畢波，彭魯靜

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤 274000）

人體有七塊跗骨其中跟骨最大，其位置在足后下部，就是人們常說(shuō)的腳后跟。跟骨承擔(dān)了人體全足的一般重量，對(duì)人體負(fù)重和行走影響重大。在臨床骨科跟骨骨折十分常見(jiàn)，該病通常會(huì)伴有不同程度的踝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)于患者的健康和正常生活來(lái)說(shuō)影響重大。跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷情況復(fù)雜，具有一定的治療難度，目前主要采用手術(shù)方式治療。該次研究以該院2016年6月—2019年5月期間收治的45例患者為研究對(duì)象，對(duì)自體髂骨植骨與跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合治療效果進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷患者45例為研究對(duì)象，45例患者中男性患者有26例，女性患者19例；年齡為21～67歲；所有患者以及患者家屬均知曉該次研究，并表示同意。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受常規(guī)術(shù)前檢查，確定骨折程度以及骨折塌陷情況，之后制定具體的手術(shù)方案。麻醉方式為全身麻醉，根據(jù)跟骨外側(cè)改良式L形切口標(biāo)準(zhǔn)做跟骨切口；逐層切開(kāi)皮膚與皮下組織，將跟骨結(jié)節(jié)充分暴露出來(lái)，之后下切到達(dá)骨面，剝離跟骨骨面；在股骨、距骨、腓骨間鉆入克氏針固定，固定完畢后平整恢復(fù)關(guān)節(jié)面，將自體髂骨放入其中填充，行骨折復(fù)位；確定復(fù)位之后將克氏針拔除，放置引流管對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉，包扎傷口行石膏固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能；在治療后對(duì)患者開(kāi)展Maryland評(píng)分；滿分為100；得分越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所得最后數(shù)據(jù)，用（±s）和t值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

45例跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷患者治療后的各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)與治療前相比均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 45例跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷患者治療前、后的各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)（±s）

表1 45例跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷患者治療前、后的各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)（±s）

時(shí)間 跟骨高度（mm）跟骨寬度（mm）根據(jù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（°）跟骨交叉角（°）治療前（n=45）治療后（n=45）32.05±2.41 44.69±4.08 40.25±3.69 28.74±1.25 16.34±2.08 35.97±4.23 147.58±15.67 125.05±10.91

2.2 Maryland評(píng)分

45例跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷患者治療后的Maryland評(píng)分優(yōu)良率為84.44%（38/45），其中有24例（53.33%）患者評(píng)分為優(yōu)，14例（31.11%）患者評(píng)分為良；7例（15.56%）患者評(píng)分為差。

3 討論

在跗骨骨折中跟骨骨折占據(jù)了60.00%的比例，跟骨骨折的類(lèi)型多樣，其中粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷病情較為嚴(yán)重。跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷嚴(yán)重影響患者的正常行走，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者健康危害大。所以臨床要重視跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷的治療，合理選擇有效方式。

目前在跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷的治療中以手術(shù)治療為主，跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定為常用術(shù)式。該術(shù)式治療效果理想，能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖面，維持足部穩(wěn)定。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，自體植骨逐漸應(yīng)用于臨床，自體植骨具有較高的組織相容性，這樣就能夠在很大程度上降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率。同時(shí)還能夠有效促進(jìn)骨折處快速愈合，改善患者預(yù)后。所以兩種治療方式相結(jié)合效果理想，能夠提升內(nèi)固定治療效果，同時(shí)能夠提升臨床治療的安全性。該次研究結(jié)果表明：45例跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷患者治療后的各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)與治療前相比均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；45例跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷患者治療后的Maryland評(píng)分優(yōu)良率為84.44%（38/45），其中有24例患者評(píng)分為優(yōu)，14例患者評(píng)分為良；7例患者評(píng)分為差。根據(jù)研究結(jié)果可知，跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療效果理想。

綜上所述，在跟骨粉碎性骨折嚴(yán)重塌陷的臨床治療中跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療效果理想，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。