李亭秀，譚虹虹，陳英，江錦芳，熊美珠

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1日間病房，2乳腺外科，3護(hù)理部，4專家督導(dǎo)組，南寧 530000

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，中國每年乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)約27.9萬，具有較高的病死率，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重危害女性的身心健康[1-2]。雖然外科手術(shù)輔以化療的治療方法明顯延長了乳腺癌患者的生存期，但在術(shù)后化療期間，患者需要承受較大的痛苦，以及來自家庭、社會與疾病本身的壓力，常使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，給患者的身心健康造成了較大的威脅[3-4]。同時(shí)，長期反復(fù)化療會造成機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的紊亂，引發(fā)免疫功能下降、胃腸功能紊亂、神經(jīng)功能失調(diào)等多種不良反應(yīng)，從而加重患者的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改革，生活質(zhì)量逐漸成為衡量患者治療效果的重要指標(biāo)，心理彈性是積極心理學(xué)的重要組成部分之一，是個(gè)體面對重大困難與逆境時(shí)能夠有效應(yīng)對并積極進(jìn)行自我調(diào)整的一種能力，且是動(dòng)態(tài)變化的。已有研究表明，良好的心理彈性水平有助于改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量；但目前關(guān)于乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性與生活質(zhì)量關(guān)系的研究尚少[7-10]。本研究對乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性狀況與生活質(zhì)量水平進(jìn)行分析，并對兩者的相關(guān)性及心理彈性的影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床提高乳腺癌患者的治療效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2018年12月于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受化療的乳腺癌術(shù)后患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性乳腺癌；②年齡≥18歲；③接受乳腺癌術(shù)后化療；④預(yù)計(jì)生存期≥1年；⑤具有一定的文化水平與理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；②合并其他惡性腫瘤或無法控制的疾?。虎鄄∏樵\斷不明確；④有乳腺癌病史；⑤近期遭遇過重大創(chuàng)傷或其他生活事件；⑥合并精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙等無法配合研究。128例乳腺癌術(shù)后患者的年齡為25～75歲，平均（46.89±8.32）歲；腫瘤分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期64例，Ⅲ期24例；受教育程度：小學(xué)19例，初中35例，高中43例，大學(xué)及以上31例；婚姻情況：已婚103例，未婚11例，離異或喪偶14例；手術(shù)方式：根治性手術(shù)110例，保乳手術(shù)18例；付費(fèi)方式：醫(yī)保68例，新農(nóng)合44例，自費(fèi)16例；化療療程：1～2個(gè)療程40例，3～4個(gè)療程51例，5個(gè)療程及以上37例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般情況調(diào)查表：采用廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表對所有乳腺癌術(shù)后患者化療期間的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括姓名、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、腫瘤分期、家庭收入、付費(fèi)方式、疾病診斷、病程、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)方式及化療周期等。

心理彈性量表：Conner-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]為對乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性進(jìn)行評價(jià)的量表，中文版CD-RISC量表[12]經(jīng)修訂后更加適用于中國乳腺癌患者，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，具有較好的信效度。該量表包括自強(qiáng)、堅(jiān)韌與樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Liker 5級評分法對該量表的各個(gè)條目進(jìn)行評分：0分表示從來不這樣，4分表示幾乎總是這樣；量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理彈性水平越高。

生活質(zhì)量量表：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（functiond assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）[13-14]對乳腺癌術(shù)后患者化療期間的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表由美國芝加哥醫(yī)學(xué)中心制定，由萬崇華等[15]進(jìn)行漢化修訂，廣泛應(yīng)用于評價(jià)乳腺癌患者的生活質(zhì)量，該量表包括社會/家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況以及附加關(guān)注狀況5個(gè)維度，共36個(gè)條目。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，各單項(xiàng)量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.82、0.86、0.85與0.89，量表和各單項(xiàng)量表的信度、效度均較好。采用5級評分法對各個(gè)條目進(jìn)行評分：0分表示一點(diǎn)也不，1分表示有一點(diǎn)，2分表示有些，3分表示相當(dāng)，4分表示非常。正向項(xiàng)目正向計(jì)分，逆向項(xiàng)目則采用反向計(jì)分，總分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.2.2 資料收集 采用問卷調(diào)查的方法，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一發(fā)放一般情況調(diào)查表、CDRISC量表和FACT-B量表，同時(shí)向患者與患者家屬詳細(xì)說明本調(diào)查的意義與調(diào)查表的填寫方法，保證所有患者了解調(diào)查表的內(nèi)容，要求患者在填寫調(diào)查表時(shí)獨(dú)立進(jìn)行且不受任何干擾，對于有填寫困難的患者，可由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其完成，但不應(yīng)使用暗示性語言。調(diào)查表的填寫時(shí)間為30 min，所有調(diào)查表均當(dāng)場檢查并收回，如發(fā)現(xiàn)調(diào)查表中有不完整的信息，可及時(shí)詢問患者補(bǔ)全信息。調(diào)查表收回后由雙人進(jìn)行復(fù)核、整理與錄入數(shù)據(jù)，從而確保所得結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫對調(diào)查表進(jìn)行雙錄入與核對處理，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示；相關(guān)性分析采用Pearson分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性與生活質(zhì)量的評分情況

