強(qiáng)直性脊柱炎患者炎性活動(dòng)指標(biāo)與血脂、D-二聚體相關(guān)性分析

張曉剛　李振彬　馬旭

【摘 要】目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者炎性活動(dòng)指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與D-二聚體（DD）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平之間的相關(guān)性。方法：選取2016年1月至2018年12月在白求恩國(guó)際和平醫(yī)院風(fēng)濕科住院的強(qiáng)直性脊柱炎患者168例（強(qiáng)直性脊柱炎組），以及2019年本院體檢中心健康體檢者156例（健康對(duì)照組），對(duì)其ESR、CRP與DD、TC、TG、HDL-C、LDL-C進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：強(qiáng)直性脊柱炎組DD、TG水平顯著高于健康對(duì)照組（P < 0.05），強(qiáng)直性脊柱炎患者ESR、CRP與DD呈顯著正相關(guān)（P < 0.01，r = 0.616、r = 0.538），與TG呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01，r = -0.279、r = -0.305），與TC、HDL-C、LDL-C無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）;ESR升高組與ESR正常組、CRP升高組與CRP正常組DD水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000 < 0.05）。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎患者DD、TG水平顯著升高，且ESR、CRP與DD密切相關(guān)，DD水平對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎炎性活動(dòng)及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;D-二聚體;心血管;三酰甘油;膽固醇

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累為主的慢性炎癥性疾病，可伴有眼、腸道、心臟等脊柱外臟器損傷。與普通人群相比，AS并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。心血管疾病被認(rèn)為是導(dǎo)致AS死亡的首要原因之一[1]。其機(jī)制或與炎癥直接加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可能與心血管危險(xiǎn)因素（如血脂水平、血壓和胰島素抵抗）的影響有關(guān)[2]。血脂異常是傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，D-二聚體（DD）是纖維蛋白降解產(chǎn)物，只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，DD就會(huì)升高，因此臨床上常用來(lái)預(yù)測(cè)血管栓塞性疾病，如心肌梗死等。本文通過(guò)探討AS患者炎性活動(dòng)指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與DD、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平之間的相關(guān)性，預(yù)測(cè)AS并發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年12月在白求恩國(guó)際和平醫(yī)院風(fēng)濕科就診的住院AS患者168例，男151例，女17例;年齡14～67歲，平均（34.58±10.68）歲。所有患者均符合1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的紐約AS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取2019年本院健康體檢中心性別、年齡與AS患者匹配的健康體檢者156例作為健康對(duì)照組，男103例，女53例;年齡21～61歲，平均（36.50±12.15）歲。2組均排除冠心病、高血壓、糖尿病、血栓性疾病、血液病、感染性疾病、近期手術(shù)及外傷史。

1.2 檢測(cè)和分組方法 ESR采用北京眾馳偉業(yè)ZC100全自動(dòng)血沉壓積測(cè)試儀檢測(cè)，CRP采用西門(mén)子BNⅡ檢測(cè)，TC和TG采用貝克曼庫(kù)爾特AU5800檢測(cè)，DD采用貝克曼庫(kù)爾特ACLTOP750檢測(cè)，所有試劑盒、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均為原廠配套。所有檢測(cè)項(xiàng)目均由白求恩國(guó)際和平醫(yī)院檢驗(yàn)科嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。以ESR≤15 mm·h-1（男性）、ESR≤20 mm·h-1（女性）為正常，將AS患者分為ESR升高組與ESR正常組。以CRP≤10 mg·L-1為正常，將AS患者分為CRP升高組與CRP正常組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，采用描述性檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AS組與健康對(duì)照組DD、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 AS組DD、TG水平顯著高于健康對(duì)照組（P < 0.01），TC水平顯著低于健康對(duì)照組（P < 0.01）;HDL-C、LDL-C水平與健康對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 AS患者ESR、CRP與DD、TC、TG、HDL-C、LDL-C相關(guān)性分析 AS患者ESR、CRP與DD呈顯著正相關(guān)（P < 0.01，r = 0.616、r = 0.538），與TG呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01，r = -0.279、r = -0.305），與TC、HDL-C、LDL-C均無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 AS患者ESR升高組與ESR正常組相關(guān)指標(biāo)比較 ESR升高組68例，ESR正常組100例。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，結(jié)果拒絕原假設(shè)，提示2組DD水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000 < 0.05）;ESR升高組與ESR正常組TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;ESR正常組TG水平高于ESR升高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 AS患者CRP升高組與CRP正常組相關(guān)指標(biāo)比較 CRP升高組78例，CRP正常組90例。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，結(jié)果拒絕原假設(shè)，提示2組DD水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000 < 0.05）;CRP升高組與CRP正常組TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;CRP正常組TG水平高于CRP升高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論