戴明月

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷改革，公立醫(yī)院績效考核問題日漸突出，如何建立科學(xué)、合理的績效考核體系，其不僅有利于實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的精細(xì)化管理，而且促進(jìn)了醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。本文以我院住院績效KPI考核為重點(diǎn)，充分利用病案首頁信息優(yōu)化績效考核：首先通過在科室以“主診醫(yī)師”為依據(jù)，將住院績效考核KPI細(xì)化到各醫(yī)師診療組;然后利用病案首頁數(shù)據(jù)對(duì)量化的KPI考核指標(biāo)進(jìn)行提取和分析，在綜合反映住院醫(yī)療運(yùn)行情況的同時(shí)，量化計(jì)算各診療組的工作量、服務(wù)效率及診療費(fèi)用;最后，利用每月住院病案KPI考核結(jié)果，用于對(duì)科室當(dāng)月進(jìn)行績效評(píng)價(jià)并兌現(xiàn)月度績效，實(shí)現(xiàn)績效考核與分配的有效銜接。通過不斷優(yōu)化住院績效考核體系，在提高科室疑難雜癥診治的同時(shí)，提高住院服務(wù)能力，規(guī)范病案首頁的填寫，使醫(yī)院住院管理逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化。

關(guān)鍵詞：住院病例;病案首頁;績效考核

1 引言

住院病案記錄了患者住院過程中的全部信息，是醫(yī)務(wù)人員從檢查、診斷、治療、護(hù)理等各方面對(duì)患者病情的全過程記錄，承載著大量的重要數(shù)據(jù)信息，包括患者基本信息、治療過程、疾病轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容，具有服務(wù)于患者住院診治、醫(yī)療質(zhì)量控制、服務(wù)效率監(jiān)督、醫(yī)療費(fèi)用管理、醫(yī)患糾紛處理等方面的應(yīng)用價(jià)值，是醫(yī)院績效管理中十分重要的信息資料。

2 住院績效考核改革背景

隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)院管理日趨科學(xué)化、現(xiàn)代化、精細(xì)化。我院在作為全國首批取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)改革醫(yī)院以來。在收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的情況下，打破傳統(tǒng)的單純性的“收入減支出，按比例提取獎(jiǎng)金”的分配方式，探索其在工作量、工作難度、服務(wù)效率的KPI績效考核分配方式，使醫(yī)院績效管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化，特別是利用病案首頁信息，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院出院人數(shù)等反映科室工作量、反映科室工作難度、平均住院日等反映工作效率、次均費(fèi)用等反映科室醫(yī)療費(fèi)用，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的KPI的績效，不僅使醫(yī)院管理者能夠及時(shí)掌握醫(yī)院運(yùn)行狀況，而且實(shí)現(xiàn)了績效管理水平的現(xiàn)代化。

3 住院績效考核改革的實(shí)施辦法

3.1 科室內(nèi)部以醫(yī)師組為診療單元的“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”

通過將目標(biāo)科室分為若干診療組，分別負(fù)責(zé)患者在醫(yī)院的所有診療活動(dòng)[1]。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)本診療組的醫(yī)療質(zhì)量、績效考核和績效分配等事項(xiàng)，并進(jìn)行決策和管理。每月KPI績效考核時(shí)，根據(jù)各醫(yī)師組確定的各診療組主診醫(yī)師為目標(biāo)的績效考核，將其住院績效細(xì)化到以診療單元，不僅有利于科室各診療組之間的良性競爭，而且有利于促進(jìn)科室整體醫(yī)療質(zhì)量提高、服務(wù)流程改進(jìn)、內(nèi)部管理優(yōu)化。

3.2 多角度選取指標(biāo)進(jìn)行績效考核

1）將出院患者數(shù)作為基礎(chǔ)KPI考核指標(biāo)，雖然較為片面，但可以將傳統(tǒng)的績效考核 “與收入掛鉤、按比例提成”逐步過渡到對(duì)“工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)效率”等多個(gè)角度KPI考核指標(biāo)。隨著醫(yī)改的深入和分級(jí)診療制度的推進(jìn)，醫(yī)院在不斷加強(qiáng)危重疾病和疑難雜癥的診療和救治同時(shí)，診療模式正過渡到多部門、跨學(xué)科的合作。因此無法單純的通過工作量進(jìn)行考核，為此KPI績效考核引入病例綜合指標(biāo)KPI，其根據(jù)病案首頁信息中患者基本信息、主要診斷、并發(fā)癥、手術(shù)操作等因素，測算得出各病例診療之間的差距。通過引用綜合指標(biāo)，對(duì)科室工作量定時(shí)通過病案難易程度進(jìn)行修正，實(shí)現(xiàn)了對(duì)于不同科室和醫(yī)師組之間的相互比較與績效評(píng)價(jià)。

