邢鈺
硝酸甘油是防治冠心病、心絞痛的常用藥品,很多患者把它視為“救命藥”,并經(jīng)常隨身攜帶。但是,只要帶上硝酸甘油就萬事大吉了嗎?其實(shí)沒那么簡(jiǎn)單。需要注意的是,該藥也有一些弊病。
事實(shí)上,硝酸甘油的應(yīng)用大有學(xué)問。不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該正確掌握硝酸甘油的應(yīng)用方法,并妥善保管。
一、給藥方式。
舌下的毛細(xì)血管分布較為豐富,利于吸收,故舌下含服是急救時(shí)的首選;還可應(yīng)用硝酸甘油噴霧劑,直接噴在口腔黏膜上;口服藥在經(jīng)肝臟代謝后,藥效會(huì)變?nèi)?。因此,?dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí),應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。
二、用藥姿勢(shì)。
在含服硝酸甘油時(shí)宜采用坐姿,比躺著、站著都好。患者直立時(shí)應(yīng)用硝酸甘油,可能出現(xiàn)頭暈、低血壓,甚至?xí)炟?躺著服藥,因回流到心臟的血量增加可致心臟負(fù)擔(dān)加重,從而影響藥物療效。
三、連續(xù)服用次數(shù)。
患者一旦出現(xiàn)急性心絞痛癥狀,應(yīng)立即舌下含硝酸甘油1片。若不見效或效果不明顯,可間隔5分鐘再含1片,最多可連續(xù)含服3次。若療效仍不明顯,則不可繼續(xù)含服,應(yīng)馬上送往醫(yī)院救治。
四、長短效的選擇。
舌下含服的硝酸甘油片為短效制劑,在1天之內(nèi)可多次應(yīng)用。如果1天內(nèi)心絞痛發(fā)作數(shù)次,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用長效或中長效硝酸酯類藥品,以維持長期療效,預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)。
五、用藥劑量。
患者初次含服硝酸甘油時(shí),應(yīng)從小劑量開始。若硝酸甘油服用不當(dāng),不但不能抗心絞痛,反而可能引發(fā)心絞痛,這與硝酸甘油的作用機(jī)制有關(guān)。硝酸甘油具有舒張血管的作用,患者一旦服用硝酸甘油劑量過大時(shí),會(huì)使外周血管中的血液容量加大,回心血量相應(yīng)減少,便會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮,使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng),心肌的耗氧量隨之增加,甚至誘發(fā)心絞痛。
硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定,不易保存。冠心病患者對(duì)于隨身攜帶的硝酸甘油,要特別注意保存。
提示一:藥品存放應(yīng)避光。硝酸甘油的性質(zhì)不穩(wěn)定,遇到空氣或光線會(huì)慢慢發(fā)生分解而失效。因此,一般用棕色藥瓶避光保存,不能將藥瓶放于陽光下,也不建議大量?jī)?chǔ)存該類藥物。
提示二:心絞痛患者要隨身攜帶硝酸甘油,但最好不要將藥品裝在貼身的衣服口袋內(nèi)。因體溫的影響,硝酸甘油較易分解。
提示三:過期藥不能留。通常,硝酸甘油的保質(zhì)期為1~2年。有些患者的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋,3~6個(gè)月就可能失效。失效的硝酸甘油在舌下含服時(shí),不會(huì)出現(xiàn)辣、澀的感覺,也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等臨床表現(xiàn)。隨身攜帶的硝酸甘油要及時(shí)更換,確保藥物的有效性。
總之,冠心病患者要了解硝酸甘油的正確使用方法,遵醫(yī)囑用藥并正確保存。同時(shí)還要注意,硝酸甘油是應(yīng)急的搶救藥,急性心絞痛發(fā)作時(shí)除了要含服硝酸甘油外,更要及時(shí)到醫(yī)院就診。