雙腔支氣管導(dǎo)管聽診定位與纖支鏡定位的插管深度差異

李慧

【摘 要】目的：分析雙腔支氣管導(dǎo)管聽診定位與纖支鏡定位的插管深度差異。方法：選取我院2017年1月-2019年1月收治的240例雙腔支氣管導(dǎo)管插管患者，分為聽診組和纖支鏡組，每組120例，分別運(yùn)用聽診定位與纖支鏡定位進(jìn)行插管深度分析。對比兩組插管一次到位率、插管過深發(fā)生率、平均退管距離。結(jié)果：纖支鏡組插管一次到位率為95.00%（114/120），插管過深發(fā)生率為5.00%（6/120），平均退管距離為2.4mm，聽診組插管一次到位率為76.67%（92/120），插管過深發(fā)生率為23.33%（28/120），平均退管距離為6.6mm，兩組各指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05，：24.693、15.889，t：5.667）。結(jié)論：行雙腔支氣管導(dǎo)管插管時，可優(yōu)先通過纖支鏡進(jìn)行定位，提升一次到位率，避免插管過深問題。

【關(guān)鍵詞】雙腔支氣管導(dǎo)管;聽診定位;纖支鏡定位

【中圖分類號】R69【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

前言：雙腔支氣管導(dǎo)管多用于手術(shù)患者群體中，具有支氣管插管的基本優(yōu)勢，同時能夠暫時分離左、右總支氣管的通氣行為，靈活控制手術(shù)進(jìn)程。雙腔支氣管導(dǎo)管插管過深的情況下，可能影響患者耐受性和依從性，不利于手術(shù)的順利開展。這也對插管定位技術(shù)提出了高要求。我院就聽診定位與纖支鏡定位進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月-2019年1月收治的240例雙腔支氣管導(dǎo)管插管患者為對象，為聽診組和纖支鏡組，每組120例，聽診組：男71例，女49例，年齡23-74歲，平均年齡（48.9±10.3）歲。纖支鏡組：男70例，女50例，年齡22-75歲，平均年齡（48.7±10.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）?；颊呔须p腔支氣管導(dǎo)管插管。前瞻性研究：患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)患者體征信息選取導(dǎo)管型號，疏導(dǎo)患者避免情緒波動、肌肉緊張，將管道經(jīng)患者聲門向支氣管位置推進(jìn)，出現(xiàn)置入阻礙時停止推進(jìn)，以氣囊充氣。

聽診定位法。借助聽診器，在置管過程中對患者呼吸音進(jìn)行實時分析，確定左右側(cè)均可捕捉理想呼吸音，且患者呼吸平順、無急促問題，確定為置管到位，不可捕捉理想呼吸音、患者呼吸短促、無規(guī)律，為置管過深，記錄退出距離。

纖支鏡定位法。分別對患者左側(cè)、右側(cè)肺部組織進(jìn)行觀察，左側(cè)可見支氣管隆突，氣囊上緣以及左上下肺開口。右側(cè)可見支氣管隆突，氣囊上緣以及右中下肺開口，均評定為置管到位，支氣管處出現(xiàn)氣囊遮蓋問題、不可見支氣管開口或不可見左上下肺開口、右中下肺開口，為置管過深，記錄退出距離。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組插管一次到位率、插管過深發(fā)生率、平均退管距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以t檢驗計量資料，以檢驗計數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

纖支鏡組插管一次到位率較高，插管過深發(fā)生率較低，平均退管距離較小，見表1：

3 討論

雙腔支氣管導(dǎo)管可提升插管效果，滿足特殊患者手術(shù)需求，也便于分別就肺部兩側(cè)、支氣管道處進(jìn)行分泌物處理，降低異物堵管發(fā)生率，有效保證患者生命安全。此前學(xué)者分為指出，常規(guī)置管模式下，借助聽診方式了解置管位置，可能出現(xiàn)置管過深問題，綜合發(fā)生率可達(dá)到20%左右[1]。因置管過程中，患者耐受性不佳、置管位置不當(dāng)是無法預(yù)知的，當(dāng)患者出現(xiàn)依從性下降情況時，插管過深問題往往已經(jīng)發(fā)生，給予優(yōu)化十分必要。

纖支鏡即纖維支氣管鏡，是一種現(xiàn)代化的光學(xué)診斷設(shè)備，也可以用于其他輔助作業(yè)，提升醫(yī)療工作的質(zhì)量。纖支鏡由數(shù)目極多的細(xì)纖維為核心，所有纖維均為光的良性導(dǎo)體，可在進(jìn)行支氣管疾病診斷時提供足夠理想的光照強(qiáng)度。纖支鏡的管腔較小，其材質(zhì)柔韌性高，可進(jìn)行多種角度的彎曲，經(jīng)鼻腔等處置入患者支氣管進(jìn)行檢查，或作置管輔助。

本次研究中，纖支鏡的主要作用為置管輔助，在其理想光照強(qiáng)度的引導(dǎo)下，置管操作人員可準(zhǔn)確獲取位置信息，確保置管位置處于患者可耐受處，且不會導(dǎo)致置管過深情況。偶有置管位置不當(dāng)問題發(fā)生，也多較為輕微，不會引發(fā)患者依從性明顯下降、影響治療等問題。值得注意的是，在纖支鏡的輔助下，患者依然出現(xiàn)無法一次置管到位的問題，進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，6例患者中，兩例存在鼻腔疾病，2例存在呼吸道增生，在進(jìn)行置管的過程中，患者機(jī)體所受擾動更明顯，耐受性相對較差，操作人員無法準(zhǔn)確進(jìn)行置管位置的觀察。另有2例患者因存在情緒波動問題，影響了置管過程中對支氣管內(nèi)部情況的探查，導(dǎo)致置管過深。從結(jié)果上看，在纖支鏡的支持下，該組患者插管一次到位率為95.00%、插管過深發(fā)生率為5.00%、平均退管距離為2.4mm，而在聽診技術(shù)支持下，該組患者插管一次到位率為76.67%、插管過深發(fā)生率為23.33%、平均退管距離為6.6mm，兩組差異明顯。

綜上所述，行 雙腔支氣管導(dǎo)管插管時，可優(yōu)先通過纖支鏡進(jìn)行定位，提升一次到位率，避免插管過深問題。

參考文獻(xiàn)

李婧，張霖，王佳，等.可視雙腔支氣管導(dǎo)管在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用優(yōu)勢[J].中國藥物與臨床，2018，18（09）：1564-1566.