2）綜合指標(biāo)是通過對(duì)病案首頁信息的提取和計(jì)算，可以篩選出與住院績效考核緊密相關(guān)的考核指標(biāo)，對(duì)科室的工作效率、醫(yī)療安全等角度進(jìn)行綜合考核。改革后，醫(yī)院在住院績效考核改革中，已將平均住院日、床位使用率、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、30天再入院率等指標(biāo)納入考核體系，逐漸被科室及醫(yī)務(wù)人員所接受，成為促進(jìn)住院醫(yī)療工作質(zhì)量和效率不斷提高的內(nèi)在動(dòng)力[2]。

3.3 利用病案首頁信息進(jìn)行績效考核

病案首頁信息是績效考核指標(biāo)的直接來源，利用病案首頁信息提取數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，可以按月度對(duì)科室進(jìn)行績效考核。將出院患者數(shù)和病案難度系數(shù)作為KPI基礎(chǔ)指標(biāo)，對(duì)病房各診療組醫(yī)師的工作量和出院患者的病案難易程度進(jìn)行考核，計(jì)算科室月度基礎(chǔ)績效。同時(shí)對(duì)于危機(jī)重癥及疑難雜癥收治增長的科室，提高其KPI的獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)，鼓勵(lì)科室在提高工作量的同時(shí)上，提高疾病診療難度。因此，在月度KPI績效考核時(shí)，提取病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，對(duì)原始KPI績效考核指標(biāo)進(jìn)行修正，綜合體現(xiàn)住院服務(wù)能力。

4 基于病案首頁信息的住院績效改革的實(shí)施效果

4.1 疑難及重癥救治水平不斷提高

由于實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各診療組的醫(yī)師各盡其責(zé)，對(duì)患者從住院到出院全程負(fù)責(zé)，使診療流程逐步優(yōu)化，權(quán)責(zé)關(guān)系更加明確，服務(wù)效率得到提升。住院KPI績效改革后，科室實(shí)現(xiàn)了各診療組的診療能力、救治難度、服務(wù)效率KPI的考核分配。2018年，我院出院患者數(shù)比2017年同期增長約4.5%，比2016年同期增長5.8%，實(shí)現(xiàn)了出院患者數(shù)的持續(xù)增長。

4.2 住院醫(yī)療服務(wù)能力逐步加強(qiáng)

新的住院績效考核體系充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)師的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，全面提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和運(yùn)行效率。截止2018年底，醫(yī)院出院患者數(shù)實(shí)現(xiàn)三年持續(xù)增長，平均住院縮短0.94天。

4.3 病案首頁內(nèi)容填寫逐步規(guī)范

改革后，住院績效考核以病案首頁信息為數(shù)據(jù)來源，實(shí)現(xiàn)了對(duì)DRG規(guī)范化入組，實(shí)現(xiàn)了績效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和績效指標(biāo)的可靠性。因此，從科室主任到基層醫(yī)生都越來越重視病案首頁填寫，積極與病案科進(jìn)行溝通交流，在科室內(nèi)部組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，規(guī)范病歷書寫，促進(jìn)科室病案質(zhì)量進(jìn)一步提高潮。

4.4 病案信息需進(jìn)一步利用

在住院KPI績效考核優(yōu)化過程中，實(shí)現(xiàn)了利用對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率等方面的管理，促進(jìn)了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深人，病案信息的應(yīng)用價(jià)值不斷提高，應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大，在醫(yī)院績效管理工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病案信息的挖掘與利用，探索實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用、病種結(jié)構(gòu)、臨床科研、藥學(xué)管理、經(jīng)營運(yùn)行等內(nèi)容的全面綜合分析，將病案信息轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要的信息來源和數(shù)據(jù)支撐，最大限度的發(fā)揮病案信息的使用價(jià)值，為科室管理提供建議，為醫(yī)院發(fā)展提供決策。

5 結(jié)論

隨著信息化發(fā)展以及大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，住院病案信息已逐漸成為評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量效率的核心數(shù)據(jù)來源，同時(shí)也是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的重要支持。充分利用病案首頁信息，將病案原始數(shù)據(jù)提煉為重要信息資源，將有利于進(jìn)一步優(yōu)化住院績效管理，從而助力醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量安全與技術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，為患者提供高層次的醫(yī)療服務(wù)，從而最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]黃惠.病案信息的應(yīng)用及管理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：46-47.

[2]蘭茜娜，陳潔.基于病案首頁信息的住院績效考核優(yōu)化研究[J].中國病案，2019，20（4）：14-16.