超急性期腦梗塞靜脈溶栓后發(fā)生壓瘡的護(hù)理

付朝花

【摘 要】目的：調(diào)查超級(jí)性期腦梗塞靜脈溶栓后發(fā)生壓瘡的患者的護(hù)理對(duì)超級(jí)性期腦梗塞靜脈溶栓的重要程度，為其預(yù)防與護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)，方法：研究2014年1月-2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科我院接收100名急性腦梗塞患者。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和新型綜合護(hù)理組（50例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理后壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組壓瘡分期情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度90.00%顯著高于對(duì)照組40%（P<0.05）。結(jié)論超急性期腦梗塞患者靜脈溶栓后壓瘡的患者實(shí)施臨床護(hù)理的效果較好，可作為有效護(hù)理方案臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;腦梗塞;護(hù)理;壓瘡

【中圖分類號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床上腦梗塞發(fā)病后的超早期：為腦梗塞發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)。此期靜脈溶栓結(jié)合常規(guī)性治療急性腦梗塞可以顯著提高治療效果，并且減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率[1][2]。而患者進(jìn)行靜脈溶栓后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。這就很容易導(dǎo)致壓瘡。

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。導(dǎo)致壓瘡的原因喲有：1.壓力因素：（1）垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡。（2）摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。（3）剪切力 如平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。2.營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。3.皮膚抵抗力降低，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。而這些都是腦梗塞患者靜脈溶栓后治療過程中不可避免的因素，有研究證明腦梗塞合并壓瘡患者實(shí)施臨床護(hù)理的效果較好[3]。故對(duì)于患者需長(zhǎng)期臥床休息的，予以必要的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和治療壓瘡的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為研究2014年1月-2018年12月。研究對(duì)象選擇我院神經(jīng)內(nèi)科接收100名急性腦梗塞患者。均是由突發(fā)的急性腦梗塞，年齡均在55-70歲，均在入院后在超急性期立即予以靜脈溶栓，并且溶栓成功。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和臨床護(hù)理干預(yù)組（50例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理后壓瘡分期情況及護(hù)理滿意度。

1.2 方法 針對(duì)于我院神經(jīng)外科我院接收100名急性腦梗塞患者。他們均是由突發(fā)的急性腦梗塞，年齡均在55-75歲，均在入院后在超急性期立即予以靜脈溶栓，并且溶栓成功。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和新型綜合護(hù)理組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)老式的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)組則實(shí)施護(hù)理干預(yù)。老式護(hù)理只采用常規(guī)的護(hù)理，采用詢問和查看以及家屬囑托患者幫助預(yù)防壓瘡;而護(hù)理干預(yù)組則予以患者在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，再每天親自幫患者護(hù)理易導(dǎo)致壓瘡的部位，比較2組溶栓治療后患者的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)所有觀察病例的患者并比較他們之間護(hù)理療效的不同，對(duì)于護(hù)理滿意度，綜合進(jìn)行是非判斷，滿意或者不滿意并統(tǒng)計(jì);對(duì)于壓瘡的發(fā)生予以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將統(tǒng)計(jì)資料及調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入至Microsoft Office Excel表格、SPSS 19.0軟件中進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為例、百分比，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況分析

100例患者調(diào)查結(jié)果比較，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組的滿意度明顯大于常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理中對(duì)護(hù)理的滿意有20例（40.00%），不滿意的有30例（60.00%）;而護(hù)理干預(yù)中滿意度調(diào)查顯示，滿意的45例（90.00%），不滿意5例（10.00%）。同理統(tǒng)計(jì)護(hù)理中壓瘡發(fā)生的病例數(shù)，常規(guī)護(hù)理中再發(fā)的有20例（40.00%），未發(fā)生的有30例（60.00%）;而護(hù)理干預(yù)后的統(tǒng)計(jì)分別為7例（14.00%），43例（86.00%）如下表1.

由此可見，經(jīng)對(duì)比，兩組不同護(hù)理后的病情評(píng)估觀察，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的患者較常規(guī)護(hù)理組患者的滿意度有明顯差別，常規(guī)護(hù)理組滿意度20例（40.00%），護(hù)理干預(yù)組有45例（90.00%）;同理統(tǒng)計(jì)的護(hù)理中壓瘡發(fā)生率，常規(guī)護(hù)理組有20例（40.00%），而新型護(hù)理組有7例（14.00%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后表示，護(hù)理干預(yù)組腦梗塞超早期靜脈溶栓治療護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P <0. 05;護(hù)理干預(yù)組并壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，P <0. 05。

3 討論

壓瘡的易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如（1）仰臥位好發(fā)于 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側(cè)臥位好發(fā)于 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。（3）俯臥位好發(fā)于 耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。而發(fā)生腦梗塞的患者大多是年老體弱者，包含的發(fā)生壓瘡的各個(gè)因素，所以予以必要的干預(yù)措施是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。而研究也表明護(hù)理干預(yù)在腦梗塞后遺癥期合并壓瘡患者中的應(yīng)用效果良好[4]，針對(duì)發(fā)生急性腦梗死的患者經(jīng)超急性期溶栓后行臨床治療和護(hù)理后病情能較前有明顯改善，患者壓瘡率、護(hù)理的滿意度，均有很大程度的提升。

這就說明了對(duì)于患者的病情治療和預(yù)后來說，患者的溶栓后護(hù)理也是至關(guān)重要，尤其是予以綜合護(hù)理，從患者的各個(gè)系統(tǒng)全面的進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理，對(duì)患者病情的及預(yù)后起到很大作用。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗塞的患者，再超急性期進(jìn)行溶栓能夠使患者的病情很好的控制并且大大提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，但同時(shí)，溶栓后予以更加全面的系統(tǒng)護(hù)理也是至關(guān)重要的，更全面的護(hù)理能夠給患者帶來愉悅的心情以及更好的治療效果及預(yù)后，值得推廣。

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