乳腺癌術(shù)后患者化療期間CD-RISC量表和FACT-B量表的總評分分別為（61.46±13.11）、（70.59±14.86）分。（表1）

表1 128例乳腺癌術(shù)后患者化療期間CD-RISC量表和FACT-B量表的評分情況（±s）

表1 128例乳腺癌術(shù)后患者化療期間CD-RISC量表和FACT-B量表的評分情況（±s）

量表CD-RISC FACT-B維度自強(qiáng)堅(jiān)韌樂觀生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況條目平均分3.51±0.68 3.50±0.70 3.09±0.81 2.43±0.94 2.08±0.71 1.46±0.87 1.60±0.84總評分20.88±5.76 29.62±9.10 10.54±3.31 16.23±5.12 13.82±4.21 9.29±5.05 11.51±5.80附加關(guān)注狀況2.33±0.3919.44±3.24

2.2 不同臨床特征乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性評分的比較

不同受教育程度、腫瘤分期、付費(fèi)方式、化療療程乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中受教育程度高、腫瘤分期低、有醫(yī)保、化療療程短的乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性評分高。（表2）

表2 不同臨床特征乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性評分的比較（n=128）

2.3 乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者化療期間CD-RISC量表的總評分及自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀維度評分與FACT-B量表的總評分、生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注狀況評分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。（表3）

表3 128例乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性與生活質(zhì)量狀況

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性總評分為（61.46±13.11）分，生活質(zhì)量總評分為（70.59±14.86）分，明顯低于美國與中國健康人群的心理彈性水平[16]。心理彈性水平是乳腺癌患者心理健康的重要保護(hù)因素之一，也是影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后的重要因素，可以有效緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者更好地適應(yīng)疾病，減少負(fù)性情緒，提高治療依從性[17]。研究表明，中國乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性水平較低，這可能與疾病的威脅、手術(shù)的創(chuàng)傷、化療的不良反應(yīng)以及較大的經(jīng)濟(jì)壓力等因素有關(guān)[18]。生活質(zhì)量是臨床中常用的全面評價(jià)患者健康情況的指標(biāo)之一，包括患者的生理功能、情感功能與社會功能等多個(gè)方面；乳腺癌患病部位的特殊性，以及化療期間產(chǎn)生的不良情緒，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能紊亂，產(chǎn)生惡性應(yīng)激反應(yīng)。研究表明，具有良好的心理彈性水平的乳腺癌患者，可以更好地適應(yīng)化療期間的不良應(yīng)激反應(yīng)，治療效果明顯提高[19]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對乳腺癌患者的心理干預(yù)，進(jìn)行具有針對性的心理疏導(dǎo)，促使患者保持積極樂觀的態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)及改善患者的生活質(zhì)量。

3.2 化療期間心理彈性水平的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同受教育程度、腫瘤分期、付費(fèi)方式及化療療程乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且受教育程度高、腫瘤分期低、有醫(yī)保、化療療程短的乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性水平高。分析其原因可能由于受教育程度較高的乳腺癌患者的健康意識較強(qiáng)且情商較高，可以主動(dòng)通過各途徑了解疾病相關(guān)的知識，因而治療依從性較高，而且該部分患者在面對疾病時(shí)能夠進(jìn)行較好的自我調(diào)節(jié)，知道如何向醫(yī)護(hù)人員與家屬進(jìn)行溝通，因而可以維持較好的心理狀態(tài)。腫瘤分期是反映乳腺癌患者處于何種疾病狀態(tài)的指標(biāo)，其分期越早表明患者的病情相對越輕，受到的創(chuàng)傷也越小。另外，乳腺癌患者化療期間需要高額的治療費(fèi)用，給患者的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而有醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷比例較大，很大程度上緩解了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，新農(nóng)合的報(bào)銷比例雖較醫(yī)保低，但也一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但對于自費(fèi)患者而言，其家庭難以承受高額的治療費(fèi)用，因而患者常因自責(zé)而產(chǎn)生較大的心理壓力，甚至經(jīng)常產(chǎn)生放棄治療的想法，使得心理彈性水平大大降低。術(shù)后化療療程較少時(shí)，乳腺癌患者的身體和心理上均可以得到較快恢復(fù)，因而心理狀態(tài)較好，心理彈性水平較高患者接受5個(gè)療程化療后，化療相關(guān)不良反應(yīng)明顯增加，嚴(yán)重影響了患者的心理彈性水平，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[20-21]。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后患者化療期間CD-RISC量表的總評分及自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀維度評分與FACT-B量表的總評分、生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注狀況評分均呈正相關(guān)（P＜0.05），提示乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性水平越高，各維度得分越高，其生活質(zhì)量越佳，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[22]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響了其心理彈性與生活質(zhì)量，雖然心理彈性與生活質(zhì)量的影響因素是多種多樣的，但究其原因可能與中國女性普遍較為含蓄、不善表達(dá)，又缺乏專業(yè)的相關(guān)心理指導(dǎo)，從而促使了不良情緒的發(fā)展有關(guān)[23]。腫瘤患者的生活質(zhì)量包含了生理、社會/家庭、情感等多個(gè)方面，因而臨床多從患者的主觀感受上對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)；心理彈性水平越高的乳腺癌患者，其適應(yīng)能力越強(qiáng)，面對疾病時(shí)越積極從容，對生活和治療均持有積極的態(tài)度，從而明顯提高了患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視并及時(shí)評估患者的心理狀況，針對其生理功能、社會功能以及心理功能等實(shí)施有效干預(yù)，養(yǎng)成患者自強(qiáng)、堅(jiān)韌與樂觀態(tài)度，從而改善預(yù)后。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性評分普遍較低，受教育程度、腫瘤分期、付費(fèi)方式以及化療療程均是乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性水平的預(yù)測因子，且與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。因此，在臨床工作中，應(yīng)注重對乳腺癌患者心理彈性水平的評估，通過具有針對性的干預(yù)措施，有效改善患者的生活質(zhì)量。