老年患者實施綜合評估干預(yù)的效果探討

石磊 王蒙（通訊作者） 孟穎輝 張玉蓮

（酒泉市人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

對于老年綜合評估來說，是為老年患者進行有效治療、長期管理而實施的一個多學(xué)科、多維度的診斷過程，主要涉及情感、認知、社會功能、軀體功能以及經(jīng)濟等方面，屬于老年醫(yī)學(xué)核心的技術(shù)[1]。為探討老年疾病患者實行綜合評估干預(yù)后產(chǎn)生的影響，選2017年2月－2019年3月在我院住院的老年患者（100例）進行研究，研究具體為：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2017年2月－2019年3月在我院住院的老年患者（100例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。60例是男性，40例是女性；患者年齡在61-86歲之間，其平均是（72.12±3.25）歲。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

老年患者均進行綜合評估：通過智慧老年綜合評估軟件做多維評估，主要是：PSQI（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）、CIRS-G（老年累積疾病評估）、IDL（改良巴氏指數(shù)評定）、CAM（譫妄評估）、ICI-Q-SF（國際尿失禁咨詢委員會-尿失禁問卷簡表）、IADL（工具性日常生活能力量表）、MNA-SF（簡易營養(yǎng)狀況評估）、MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）、Tinetti量表（Tinetti平衡與步態(tài)量表）、CFS-09（臨床衰弱量表）、GDS-15（老年抑郁量表）、MORSE（莫爾斯跌倒評估量表）。根據(jù)評估結(jié)果給予甲組進行相應(yīng)干預(yù)：針對老年問題、老年綜合征等制定干預(yù)措施，包括營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、基礎(chǔ)疾病治療、心理干預(yù)、藥物不良反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練、跌倒綜合干預(yù)、多重用藥干預(yù)等。而乙組不進行干預(yù)：常規(guī)?？圃\治。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，觀察兩組的多重用藥情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

IADL（工具性日常生活活動能力量表）評估兩組的工具性日常生活活動能力，總分是17分，分數(shù)越高則活動能力越好。

ADL（日常生活活動能力量表）評估兩組的日常生活活動能力，總分是100分，分數(shù)越高則日常生活活動能力越好[2]。

Tinetti量表評估兩組的平衡+步態(tài)，總分是28分，分數(shù)越高則情況越好。

MORSE（莫爾斯跌倒評估量表）評估兩組的跌倒風(fēng)險，總分是125分，分數(shù)越高則跌倒的風(fēng)險越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組的IADL評分、ADL評分、莫爾斯跌倒評分、平衡+步態(tài)評分

甲組的IADL評分高于乙組，差異顯著（t=4.814，P=0.000）。甲組的ADL評分高于乙組，差異顯著（t=5.027，P=0.000）。甲組的莫爾斯跌倒評分低于乙組，差異顯著（t=2.587，P=0.011）。甲組的平衡+步態(tài)評分高于乙組，差異顯著（t=3.798，P=0.000），見表1。

表1 對比兩組的IADL評分、ADL評分、莫爾斯跌倒評分、平衡+步態(tài)評分（±s,分）

表1 對比兩組的IADL評分、ADL評分、莫爾斯跌倒評分、平衡+步態(tài)評分（±s,分）

組別例數(shù)IADL評分ADL評分莫爾斯跌倒評分平衡+步態(tài)評分甲組506.57±1.3278.60±15.3250.21±6.2519.22±3.62乙組505.25±1.4263.71±14.2853.41±6.1216.11±4.52 t-4.8145.0272.5873.798 P-0.0000.0000.0110.000

2.2 對比兩組的多重用藥情況

甲組的多重用藥次數(shù)少于乙組，差異顯著（t=3.177，P=0.002），見表2。

表2 對比兩組的多重用藥情況（±s,次）

表2 對比兩組的多重用藥情況（±s,次）

組別例數(shù)多重用藥甲組506.51±1.25乙組507.36±1.42 t-3.177 P-0.002

3.討論

有報道指出：超過65歲的老年人發(fā)生跌倒的概率在30～48%，提示跌倒屬于老年人比較常見的一個嚴(yán)重問題[3]。跌倒同致殘率以及病死率等直接相關(guān)，而跌倒同生理因素、心理因素、疾病因素、社會環(huán)境問題、藥物問題等有關(guān)，所以需綜合干預(yù)，需醫(yī)護人員和家屬共同協(xié)作完成。本次研究通過綜合干預(yù)，改善了患者的平衡+步態(tài)情況，從而降低跌倒的風(fēng)險。

隨著年齡增長以及基礎(chǔ)疾病種增多，再加上生活環(huán)境差異以及照料差異，導(dǎo)致老年人的生活自理能力降低。本研究給予老年疾病患者康復(fù)治療、營養(yǎng)支持以及護理措施等，明顯改善其工具性日常生活活動能力和日常生活活動能力，維持功能并促進恢復(fù)。

在老年人中，多重用藥情況比較普遍，而多重用藥時存在潛在的不適當(dāng)用藥風(fēng)險，能致使健康惡化以及發(fā)生藥源性疾病，還可降低老年人的依從性[4]。本研究通過刪減不必要用藥、篩查重復(fù)性用藥、控制中成藥以及調(diào)整用藥方式等，再加上藥物知識宣教、加強隨訪、家屬參與等措施，明顯降低多重用藥的次數(shù)。

綜上，在老年疾病患者中，實施老年綜合評估可有效改善其預(yù)后。