狂犬病疫苗的這些問題需謹(jǐn)記

李平

狂犬病又被稱為恐水癥，是一種由狂犬病病毒引發(fā)的急性傳染病，人畜共患，患者常出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)能興奮、意識(shí)障礙，進(jìn)而發(fā)生局部或全身麻痹而死亡。隨著人們生活水平的不斷提高，家養(yǎng)寵物的人數(shù)逐漸增加，使得動(dòng)物和人的接觸更加頻繁，狂犬病的發(fā)病率也不斷增高。資料表明，及時(shí)接種狂犬病疫苗可以有效降低狂犬病的發(fā)生率，但是部分患者在接種疫苗的過程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。因此，務(wù)必要謹(jǐn)記狂犬病疫苗相關(guān)知識(shí)。

1? 狂犬病疫苗使用現(xiàn)狀

狂犬病的臨床癥狀大多在暴露后20天～60天內(nèi)出現(xiàn)，潛伏期有的長(zhǎng)、有的短，發(fā)病后患者多表現(xiàn)出咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、進(jìn)行性癱瘓等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)由于呼吸系統(tǒng)麻痹而導(dǎo)致死亡，臨床目前沒有治療狂犬病的特效藥物，為了避免發(fā)病，患者要在暴露后及時(shí)接種狂犬病疫苗?？袢∫呙绲慕臃N程序分為4針和5針，5針最為常用，患者在被咬當(dāng)天、咬后3天、咬后7天、咬后14天、咬后28天均進(jìn)行接種，如果患者具有先天性免疫缺陷則需要增加首次接種的劑量。總之，目前狂犬病疫苗的接種量很大，應(yīng)用效果較為顯著。

2? 狂犬病疫苗要規(guī)范使用

2.1? 安全用藥隨著人們飼養(yǎng)寵物比例的升高，普通人群在日常被動(dòng)物咬傷的風(fēng)險(xiǎn)幾率也逐漸增加，由此導(dǎo)致了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵是要在暴露前接種疫苗。研究指出，10歲以下健康兒童在暴露前，通過皮內(nèi)給藥的方式接種純化雞胚細(xì)胞狂犬病疫苗后，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，僅有少量患者出現(xiàn)肌痛、發(fā)熱、過敏和紅腫等輕微不良反應(yīng)，但未經(jīng)過處理均可自行消退。另外有研究表明，狂犬病人免疫球蛋白可引發(fā)過敏性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)由于發(fā)病突然而威脅到患者的生命，對(duì)于不良反應(yīng)輕微的患者可以采用注射腎上腺素的方式，而對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者要采用輸氧和相應(yīng)的藥物治療。

2.2? 不良反應(yīng)人用狂犬病疫苗較為常見的不良反應(yīng)可以分為全身性不良反應(yīng)和局部不良反應(yīng)。全身性不良反應(yīng)通常會(huì)表現(xiàn)出嗜睡和發(fā)熱，局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅腫和疼痛，多數(shù)患者的不良反應(yīng)較為輕微，且接種人群都可以耐受，完全不需要采用特殊處理措施就可以緩解。有研究表明，發(fā)熱癥狀在4針法狂犬病疫苗中較為常見，尤其是年齡較小的兒童易出現(xiàn)發(fā)熱，因此，臨床建議10歲以下兒童采用5針法注射狂犬病疫苗。但是仍有少數(shù)患者為過敏體質(zhì)，他們?cè)诮臃N狂犬病人免疫球蛋白后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，這類患者在了解過敏史后，要先口服抗過敏藥物然后再注射，而且注射時(shí)要確保患者不是處于饑餓和疲勞狀態(tài)。

3? 狂犬病疫苗管理

3.1? 采購疫苗目前狂犬病疫苗的需求量呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，特別是在春夏交替時(shí)期狂犬病疫苗的用量上升明顯，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)用量突增的現(xiàn)象。因此，狂犬病疫苗在管理過程中，在采購疫苗時(shí)要結(jié)合疫苗的效期、季節(jié)變化、庫存、既往用量和近期增長(zhǎng)量等。

