張宇　麻雨農(nóng)　羅燕

摘 要：由于我國地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的不平衡，“醫(yī)療衛(wèi)生服務和其他公共產(chǎn)品一樣，存在明顯的發(fā)展不平衡問題?！币虼?，發(fā)現(xiàn)影響我國不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生服務需求的主要因素十分必要。通過對相關(guān)年鑒數(shù)據(jù)的整理，以SSPS22.0為分析工具，采用二元Logstic回歸分析方法對所獲數(shù)據(jù)進行分析。研究結(jié)果表明，在四個基本假設(shè)中，只有人均衛(wèi)生費用與地區(qū)衛(wèi)生服務需求水平呈顯著相關(guān)關(guān)系，其P值為0.021;不同地區(qū)人均GDP、人均年現(xiàn)金支出以及醫(yī)保參保人數(shù)占地區(qū)總?cè)藬?shù)的百分比等對地區(qū)居民衛(wèi)生服務需求水平無顯著影響。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民;衛(wèi)生服務;需求;人均衛(wèi)生費用

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）28-0038-03

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生服務是基本公共服務的主要內(nèi)容之一，其目的是提高人群或人類的健康水平，提高人的生命和生活質(zhì)量。因此，提供適當?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務是公共財政的基本職能。換言之，政府應當在醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域承擔更多的責任。在世界衛(wèi)生組織看來，“健康是一種基本人權(quán)，達到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)的一項重要社會性目標。”[1]但是，由于我國地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的不平衡，“醫(yī)療衛(wèi)生服務和其他公共產(chǎn)品一樣，存在明顯的發(fā)展不平衡問題?！盵2]這種不平衡主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差異和地區(qū)（各省、市、自治區(qū)）差異，不僅醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在差異，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求同樣存在差異。在中、西部經(jīng)濟落后地區(qū)，尤其是貧困山區(qū)缺乏基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人們的醫(yī)療衛(wèi)生消費水平也十分低，致使人們的健康水平受到一定程度的影響。盡管政府以強制性手段，通過財政機制有計劃地實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化供給，但目前在我國衛(wèi)生服務領(lǐng)域，無論是供給還是需求依然是差距明顯。

二、研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源與模型設(shè)定

1.數(shù)據(jù)來源。本研究采用數(shù)據(jù)包括：第一，2018年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒中的各地區(qū)衛(wèi)生費用，其中包含的各地區(qū)的人均衛(wèi)生費用;第二，2018年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出中的城鎮(zhèn)居民人均年現(xiàn)金消費支出及城鎮(zhèn)居民人均年醫(yī)療衛(wèi)生保健支出;第三，2018年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒的城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險情況中的參保人數(shù);第四，2018年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒的人口指標中各地區(qū)人口總數(shù);第五，2018年中國統(tǒng)計年鑒的人均地區(qū)生產(chǎn)總值和指數(shù)中的人均地區(qū)生產(chǎn)總值（人均GDP）。

2.模型設(shè)定?！靶l(wèi)生服務需求指消費者在一定時期內(nèi)、一定價格條件下，愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務產(chǎn)品及其數(shù)量，是購買愿望與支付能力的統(tǒng)一。”[3]形成衛(wèi)生服務需求必須具備兩個條件，其一，消費者有購買衛(wèi)生服務愿望;其二，消費者有支付能力。因此，可以通過消費者的醫(yī)療衛(wèi)生保健支出，考察其衛(wèi)生服務需求。對于一個地區(qū)而言，該地區(qū)居民人均年醫(yī)療衛(wèi)生保健支出，反映了該地區(qū)某一時期內(nèi)總體的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平。不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平不同，但在一定標準下（全國平均水平），最終可將其分為兩類，即“需求水平高”和“需求水平低”。也就是[0，1]的二分類變量，而“當被解釋變量是二分類變量時，對其進行有效解釋的模型是回歸分析的二元Logistic模型，該模型形式是：P（y）=■，其中，β0稱為常數(shù)項或截距，β1，β2，…，βm稱為模型的回歸系數(shù)，X為解釋變量，P（y）表示被解釋變量的發(fā)生概率”[4]。

