劉淑艷，云志宏

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，1.血管外科；2.肝膽外科A區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)指患者下肢靜脈系統(tǒng)中流動的血液由于各種原因發(fā)生非正常性的凝結(jié)聚集成凝血塊，進(jìn)而發(fā)展成血栓。隨著病情的逐步進(jìn)展，血栓逐漸蔓延，造成患者深靜脈的回流受阻，導(dǎo)致患者患側(cè)肢筋膜室綜合征及腫脹的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至引起患側(cè)肢體組織壞死[1]。臨床多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、行走時(shí)疼痛增加及組織張力升高等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，如不及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，容易造成患者下肢殘疾，嚴(yán)重者引發(fā)肺栓塞的形成，危及患者生命[3]。過渡期護(hù)理(TCM)為確?；颊叱鲈夯丶一蛘咿D(zhuǎn)入相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后可順利以及延續(xù)性治療的一種護(hù)理模式，需要由照護(hù)者、患者、護(hù)士及醫(yī)生提供綜合性的家庭隨訪以及過渡性護(hù)理工作，對患者的自我護(hù)理管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，盡量減少以及避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而賦權(quán)理論于1970年形成的自立自主的社會意識形態(tài)，近些年被廣泛應(yīng)用于健康衛(wèi)生領(lǐng)域，賦權(quán)理論的主旨是激發(fā)調(diào)動患者本身的主觀能動性，增強(qiáng)自我決策和意識能力，使患者可以更有效的進(jìn)行疾病的自我控制和管理[5]。因此，本文探討基于賦權(quán)理論的過渡期護(hù)理在下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用，以為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的200例下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，按隨機(jī)非盲法將其分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病變位置及發(fā)病誘因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

續(xù)表1

資料對照組(n=100)觀察組(n=100)t/χ2值P值 心血管疾病長期臥床23(23.00)24(24.00) 盆腔手術(shù)11(11.00)13(13.00) 下肢骨折14(14.00)13(13.00) 惡性腫瘤16(16.00)17(17.00) 無明顯誘因21(21.00)19(19.00)

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)給予患者講述DVT的相關(guān)健康知識以及注意事項(xiàng)；(2)密切關(guān)注患者腫脹疼痛情況，并定期給予下肢周徑的測定；(3)建議并鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，吃飯以易消化且清淡為主；(4)根據(jù)患者病情的不同，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?，避免長期臥床加重病情；(5)給予患者心理輔導(dǎo)，減輕緩解患者焦慮緊張等負(fù)面情緒。

1.2.2 觀察組 (1)成立TCM小組，并集體培訓(xùn)深度學(xué)習(xí)過渡期家庭DVT康復(fù)及護(hù)理模式內(nèi)容、方法、理論及相關(guān)工作程序，并對過渡期護(hù)理計(jì)劃表、過渡期護(hù)理觀察表以及家屬需求表進(jìn)行詳細(xì)制定。(2)自我賦權(quán)過程，通過賦權(quán)并與醫(yī)護(hù)人員交流學(xué)習(xí)，盡量學(xué)習(xí)和掌握DVT的臨床體征表現(xiàn)以及相應(yīng)的應(yīng)對措施，學(xué)會自我管理和自我決定，同時(shí)過渡期護(hù)士也應(yīng)該根據(jù)患者病情狀況協(xié)助其制定綜合性的自我決定和管理的計(jì)劃。(3)健康教育和行為干預(yù)，由過渡期護(hù)士對患者以及照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，配合護(hù)士做好出院前期以及出院后的護(hù)理工作，加快康復(fù)；囑咐患者當(dāng)其出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、氣急、大汗、咳血、咳嗽、胸痛及胸悶等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或者過渡期護(hù)士反應(yīng)，給予相應(yīng)的治療救治，避免病情的惡化；指導(dǎo)并建議患者飲食時(shí)選用高維生素和低脂食物，以保持患者大便通暢，降低血粘稠度，同時(shí)可以避免因排便不暢，腹壓升高以及用力過度，促使血栓脫落造成肺栓塞，向患者講明利害，增強(qiáng)其自我約束和管理能力。(4)生活方式的自我管理，囑咐患者術(shù)后治療早期，應(yīng)循序漸進(jìn)的減少臥床時(shí)間，促進(jìn)下肢靜脈回流，出院以后，應(yīng)該每天堅(jiān)持行走0.5 h，同時(shí)避免長期站立，運(yùn)動量過度，造成下肢靜脈回流障礙以及血栓脫落形成肺栓塞。另外，過渡期護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬交談，了解其生活習(xí)慣，對于吸煙患者，向其講明煙中含有大量的煙堿和尼古丁，具有收縮血管，增加血液粘度，促進(jìn)血管痙攣形成的作用，增強(qiáng)自我約束和管理能力。(5)心理問題的自我管理，根據(jù)患者焦慮、恐懼等不同的心理特點(diǎn)，過渡期護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與患者及家屬溝通，了解患者的負(fù)面情緒原因和心理需求，給予有針對性的鼓勵支持及心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其進(jìn)行心理傾述，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，患者本身可以掌握一些自我放松的方法，譬如漸進(jìn)式放松、聽音樂、深呼吸等，增強(qiáng)自我情緒控制管理能力。(6)電話回訪，由過渡期護(hù)士對出院患者進(jìn)行為期半年的電話隨訪，第1個(gè)月1周1次，第2個(gè)月及以后2周1次，每次時(shí)間10 min左右。了解DVT患者病情近期恢復(fù)情況，耐心聽患者訴說各種癥狀及疑問，并給予詳細(xì)的解釋和分析，必要時(shí)給予就診或者轉(zhuǎn)診的相關(guān)建議，增強(qiáng)患者對DVT疾病的認(rèn)知程度，關(guān)注患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，并對癥狀改善患者進(jìn)行鼓勵，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量評分：采用中文版健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行評價(jià)[6]，包括有軀體角色、精力、社會功能、疼痛、總體健康、心理健康、情緒角色、軀體功能8個(gè)維度，共有36個(gè)小條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量相對越好。由專門的過渡期護(hù)士對護(hù)理前以及護(hù)理6個(gè)月后對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查以及資料的收集。(2)記錄兩組患者的住院時(shí)間、下床活動時(shí)間以及患肢消退情況(大腿圍差、小腿圍差)，分析兩組患者護(hù)理后的嚴(yán)重疼痛、血腫、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)采用狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表對兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理6個(gè)月后的負(fù)面情緒進(jìn)行評測，兩種評定方式均包含24個(gè)項(xiàng)目，分值24～82分，分值越高表明患者焦慮約為嚴(yán)重[7]。(4)護(hù)理滿意度：采用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行評估，該表主要包含有20項(xiàng)，包涵有?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理儀表、健康宣教以及生活等方面內(nèi)容，每項(xiàng)有不滿意、較滿意以及滿意3個(gè)等級，分別記為1、3、5分，出院時(shí)對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況比較

