糖尿病合并白內(nèi)障患者結(jié)膜囊菌群及藥敏調(diào)查

寧建華 李紹偉 齊卓

【摘 要】目的：了解糖尿病和非糖尿病合并白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌菌屬的分布及0.5%左氧氟沙星滴眼液對白內(nèi)障術(shù)前的結(jié)膜囊無菌化準備的有效性。方法：糖尿病合并白內(nèi)障患者20例（20眼）及非糖尿病白內(nèi)障患者20例（20眼）;男23人，女27人;年齡54-87歲;門診初次就診且入組患者進行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)及藥敏鑒定;術(shù)眼在手術(shù)前三天應用0.5%左氧氟沙星滴眼液每日4次滴眼，手術(shù)當天清晨在眼部處置消毒前再次取結(jié)膜刮片作細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥物敏感試驗。結(jié)果：用藥前糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)18例（90%）培養(yǎng)出細菌，分別為表皮葡萄球菌為9/20;微球菌和相關(guān)屬種為7/20;溶血性葡萄球菌為2/20;副溶血弧菌為1/20;短黃桿菌為1/20。用藥后結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)均未培養(yǎng)出細菌，全部清除。結(jié)論：無論糖尿病和非糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前應用0.5%左氧氟沙星滴眼液可十分有效地殺滅結(jié)膜囊中細菌，達到預防眼內(nèi)感染的效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;白內(nèi)障;結(jié)膜囊菌群;藥物敏感度

【中圖分類號】R489【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

白內(nèi)障術(shù)后細菌性眼內(nèi)炎是一種嚴重的致盲性并發(fā)癥，其結(jié)果往往是災難性的。歐美報道內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.072%[1-2]，國內(nèi)報道結(jié)果也類似。其主要的病因是手術(shù)時結(jié)膜囊中的細菌進入了眼內(nèi)引起的。值得注意的是，眼內(nèi)眼發(fā)生的高危因素之一是糖尿病患者。研究表明糖尿病是引起手術(shù)后眼內(nèi)炎重要的危險因素之一，其手術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率比非糖尿病患者高，這主要與糖尿病患者免疫力低下有關(guān)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年4月-6月隨機選取沈陽愛爾眼視光醫(yī)院糖尿病合并白內(nèi)障患者20例（20眼）及非糖尿病白內(nèi)障患者20例（20眼）;男23人，女27人;年齡 54-87歲;糖尿病要求病史5年以上且血糖穩(wěn)定;以上患者均無長期眼局部應用抗生素史。

1.2 方法對門診初次就診且入組患者進行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)及藥敏鑒定;術(shù)眼在手術(shù)前三天應用0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥，參天制藥）每日4次滴眼，手術(shù)當天清晨在眼部處置消毒前再次取結(jié)膜刮片作細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥物敏感試驗。

2 結(jié)果

用藥前糖尿病合并白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)19例（95%）培養(yǎng)出細菌，分別為表皮葡萄球菌為11/20;微球菌和相關(guān)屬種為9/20;溶血性葡萄球菌為 2/20;副溶血弧菌為1/20。用藥后結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)1例（5%）培養(yǎng)出細菌，為微球菌和相關(guān)屬種為1/20，余均清除。

用藥前非糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)率：20例（20眼）結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)16例（80%）培養(yǎng)出細菌，分別為表皮葡萄球菌為13/20;微球菌和相關(guān)屬種為2/20;溶血性葡萄球菌為 1/20 ;短黃桿菌為 1/20。糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌清除率為95%，部分清除率為5%;非糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌清除率為100%。詳見表1。

同時，進行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)的同時，也進行了藥敏試驗;選取五種常用抗生素進行藥敏檢測，以敏感、中介度和耐藥為評價，結(jié)果詳見表2。

3 討論

結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)情況：1957年張曉樓報道91%正常結(jié)膜囊可以檢出細菌，共13種細菌。本研究中非糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)率為80%，糖尿病白內(nèi)障患者結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)率90%。

本研究不能排除細菌培養(yǎng)時取材不當及培養(yǎng)技術(shù)方面存在不足。尤其是末作厭氧菌培養(yǎng);及培養(yǎng)例數(shù)過少;在今后的研究中均可進一步研究。

參考文獻

王曼.術(shù)后眼內(nèi)炎.國外醫(yī)學眼科學分冊，2000，24：371—373

戴紅，盧穎毅.術(shù)后眼內(nèi)炎.國外醫(yī)學眼科學分冊，200l，25：48—52