（二）基本假設(shè)與計量檢驗

某一地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平，即該地區(qū)居民購買醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品數(shù)量可通過該地區(qū)居民人均醫(yī)療衛(wèi)生保健支出來考察，一般情況下以一年為一時間段。因此，將2017年（《2018年中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒》體現(xiàn)的是2017年的數(shù)據(jù)）的居民人均醫(yī)療衛(wèi)生保健支出設(shè)為被解釋變量，即因變量（Y），取值為0、1（需求水平低定義為Y=0，需求水平高定義為Y=1）。衛(wèi)生服務需求水平“高”或“低”的標準為全國平均水平，高于全國平均水平者為“高”，低于全國平均水平者為“低”。假設(shè)對于因變量Y的解釋變量即因子主要有：

1.基本假設(shè)

假設(shè)1：我國不同地區(qū)的人均GDP（X1）對該地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平具有顯著性影響，即該地區(qū)的人均GDP越高，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平越高。

假設(shè)2：不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均年現(xiàn)金消費支出（X2）對該地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平具有顯著性影響，即該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民人均年現(xiàn)金消費支出越高，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平越高。

假設(shè)3：不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占人口總數(shù)的百分比（X3）對該地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平具有顯著性影響，即該地區(qū)城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占人口總數(shù)的百分比越高，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平越高。

假設(shè)4：不同地區(qū)人均衛(wèi)生費用（X4）對該地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平具有顯著性影響，即該地區(qū)人均衛(wèi)生費用越高，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平越高。

利用上述因素作為自變量，構(gòu)建關(guān)于我國各地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平的計量經(jīng)濟模型，其表達式為y=F（x1，x2，x3，x4），具體（見表1）。

2.計量檢驗

本研究以SPSS22.0為軟件工具，對所建模型進行了回歸檢驗，從模型的整體檢驗結(jié)果看，首先，預測準確率為80.6%;其次，-2對數(shù)似然值為27.479，最大似然檢驗通過;再次，卡方值為6.612，因此，Hosmer-Lemeshow檢驗可以通過。另外，在4個預設(shè)解釋變量中，能夠?qū)Σ煌貐^(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平產(chǎn)生較為顯著影響的只有一項，即人均衛(wèi)生服務費用。此外，醫(yī)保參保人數(shù)占人口總數(shù)百分比對不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平無影響。從P值看，該項的P值為0.539，遠遠大于0.05的水平，因此，其對不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平無影響;人均醫(yī)療衛(wèi)生費用的情況則有不同，其P值為0.021，明顯小于0.05，因此，其對不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平具有十分顯著的影響。而不同地區(qū)居民消費性支出、人均GDP等，對不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平無顯著影響（見表2）。

三、結(jié)論與討論

（一）結(jié)論

人均衛(wèi)生費用（假設(shè)4）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系。衛(wèi)生總費用不僅是一個國家歷史上形成的衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健制度的優(yōu)劣的體現(xiàn)，同時也是一個國家經(jīng)濟文化發(fā)展水平、衛(wèi)生科學技術(shù)成就的體現(xiàn)，更代表了衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟效益水平。具體來講，衛(wèi)生總費用是在一定時期內(nèi)，社會衛(wèi)生事業(yè)為提供衛(wèi)生保健服務所耗費的經(jīng)濟資源。一個地區(qū)衛(wèi)生總費用的人均分配，即人均衛(wèi)生費用。人均衛(wèi)生費用消除了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費用絕對值的影響，是分析與評價不同地區(qū)、不同人群享有衛(wèi)生保健公平性的重要指標。

在我國，不同地區(qū)的人均衛(wèi)生費用存在很大差異。例如，2017年各地區(qū)人均衛(wèi)生費用，江西省為2 374.79元，貴州為2 472.37元，廣西為2 557.03元。而同年，北京和上海的人均衛(wèi)生費用分別為9 429.73元和7 595.98元。在模型中，人均衛(wèi)生費用一項的B值為0.003，p值為0.021。因此，人均衛(wèi)生費用是影響不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平的一個重要因素，即人均衛(wèi)生費用與不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系。人均衛(wèi)生費用越高，該地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平越高，回歸結(jié)果與我們的統(tǒng)計情況完全相符。

我國不同地區(qū)的人均GDP（假設(shè)1）、城鎮(zhèn)居民人均年現(xiàn)金消費支出（假設(shè)2）、城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占總?cè)丝诎俜直龋僭O(shè)3）等對我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平無明顯影響，這三項的P值均遠遠大于0.05。

