兩種治療方法結(jié)合起來，從而取得更滿意的療效。常用的抗生素有甲硝唑和天然雌二醇等，前者有更強(qiáng)的抗厭氧菌作用，能夠有效的殺死病原菌、控制陰道感染，但其應(yīng)用后有較高的復(fù)發(fā)率，也不利于改善患者的雌激素水平;后者的別名為利維愛，在給予陰道黏膜組織更高營養(yǎng)支持的同時(shí)，輔助婦女的陰道保持足夠的濕潤和正常的黏膜分泌，維持陰道內(nèi)酸堿平衡，也對修復(fù)陰道上皮細(xì)胞、抑制雜菌繁殖具有一定作用，是增強(qiáng)陰道抵抗力增強(qiáng)、調(diào)和患者陰道環(huán)境的有效藥物，也可以利用其他輔助用藥方式來增強(qiáng)陰道對細(xì)菌繁殖的抵抗力。

雌激素補(bǔ)充治療應(yīng)當(dāng)是在謹(jǐn)遵醫(yī)生專業(yè)安排下進(jìn)行的，從而調(diào)和患者的雌激素水平，提升陰道抵抗力。育齡女性主要由卵巢分泌雌激素，雌激素水平也較高;進(jìn)入更年期后，卵巢功能退化，雌激素需要由雄激素前體在脂肪等外周組織中轉(zhuǎn)化得到，常常為雄烯二酮轉(zhuǎn)化成的雌酮，女性的轉(zhuǎn)化率能夠直接影響雌酮的轉(zhuǎn)化水平，因此更消瘦、體內(nèi)脂肪組織數(shù)量更低的女性更容易因體內(nèi)雌激素水平降低而患上萎縮性陰道炎等疾病。對萎縮性陰道炎患者，可以讓患者局部使用雌三醇乳膏等雌激素霜?jiǎng)?，在合理的劑量下改善患者的疾病癥狀。尤其需要注重陰道局部用藥這一利用方式，讓陰道在部分雌激素受體中已有較高濃度時(shí)，不會(huì)繼續(xù)過分吸收，從而在相對的平衡態(tài)中實(shí)現(xiàn)管控雌激素水平的作用。也防止口服或多用雌激素時(shí)對肝臟、血細(xì)胞、膽囊、子宮內(nèi)膜等其他靶器官的過分刺激，而且長期補(bǔ)雌激素者也要適當(dāng)加服孕激素，充分保護(hù)婦女的生殖系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1]雌二醇聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的臨床效果研究[J]. 王文杰，魯筱瑩，閻冰冰，金芬，王麗霞.? 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展. 2018（05）

[2]納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療放射性陰道炎臨床研究[J]. 張茹梅，劉昆，魯媛媛，王靜，賈江.? 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2017（07）

[3]激素替代聯(lián)合局部用藥治療圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的臨床效果[J]. 何晴，胡志英，廉靜，林慶華.? 中國婦幼保健. 2017（12）

作者簡介：蘇日古格（1995.03-）女 內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗紹根鎮(zhèn)浩力寶嘎查一組 蒙 內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院 研究方向：婦產(chǎn)科。

通訊作者：張廣民 男 漢 赤峰市第二醫(yī)院 研究方向：婦產(chǎn)科。