3.2? 貯存疫苗狂犬病疫苗屬于特殊藥品，性質(zhì)相對(duì)而言較不穩(wěn)定，其對(duì)溫度較為敏感，必須要儲(chǔ)存在適宜溫度的區(qū)間，避免由于溫度對(duì)藥效產(chǎn)生影響，溫度過低會(huì)導(dǎo)致藥品由于凍融而變性，溫度過高會(huì)導(dǎo)致藥品失效，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，狂犬病疫苗的冷鏈管理非常重要。這就要求狂犬病疫苗在生產(chǎn)、貯存、運(yùn)輸、接種整個(gè)過程要確保處于恒定的冷鏈環(huán)境?？袢∫呙鐑?chǔ)藏的適宜溫度為2～8℃，一般情況下醫(yī)院藥房中都配有自動(dòng)溫控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，系統(tǒng)中配有報(bào)警裝置，可以全天監(jiān)控冷藏設(shè)備中不同位置的溫度數(shù)據(jù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。因此，需要定期檢測(cè)冷藏設(shè)備，及時(shí)排除故障隱患，且在管理過程中制定出詳細(xì)應(yīng)急預(yù)案，以便于發(fā)生故障時(shí)可以及時(shí)處理，最大程度保證狂犬病疫苗的質(zhì)量。

3.3? 擺放疫苗將疫苗放置冷藏柜時(shí)，要詳細(xì)核對(duì)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、名稱、效期、規(guī)格、數(shù)量、來源、經(jīng)手人簽字等信息，狂犬病疫苗領(lǐng)取人員要嚴(yán)格按照規(guī)范履行登記相關(guān)手續(xù)，在擺放時(shí)要按照“先進(jìn)先出、近期先出”的原則，有效期較近的疫苗要擺放在外面，便于藥師可以盡早發(fā)放。通常情況下，為了避免發(fā)生藥物過期失效，有效期為1個(gè)月的疫苗不可進(jìn)入藥房，有效期6個(gè)月的疫苗不可進(jìn)入藥庫。

3.4? 發(fā)放疫苗狂犬病疫苗儲(chǔ)存于醫(yī)用冷藏設(shè)備中，患者不可帶走?；颊咭饶玫结t(yī)生開具的處方，再到藥房取藥。在接種狂犬疫苗第一針后，剩余的疫苗要儲(chǔ)存在接種單位，下一次接種時(shí)重新拿憑證取藥。發(fā)放疫苗時(shí)要詳細(xì)登記交接班登記表，清點(diǎn)疫苗數(shù)量，并仔細(xì)核對(duì)疫苗的效期、名稱、廠家、批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、去向等簽字，處方單要單獨(dú)留存，并在交接班時(shí)核對(duì)。

4? 狂犬病疫苗接種注意事項(xiàng)

4.1? 接種前要詳細(xì)了解患者既往是否存在過敏史，然后進(jìn)行皮試，若患者皮試呈現(xiàn)陽性，可采用分次少量的方式進(jìn)行注射，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)。同時(shí)在接種前，工作人員要認(rèn)真核對(duì)疫苗的生產(chǎn)日期和保存條件，確保疫苗質(zhì)量。

4.2? 接種部位兒童接種狂犬疫苗可以選擇大腿外側(cè)肌肉處 ，成年人可選擇臂三角肌進(jìn)行接種。同時(shí)要選擇合理的注射器針頭，避免由于選擇不當(dāng)導(dǎo)致患者接種處出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)。此外，要注意保持接種部位的干燥和清潔，要避免在接種部位反復(fù)注射。

4.3? 不良反應(yīng)處理患者在注射狂犬病疫苗過程中要密切觀察，若發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。患者如出現(xiàn)局部紅腫和瘙癢，可以用硫酸鎂濕敷，兒童患者若出現(xiàn)局部紅腫要及時(shí)就醫(yī);患者若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀可采用冰敷或用乙醇擦浴進(jìn)行物理降溫，若兒童體溫超過38.5℃要使用藥物進(jìn)行處理;患者若出現(xiàn)頭痛和頭暈等癥狀，要叮囑患者多注意休息;患者若發(fā)生嘔吐，要指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食;患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢需要進(jìn)行藥物抗敏試驗(yàn)，并保護(hù)好皮膚，不可抓撓，避免損壞皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染。此外，要叮囑患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng) ，不要食用辛辣和刺激性等食物。

4.4? 心理方面患者由于對(duì)狂犬病疫苗的了解程度不夠，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此，工作人員要對(duì)患者進(jìn)行合適的心理疏導(dǎo)，向患者講述注射狂犬病疫苗的作用和意義，為患者列舉相關(guān)案例進(jìn)行積極引導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到接種狂犬病疫苗可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但要保持正確的心態(tài)應(yīng)對(duì)，配合醫(yī)務(wù)人員，盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

總而言之，狂犬病疫苗在預(yù)防狂犬病方面具有非常重要的作用，若疫苗在管理過程中使用不當(dāng)會(huì)威脅到患者的生命安全，因此，狂犬病疫苗供應(yīng)單位和接種單位要強(qiáng)化疫苗的規(guī)范使用，要在保證疫苗預(yù)防效果的同時(shí)，盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。