兩組患者護(hù)理前的負(fù)面情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者的狀態(tài)焦慮評分和特質(zhì)焦慮評分差異均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況比較

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組患者護(hù)理后大腿圍差、小腿圍差、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組患者的住院時(shí)間、下床活動時(shí)間均明顯低于對照組，大腿圍差和小腿圍差小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后大腿圍差、小腿圍差、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間比較

2.4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生以及護(hù)理滿意度情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16%，明顯低于對照組的51%；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

DVT是一種臨床上較為常見的周圍血管性疾病[8]。研究[9-10]顯示，在DVT疾病的治療過程中，給予患者提供科學(xué)有效的護(hù)理，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果。由于對于DVT疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)知，患者常會表現(xiàn)出焦慮恐懼等多種負(fù)面情緒，影響治療效果。而常規(guī)的護(hù)理模式通過相應(yīng)的健康教育以及疾病知識宣教工作雖然可以一定程度改善患者術(shù)后負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量，但效果欠佳。

WHO將“賦權(quán)理論”定義為“為改善眾多慢性病患者的生活質(zhì)量以及健康結(jié)局，從而形成的一種患者自我護(hù)理策略以及較為積極的合作關(guān)系”[11]，可以通過健康教育模式促進(jìn)患者自身對疾病的理解，進(jìn)而更加有效合理的進(jìn)行自我管理，提高自身的生活質(zhì)量，是患者獲取控制生活和掌握感，同時(shí)擁有改變自身所處環(huán)境的機(jī)會、資源、權(quán)威和機(jī)能的過程[12]。另外，賦權(quán)理論還可以促使患者自我不斷的更新、調(diào)動內(nèi)在的健康資源、增強(qiáng)環(huán)境與人的互動，是一種內(nèi)在的連續(xù)力量[13]。本研究基于賦權(quán)理論，并結(jié)合過渡期護(hù)理模式，制定了更為有效的醫(yī)院到家庭過渡期的健康干預(yù)模式，可以有效的幫助患者提高疾病知識以及緊急情況的應(yīng)對技能，降低對疾病未知的恐懼，改善患者的生活質(zhì)量。本研究基于賦權(quán)理論的過渡期護(hù)理專門成立小組，有針對性地根據(jù)過渡期患者制定過渡期護(hù)理計(jì)劃表、過渡期護(hù)理觀察表及家屬需求表，對患者及家屬健康教育增強(qiáng)其自我約束和管理能力，使患者從自身做起，減少行使對疾病有害的行為習(xí)慣，并對于突發(fā)的意外事件具有較好的自我決策能力，降低對護(hù)士的依賴性，增強(qiáng)患者出院后的自我護(hù)理能力，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高恢復(fù)效果[14]。在回訪過程中，過渡期護(hù)士可及時(shí)了解患者的近況，對其自我管理以及約束能力進(jìn)行鼓勵，并及時(shí)糾正不當(dāng)措施，增強(qiáng)治療效果。另外，患者被肯定，心情喜悅，可明顯緩解術(shù)后不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高術(shù)后生活質(zhì)量?；谫x權(quán)理論的過渡期護(hù)理可以根據(jù)患者健康的不同需求，在患者家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間進(jìn)行順利的過渡和轉(zhuǎn)運(yùn)，并獲得同質(zhì)量不間斷的護(hù)理服務(wù)需求，可幫助患者更有效的掌握DVT自我護(hù)理知識和技能，更好地應(yīng)對緊急情況[15]。另外，基于賦權(quán)理論的過渡期護(hù)理還可以引導(dǎo)患者在醫(yī)院醫(yī)師、過渡期護(hù)士等專業(yè)人員的參與下制定更為合理科學(xué)的自我管理計(jì)劃，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理向家庭以及社會的延伸，對護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行了擴(kuò)展，提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度。

綜上所述，基于賦權(quán)理論的過渡期護(hù)理可以有效地消除下肢深靜脈血栓患者的負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，增強(qiáng)療效。