（二）討論

不同地區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平，代表了不同地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務購買能力?？傮w來看，其影響因素包括“人群的健康狀況、人口統(tǒng)計學因素、經(jīng)濟因素、醫(yī)療保險與保障、供給因素五大類。”[3]盡管“隨著經(jīng)濟發(fā)展與收入水平的不斷提高，居民對醫(yī)療服務需求會相應增長”[5]，但若以地區(qū)（?。閱挝徽w的情況下，不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務購買能力則主要受到供給（人均衛(wèi)生費用）因素的影響。與這個因素相比，其他因素的影響并不顯著。從衛(wèi)生經(jīng)濟學的視角看，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是一種剛性需求，其彈性系數(shù)較小，即這種需求受外界的影響較小。但是，人均衛(wèi)生費用這項指標對不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平的影響卻較為明顯。

1.居民對衛(wèi)生服務產(chǎn)品的需求水平并非越高越好。居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的需求與對其他產(chǎn)品需求是不完全相同的，我國一些經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，其居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平較高，一方面體現(xiàn)了該地區(qū)居民的支付能力較高，但另一方是否也說明了這些地區(qū)的居民健康存在一定問題，“準確地說，不是經(jīng)濟發(fā)展而是經(jīng)濟增長方式，直接影響環(huán)境質(zhì)量、不良生活方式等致病因素，顯著地增加了醫(yī)療服務需求量?！盵5]

2.居民對衛(wèi)生服務產(chǎn)品的需求水平并非越低越好。我國一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，其城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求水平較低，一方面體現(xiàn)了該地區(qū)居民的支付能力較低，但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的特殊性，需求低并不能代表其健康水平較高，尤其是在不同地區(qū)的基本衛(wèi)生服務方面，“我國區(qū)域衛(wèi)生資源配置不合理，很大程度上是由于提供基本衛(wèi)生服務產(chǎn)品的衛(wèi)生資源配置不合理?；拘l(wèi)生服務相對于有支付能力的且健康水平相對較高的地區(qū)供給過剩，從而使支付能力較差、健康水平較低的地區(qū)獲得基本衛(wèi)生服務的優(yōu)先地位受到損害，不能保證全體居民的基本衛(wèi)生服務需求得到滿足?！盵6]

因此，為了使支付能力較差、健康水平較低地區(qū)的居民，具有獲得基本衛(wèi)生服務的優(yōu)先地位，并保證全體居民的基本衛(wèi)生服務需求得到滿足，就應大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，合理配置衛(wèi)生資源，進而促進這些地區(qū)人均衛(wèi)生費用的提高。另外，進一步完善醫(yī)療保險與保障制度，提高支付能力較低地區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)，是提高這些地區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務支付能力，滿足其醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的有效路徑。

參考文獻：

[1]? World Health Organization.Equity in health and healthcare，a WHO/SIDA initiative.WHO，Geneva，1996：1.

[2]? 張麗琴，等.醫(yī)療衛(wèi)生服務的差異分析與均等化對策[J].社會主義研究，2007，（6）：110-114.

[3]? 何靜，等.中國衛(wèi)生服務需求實證研究現(xiàn)狀[J].社會醫(yī)學雜志，2013，（11）：27-29.

[4]? 李康，等.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：125-126.

[5]? 李銀才，等.醫(yī)療服務需求的影響因素分析[J].江西商會科學，2013，（1）：186-198.

[6]? 危鳳卿，等.“十二五”末我國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求狀況研究[J].中國醫(yī)院管理，2015，（3）：5-7.

Abstract：As a result of the imbalance in economic and social development in China，“Medical and health services，like other public goods，have an obvious imbalance in development.”Therefore，it is necessary to find out the main factors that affect the demand for health services of urban residents in different areas of our country.Through sorting out the relevant yearbook data，using SSPS22.0 as the analysis tool，using the binary Logstic regression analysis method to analyze the obtained data;The results show that of the four basic assumptions，only the per capita health expenditure has a significant correlation with the level of regional health service demand，with a P value of 0.021.The GD per capita in different regions is significantly correlated with the level of health service demand in different regions.P，the annual cash expenditure per capita and the percentage of medical insurance participants in the total number of people in the region had no significant effect on the level of health service demand of the residents in the region.

Key words：urban residents;health services;demand;per capita health expenditure

[責任編輯 吳高君]