胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案的臨床研究

馬保來

【摘 要】目的：分析并研究胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案的臨床應(yīng)用價值。方法：140例胃腸手術(shù)患者，將患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組70例。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療，觀察組患者選擇胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案治療，對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間為（3.1±0.8）h、術(shù)中出血量為（270±45）ml、肛門恢復(fù)排氣時間為（20.1±6.4）h、傷口愈合時間為（7.2±1.4）d、術(shù)后住院時間為（7.2±1.3）d，均少于對照組的（3.4±0.4）h、（288±51）ml、（71.5±9.4）h、（12.4±0.4）d、（13.4±3.1）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上對進行胃腸手術(shù)的患者選擇快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案進行治療，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù);快速康復(fù)外科治療;優(yōu)化設(shè)計方案

【中圖分類號】R656.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年7月本院收治的140例胃腸手術(shù)患者作為研究對象， 將患者采用隨機方法劃分為觀察組和對照組， 每組70例。對照組患者中男38例， 女32例， 年齡24～64歲， 平均年齡 （42.1±13.4） 歲;觀察組患者中男37例， 女33例， 年齡21～63歲， 平均年齡 （41.6±12.4） 歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷， 確診為非急診患者， 均不存在嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組患者選擇傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療。術(shù)前做好相關(guān)準備工作， 患者禁食禁飲， 為患者連入尿管和胃管， 并對患者進行常規(guī)麻醉;術(shù)中留置患者腹腔的引流管;術(shù)后為患者進行常規(guī)護理， 患者胃腸功能完全恢復(fù)后留置胃管， 在此期間患者需要靜養(yǎng)， 嚴格控制患者下床活動。

1.2.2觀察組患者選擇快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案進行治療。術(shù)前與患者進行有效溝通， 并對相關(guān)知識進行講解， 要求患者手術(shù)前盡量飲用含糖的飲料。常規(guī)準備相關(guān)手術(shù)， 麻醉方法主要為氣管插管全身麻醉聯(lián)合中胸部硬膜外麻醉。保持手術(shù)室內(nèi)的溫度為25℃左右， 患者體溫為37℃左右， 所有患者需要采用腹腔鏡進行手術(shù)。對患者手術(shù)當(dāng)中嚴格控制患者鹽水輸入?；颊呤中g(shù)后需要進行硬膜外鎮(zhèn)痛24 h， 針對患者的反應(yīng)適當(dāng)延長鎮(zhèn)痛時間?；颊呤中g(shù)后基本不留置尿管， 如果患者為直腸癌， 留置尿管時間≤72 h， 手術(shù)6 h后可以飲用含糖的飲料， 手術(shù)24 h后進流質(zhì)的食物， 手術(shù)72 h后進普通的食物。如果患者接受胃部手術(shù)， 根據(jù)患者恢復(fù)情況對相關(guān)的禁食禁飲進行調(diào)整。手術(shù)后96 h停止為患者補液。在手術(shù)24 h后需要為患者進行微波照射治療， 照射功率為50～80W， 對患者腹部進行熱療， 溫度以患者的感覺進行調(diào)整。熱療的范圍集中在患者的切口和周圍， 20 min/次， 2次/d。在此過程當(dāng)中需要鼓勵患者進行基本的翻身和下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時間、傷口愈合時間、術(shù)后住院時間等進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間為 （3.1±0.8） h、術(shù)中出血量為 （270±45） ml、肛門恢復(fù)排氣時間為 （20.1±6.4） h、傷口愈合時間為 （7.2±1.4） d、術(shù)后住院時間為 （7.2±1.3） d， 均少于對照組的 （3.4±0.4） h、 （288±51） ml、 （71.5±9.4） h、 （12.4±0.4） d、 （13.4±3.1） d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

胃腸疾病是較為常見的疾病。傳統(tǒng)的胃腸外科治療不僅程序復(fù)雜， 且由于留置胃、尿管等， 會給患者帶來緊張和痛苦， 影響患者治療。針對這一情況， 丹麥的Kehlet等人在臨床實踐中開發(fā)出了一套稱之為快速康復(fù)外科治療手術(shù)模式。在該模式下， 手術(shù)避免了很多的環(huán)節(jié)， 比如術(shù)前禁食， 不用留置胃管和尿管等。從臨床實踐來看， 外科快速康復(fù)手術(shù)在促進患者康復(fù)、縮短住院時間、降低住院費用、減少患者并發(fā)癥方面起到了較好的效果。就本組資料來看， 快速康復(fù)組的諸多指標(biāo)與傳統(tǒng)手術(shù)組相比， 明顯優(yōu)化， 證明了快速康復(fù)手術(shù)的臨床價值。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展， 出現(xiàn)了諸多輔助治療設(shè)備。但是， 過去的快速康復(fù)外科手術(shù)對于這些設(shè)備的使用并沒有很好的考慮。當(dāng)然， 這與快速康復(fù)外科手術(shù)在10多年前出現(xiàn)， 部分設(shè)備尚未普及， 或者其治療效果未獲得學(xué)界的足夠認識有關(guān)。隨著物理治療理念的不斷深入， 以微波熱療等物理技術(shù)逐步得到了廣泛使用。就本研究中所涉及的微波熱療而言， 主要原理是利用熱療， 促進血管的擴張， 并增強營養(yǎng)物質(zhì)、血氧供應(yīng)等， 同時還可以促進組織的修復(fù)、止痛等。而根據(jù)嚴冰等人的報道， 使用熱療還可以促進消化系統(tǒng)功能提升， 降低并發(fā)癥， 幫助胃腸患者獲得更快的康復(fù)。臨床實踐中， 外科快速康復(fù)手段在促使患者的康復(fù)方面縮短了大量時間， 也能減少患者不必要的痛苦， 在降低并發(fā)癥等方面取得了較好的效果。從本研究的相關(guān)資料可以看出， 快速康復(fù)的諸多指標(biāo)和傳統(tǒng)手術(shù)相比存在明顯的優(yōu)勢， 從而可以證明快速康復(fù)手段的治療價值。

參考文獻

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