溫針灸結合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證78例臨床觀察

漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000

惡露是指產(chǎn)婦順利分娩后子宮脫膜脫落的過程中，經(jīng)陰道排出的壞死脫膜及宮腔滲出物等組織，正常情況下產(chǎn)后惡露約持續(xù)2周以上，而針對產(chǎn)后3周以上惡露仍淋漓不禁則為產(chǎn)后惡露不絕[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，惡露不絕主要與產(chǎn)后子宮不復舊及胎膜殘留相關，因此西醫(yī)治療主要采取清宮、止血等方案，但治療效果不佳[2]。中醫(yī)學認為，產(chǎn)后惡露不絕為產(chǎn)后氣虛、氣血行運不暢，沖任不固，而致血瘀內(nèi)滯，故產(chǎn)后惡露不絕以氣虛血瘀證為主[3]。筆者觀察溫針灸結合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2018年5月收治的后惡露不絕氣虛血瘀證患者156例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各78例。對照組年齡21～28歲，平均年齡(29.14±3.19)歲；病程21～46 d，平均病程(31.26±4.31) d；其中自然分娩60例，剖宮產(chǎn)18例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(29.67±3.25)歲；病程22～45 d，平均病程(31.15±4.26) d；其中自然分娩65例，剖宮產(chǎn)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照：《婦產(chǎn)科學》[4]中產(chǎn)后惡露不絕相關診斷標準；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證候分型。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均符合上述中西醫(yī)診斷標準；無精神類疾病，具有認知能力者；患者均簽署知情同意書。排除標準：子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜病變者；合并嚴重血液疾病者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療。對照組給予生化湯加減治療，方劑組成：黃芪30 g，益母草30 g，當歸20 g，黨參20 g，艾葉炭15 g，茜草15 g，敗醬草15 g，桃仁10 g，川芎10 g，灸甘草10 g，陳皮10 g，升麻10 g，文三七10 g，阿膠10 g，蒲公英8 g，炮姜6 g。水煎服，1劑/d，2次/d，10 d為1個療程。觀察組在此基礎上結合溫針灸治療，方法如下：使用華佗牌毫針，指導患者取俯臥位，取膈俞穴向外針刺15～25 mm，采用捻轉補法，以針刺部位出現(xiàn)酸脹擴散為宜，不留針；再指導患者取仰臥位，取關元、氣海直刺20～40 mm，子宮直刺15～25 mm，施針前均需排空膀胱，提插捻轉得氣后，使用長約2 cm艾柱套于針抦處，連續(xù)灸4狀，均以各穴位局部皮膚出汗為宜；地機向三陰交透刺，血海沿脾經(jīng)向腹部透刺，地針和血海透刺深度均為70 mm，均采用捻轉瀉法，待局部出現(xiàn)酸麻感為宜；取三陰交、足三里直刺25 mm，三陰交采取提插瀉法，自三里采用提插補法，均以出現(xiàn)酸脹感為宜。待艾灸燃盡后取針，1次/d，10 d為1個療程。兩組均連續(xù)用藥治療2個療程，并隨訪3個月。

1.5 觀察指標及療效評定 ①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原》[5]中相關標準評價，中醫(yī)證候：產(chǎn)后惡露出血量為2～6分，血質(zhì)為1～3分，血色為1～3分，持續(xù)時間為2～6分；脈象為0～1分，0分為正常，1分為弦澀或沉澀；舌像為0～1分，0分為正常，1分為暗紅或瘀血；小腹疼痛為0～3分，分局疼痛程度分為無痛、偶爾、頻繁、持續(xù)疼痛，分別記0、1、2、3分。②子宮三徑。采用B超檢測儀測量對患者治療前及治療2個療程后子宮三徑。③療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]及《婦產(chǎn)科超聲監(jiān)測》[7]制定，評價標準：癥狀及體征基本消失，陰道無出血，B超檢查宮腔積液消失為顯效；癥狀及體征明顯改善，陰道出血量明顯減少，B超檢查宮腔積液明顯減少為有效；癥狀及體征未有改善，陰道出血不止，B超檢查宮腔積液未減少為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候及子宮三徑比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分及子宮三徑均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) 中醫(yī)證候積分/分 子宮三徑/cm 治療前治療后治療前治療后對照組7814.05±1.575.34±0.91a22.05±2.1617.84±1.37a觀察組7813.97±1.552.67±0.84ab21.98±2.0915.63±1.01ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕又稱“產(chǎn)后惡露不止”，中醫(yī)認為該病為任沖脈受損，沖脈主血海，任脈主胞胎，而產(chǎn)后惡露乃為血所化產(chǎn)后氣血兩虛，則致攝血止血受阻，或氣滯血瘀，滯留于胞宮內(nèi)，則致新血不得歸經(jīng)，故長期失血，則致內(nèi)生虛火，火動則灼經(jīng)，則致產(chǎn)后惡露不止[8]。故中醫(yī)認為氣虛血瘀為產(chǎn)后惡露不絕為主要病機，治療以行氣活血、祛瘀通絡為原則。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后，兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑均降低，且觀察組低于對照組。表明溫針灸結合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證效果優(yōu)于生化湯加減治療單一治療。究其原因為生化湯加減治療中黃芪為補氣要藥，具有補氣升陽、補氣固表、生津養(yǎng)血、行滯通痹之效；黨參具有益氣生血、作用緩和之效；當歸具有活血補血、調(diào)經(jīng)止痛之效；桃仁具有活血祛瘀之效；三七、益母草具有活血祛瘀之效；阿膠具有養(yǎng)血活血之效；炮姜具有散寒止痛之效；川芎具有行氣活血、化瘀止痛之效；敗醬草具有清熱解毒之效，蒲公英具有清熱解毒、利尿散結之效，因產(chǎn)后病理基礎為虛損，兩藥合用則以清虛熱為主；在加婦科經(jīng)產(chǎn)之要藥益母草起活血祛瘀止痛之效，使產(chǎn)后瘀滯日久的舊血去，新血生，而新血得意歸經(jīng)，其惡露必定自止；灸甘草具有調(diào)和之功，諸藥聯(lián)用共奏補氣行血、活血祛瘀之功效。溫針灸治療取子宮、氣海、關元進行施針，可溫補兼通，直透胞宮；血海、三陰交為婦科要穴，而膈俞、足三里乃為氣血之要穴，針灸以瀉法為主，起到活血祛瘀之效；足三里、氣海、關元穴可調(diào)養(yǎng)氣血調(diào)養(yǎng)氣血、益氣補虛；膈俞、三陰交、地機等可調(diào)和沖脈、活血祛瘀[9]。因此，針藥結合治療，提高臨床綜合治療效果，改善患者產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀癥狀，促進患者子宮功能恢復。

綜上所述，針對產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證給予溫針灸結合生化湯加減治療可有效改善患者癥狀，促進子宮功能恢復，提高治療效果。