牽引、推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

【摘 ?要】椎動(dòng)脈型頸椎病，是由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變，刺激壓迫椎動(dòng)脈造成椎動(dòng)脈供血不全，或頸椎間盤退變，頸椎總長(zhǎng)度縮短，椎動(dòng)脈與頸椎長(zhǎng)度平衡被破壞，引起的短暫性眩暈、惡心、耳鳴、頭痛，甚至猝倒和意識(shí)障礙為主要癥狀的癥候群，以中老年人居多，筆者在臨床治療中采用牽引、推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

【關(guān)鍵詞】頸椎病;椎動(dòng)脈型;牽引治療;推拿治療

【中圖分類號(hào)】R249 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0166-01

1 一般資料

選取2018年3月-12月期間符合入選要求的門診病人27例，其中男性10例，女性17例;年齡最小者36歲，最大者67歲，平均52歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10余年。所有病例均經(jīng)DR攝片檢查，均不同程度顯示頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，椎體前后緣或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;部分病例經(jīng)CT或MRI檢查，可見(jiàn)頸椎間盤膨出或突出;經(jīng)腦血流圖檢查示椎-基動(dòng)脈供血不足。

2 治療方法

2.1 牽引治療：采用坐位枕頷帶牽引，牽引重量6-15kg不等，先輕后重，1次/d，每次30min。

2.2 患者取正坐位，術(shù)者站于后側(cè)，先點(diǎn)按風(fēng)池、頸夾脊3-7、天柱等穴位3-5min。

2.3 以滾、揉、拿捏等法在頸部?jī)蓚?cè)肌群施術(shù)5min。

2.4 以點(diǎn)按揉法在第二頸椎棘突和雙側(cè)耳后乳突連線（上下項(xiàng)線）上施術(shù)2-3min。

2.5 以拇指一指禪在百會(huì)、雙側(cè)太陽(yáng)、角孫、耳后乳突按揉3-5min。

2.6 立于患者前方，以雙拇指在雙太陽(yáng)和印堂連線上，自印堂向太陽(yáng)側(cè)分推1-2min;再以開(kāi)天門手法推抹1-2min。

2.7 以掃散法在雙側(cè)顳部自前向后推掃各1min。

2.8 牽拉頸椎：兩手分別托住下頷和頸枕部，緩慢用力向上牽引頸椎，并在牽拉狀態(tài)下，適當(dāng)緩慢旋轉(zhuǎn)和前屈后仰頸椎數(shù)次。

2.9 頸椎側(cè)位扳法：以左側(cè)扳法為例，患者取坐位，術(shù)者站于后側(cè)，左五指立掌位位于左側(cè)頸肩部，拇食指緊貼頸椎左側(cè)橫突，右手掌放于右側(cè)顳部，作一快速而適度的向左側(cè)方推沖動(dòng)作，?？陕?tīng)到“咯吧”聲響，右側(cè)扳法以此例推。

2.10 最后以滾、揉、拿捏法放松治療3-5min，拍打大椎穴而結(jié)束治療。

以上療法1次/d，10d為1療程，間隔3-5d進(jìn)行下一療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 ?療效標(biāo)準(zhǔn) ?治愈：臨床癥狀消失，工作和生活均不受影響;顯效：癥狀基本消失，但如遇勞累、頸部長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良或天氣變化等情況時(shí)仍出現(xiàn)較輕不適;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，頭暈、頸部不適等癥狀仍存在;無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。

3.2 ?結(jié)果 筆者應(yīng)用此法治療的27例患者中，治愈19例，占70.4%;顯效3例，占11.1%;好轉(zhuǎn)5例，占18.5%;無(wú)效為0，總有效率100%。

4 典型病例

張某某，女，56歲，主訴“體位性頭暈頭痛伴惡心5年余”，患者約5年前因突然向后扭頭而感覺(jué)頭暈、頭痛、眼花欲嘔，轉(zhuǎn)頭幅度受限。后偶出現(xiàn)頭暈、眼花、猝倒、意識(shí)喪失，但很快就能清晰，查體：頸椎活動(dòng)度明顯限制，頸下項(xiàng)部壓痛，右旋頸試驗(yàn)（+）。頸椎CT示：C3_4椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)及椎體前緣不同程度骨質(zhì)增生。腦血流圖示：椎-基動(dòng)脈供血不足。診斷為：頸椎病。經(jīng)上法治療7天后疼痛有效緩解，2個(gè)療程后，頭暈頭痛完全消失，頸部活動(dòng)如常，隨訪2年疾病未復(fù)發(fā)。

5 討論

5.1 椎動(dòng)脈型頸椎病，亦稱眩暈型頸椎病，椎動(dòng)脈第2段通過(guò)頸椎橫突孔，在椎體旁行走。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，可對(duì)椎動(dòng)脈造成擠壓和刺激，引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、頭痛等癥狀。當(dāng)頸椎和或椎間盤退變、椎節(jié)不穩(wěn)時(shí)，橫突孔之間的相對(duì)位移加大，穿行其間的椎動(dòng)脈受刺激機(jī)會(huì)增多，椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲，引起大腦不同程度的供血障礙。在頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重，甚至猝倒，但因在猝倒后頸部位置改變因而多能立即清醒。

5.2 ?牽引治療可以改善頸部肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，暢通氣血，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂和椎體滑移，減少壓迫刺激癥狀等效果;點(diǎn)按、拿捏、滾、按摩等手法能起到放松肌肉、擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)、行氣通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛作用;點(diǎn)按第二頸椎棘突和上下項(xiàng)線可以起到松解椎枕肌，緩解頸局部炎性滲出，不同程度的解除組織粘連;掃散及頭面部“開(kāi)天門”等方式可以起到安神、開(kāi)竅、行氣活血等功效;牽拉頸椎和頸椎側(cè)位扳法可以分解頸椎小關(guān)節(jié)粘連，加寬狹窄的椎間隙，擴(kuò)大狹窄之椎間孔，糾正頸椎側(cè)曲和生理弧度改變，改善鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄，從而使椎動(dòng)脈的扭曲和擠壓得到緩解，暢通腦部血流。諸法合用，獲得了良好的效果，可以進(jìn)行推廣。

6 主要事項(xiàng)

6.1 ?推拿手法一定要輕緩柔和，在對(duì)患者頸部進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要囑患者放松，不得強(qiáng)求聽(tīng)到彈響聲。

6.2 ?平常注意頸部保暖。

6.3 ?合理用枕，以相對(duì)頸部高，枕部低枕頭為宜，保持良好的睡眠體位;少在床上進(jìn)行使用手機(jī)、觀看電視等活動(dòng)，避免持續(xù)保持低頭姿勢(shì)而造成慢性勞損。

6.4 ?增強(qiáng)頸部功能鍛煉，可以緩慢而有節(jié)奏的進(jìn)行頸項(xiàng)前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等動(dòng)作訓(xùn)練。

作者簡(jiǎn)介：陳斯亮，男，漢族，1975年2月，本科，職務(wù)：副院長(zhǎng)，職稱：中醫(yī)副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)推拿。