施芬

【摘 要】腦卒中吞咽障礙的發(fā)生率較高，臨床表現為吞咽困難、嗆水、交流障礙等，易導致吸入性肺炎，甚至是造成窒息而死亡，對患者的身心健康帶來了嚴重的不良影響。研究發(fā)現腦卒中吞咽功能障礙患者的早期康復訓練有利于患者的康復?；诖耍疚耐ㄟ^參閱國內外的相關文獻報道，對腦卒中吞咽功能障礙患者的早期康復訓練進行了歸納綜述。發(fā)現腦卒中患者吞咽功能障礙的程度各不一樣，應對個體采取針對性的康復訓練方法，促進患者早日恢復，提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒中;吞咽功能;早期康復訓練

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--02

引言

本文通過參閱國內外的相關文獻報道，發(fā)現早期康復訓練可以有效改善患者的吞咽功能障礙，對其功能恢復至關重要[1]。因此，本文通過對腦卒中患者吞咽功能障礙患者的早期康復訓練的歸納，希望能為相關醫(yī)護人員提供參考，促進腦卒中吞咽功能障患者的早日康復。

1 腦卒中吞咽功能障礙患者康復訓練的時間窗

研究顯示，腦卒中吞咽功能障礙康復訓練時間越早越好，在病人生命體征穩(wěn)定、意識清晰、病情不再進展48h后開始[2]。有人將時間護理理念應用于腦卒中吞咽障礙病人的康復訓練中，將康復時間定為每日精神活動提高的時間區(qū)（9：00-11：00、16：00-17：00、19：00-20：00），在這幾個時間段患者精神愉快，樂于接近他人，積極配合臨床治療與護理，故選擇該時間段開展腦卒中吞咽功能障礙康復訓練，具有顯著的療效。

2 腦卒中吞咽功能障礙患者康復訓練方法

2.1 基礎訓練

2.1.1 口腔肌運動訓練 研究顯示[3]，開展口腔肌運動訓練可有效改善吞咽功能。例如鼓腮、發(fā)“i U”音、吹吸水管、吹氣球、吸吮奶嘴等，舌頭往前伸、往上抬，抵壓硬腭，舌尖于嘴角間往復擺動，分別以順時針、逆時針方向舔上下嘴唇?？梢圆捎蒙?、棉棒、壓舌板等開展被動活動訓練，一日2-3次。

2.1.2 頸部放松訓練 開展頸部放松訓練可有效建立良好的吞咽反射，減小并發(fā)癥發(fā)生。前后左右放松頸部或通過左右旋轉以及提肩、沉肩、前俯后仰等放松頸部。頭部及軀干過于緊張會阻礙舌部、口腔肌肉的運動，減小吞咽或咳出誤咽物的能力，在康復訓練或攝入食物前放松頸部能夠有效避免誤咽。

2.1.3 吞咽訓練 開展吞咽訓練不僅能夠有效防止產生吸入性肺炎，而且還能夠防止咽下肌群出現失用性萎縮，最大程度促進吞咽功能恢復。在吞咽之前利用冷的喉鏡慢慢接觸前咽弓或者利用冰凍棉棒蘸少量水，長時間緩緩的接觸和刺激前后腭弓、軟腭、咽后壁、舌后處，每日上下午分別訓練20次，使吞咽反射位置更為敏感，提高吞咽反射能力，然后進行空吞咽動作訓練。入口攝食前開展冷刺激訓練不僅可以增強食物知覺的敏感性，而且還可以有效強化吞咽的注意力，降低誤吸發(fā)生率。

2.1.4 呼吸功能訓練 研究顯示，進行呼吸訓練可有效改善吞咽障礙。開展咳嗽、鼓腮呼吸訓練，強化咳出能力，構建氣管異物排除能力。呼吸訓練15天后，待病人吞咽功能顯著好轉后在開展攝食訓練。

2.2 攝食訓練

2.2.1 用餐環(huán)境準備 用餐前半小時做好攝食相關準備。用餐環(huán)境應寂靜、明亮且舒適。好的餐具有利于順利開展攝食訓練，例如可利用小而光滑且不易沾食物的湯匙等[4]。

2.2.2 攝食體位 能夠坐的病人可選擇軀干垂直、頭向前20°，軀干也可向健側傾斜30°，這樣不僅能夠獲得最大的氣道保護，而且還可以避免發(fā)生誤咽操作。無法坐的患者通常選擇軀干30°仰臥，頭向前微屈，偏癱一側肩部墊軟枕，從而可降低食物往鼻腔逆流與誤吸。攝食完成后將床頭抬至30°～40°，避免半小時內食物發(fā)生返流[5]。

2.2.3 食物選擇 按照病人吞咽功能障礙的程度，選擇食物先易后難，指導病人從糜爛食物或者糊狀食物開始攝入，餐后溫水漱口3-4次。待病人吞咽功能障礙獲得顯著提高后，則將食物換為碎狀食物，直至普通食物、液狀食物[6]。

3.2.4 喂食方法 選擇手柄長、邊緣鈍厚的小容量勺進行喂食，且將食物置于健側頰部或者舌后部。如果喂食量太少無法觸發(fā)吞咽反射，通常從2-4毫升開始慢慢增多，也可在攝入食物后飲1-2毫升碳酸飲料，這樣不僅能夠有效刺激吞咽反射，而且還可以排除咽部殘留食物以防導致誤吸操作。初始進食速度不能太快，每口都要完全咀嚼，直至口腔內食物全部咽下之后再繼續(xù)進食，保證口腔內無殘留，防止兩次進食入口交叉。

2.3 肢體功能訓練 早期開展肢體訓練對腦卒中吞咽障礙患者的神經能恢復具有積極的作用。主動、被動結合方式能夠促進大腦皮質傳遞神經發(fā)生沖動以及病變腦部組織興奮，肢體主動運動還能夠促進血液循環(huán)，避免肌肉發(fā)生萎縮。該階段還能夠指導病人訓練雙手交叉上舉，將健側手指插進患側手指間，通過健側將患側帶動起來，促使雙肢往上伸，一日訓練5-6次，待患側上肢可以獨立進行上舉動作即可停止。待病人可以平穩(wěn)站立后，鼓勵其開展負重訓練，例如用手搖晃病人，如病人保持不倒則可嘗試步行訓練。

3 結論

總之，腦卒中病人吞咽障礙的早期康復訓練可有效促進治愈率。在早期康復訓練中，不僅需要注重起始康復訓練時間，而且還應針對病人實際狀況，綜合運用基礎訓練、攝食訓練、肢體功能訓練等方法，有助于疾病積極恢復。此外，向病人及家屬開展疾病相關知識宣教，積極爭取病人家屬的大力支持，組織病友間的交流，堅定疾病康復信念，促進患者早日治愈。此外，現階段，盡管腦卒中吞咽障礙病人的早期康復訓練方法較多，但護理過程沒有系統性，有待深入研究。

參考文獻

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