婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)橫切口不縫合皮下的皮內(nèi)間斷縫合法附150例臨床分析

于廣山

【摘 要】目的：探討一種婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)橫切口的縫合方法，省時，平整美觀，愈合好，無硬結(jié)。本作者選取2018年2月至2019年5月剖宮產(chǎn)150例，其中75例縫合皮下，連續(xù)縫合皮內(nèi)，另75例，不縫合皮下脂肪，間斷縫合皮內(nèi)。結(jié)果：間斷不縫合皮下的皮內(nèi)縫合法與連續(xù)皮內(nèi)縫合縫合皮下的縫合方法相比，皮膚平坦美觀，疼痛輕，特別是刀口皮下無硬結(jié)。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科下腹部手術(shù);橫切口;可吸收線;皮內(nèi)縫合術(shù)

Abstract：Objective To explore a suture method for the transverse incision of lower abdomen surgery in obstetrics and gynecology， which is time-saving， smooth and beautiful， healed well and has no hardening. The authors selected 150 cases of cesarean section from February 2018 to May 2019， including 75 cases of suture under skin， continuous suture of intradermal， and 75 cases， without suture subcutaneous fat， intermittent suture of intradermal. Results： Compared with the suture method under continuous intradermal suture and suture under the skin， the skin was flat and beautiful， and the pain was light， especially under the skin of the knife. Conclusion： The discontinuous intradermal suture method without suture is the simplest， time-saving， flat and beautiful， light pain， no subcutaneous sclerosis and other sequelae of the only good method， worth popularizing.

Key words： obstetrics and gynecology lower abdomen， transverse incision， absorbable line， intradermal suture.

【中圖分類號】R713【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

1 資料與方法：

1.1 一般資料：2018年2月至2019年5月150名，剖宮產(chǎn)，間斷縫合法的75名，年齡18至42，平均年齡28.29，另75名?？p合皮下，連續(xù)縫合皮內(nèi)的75名，年齡17至42歲，平均年齡28.30歲

1.2 方法：首次剖宮產(chǎn)的取恥骨聯(lián)合上兩指，切開皮膚，皮下脂肪及前筋膜，銳性剪開腹直肌中間腱華，鈍性分開腹直肌，用右手中指食指上挑下?lián)杆洪_腹膜，切開子宮漿膜層，鈍性橫向撕開子宮全層分娩?？p合子宮用0/1可吸收腸線全層縫合，腹膜0/1號可吸收腸線荷包縫合，縫合腹直肌及腹直肌腱華，0/2號可吸收腸線連續(xù)縫合前筋膜，擦拭皮下脂肪層無出血后，用0/4號可吸收腸線間斷縫合皮下真皮層，與刀口方向拉緊，打四個死結(jié)。一般需縫合四至六針。再次剖宮產(chǎn)需切除疤痕，梭形淺楔形切開皮膚，用鑷子提起疤痕組織，用組織翦剪除疤痕組織，余處理同首次剖宮產(chǎn)，不同之處是前筋膜切開后要向上游離再分開腹直肌，以免進腹時傷及膀胱。連續(xù)縫合法是縫合皮下脂肪，鋒線蛇形穿梭于皮下組織，拉緊縫合線時多多少少使皮膚表面不平。

刀口皮內(nèi)縫合注意： 使用0/4可吸收線，皮針帶線，進針貼近表皮，不穿透皮膚，只縫合少許皮內(nèi)真皮組織，不縫合脂肪組織，順刀口方向拉緊可吸收線，打四個線結(jié)，貼皮膚剪斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 活動時有無牽拉痛，術(shù)后第二天，下床活動。疼痛分嚴(yán)重難忍受，中度可忍，輕微三種。間斷縫合術(shù)絕大多數(shù)沒有或有很輕微，連續(xù)縫合皮下組織縫合的絕大多數(shù)有疼痛感，中度多，嚴(yán)重的少，少數(shù)輕微。

1.3.2 縫合后皮膚表面平坦美觀，觀察皮膚是不是平坦，間斷縫合的，對合好，平坦;連續(xù)縫合的，皮膚不平坦的多，由于連續(xù)縫合的線受力不均，所以皮膚多數(shù)不平，或者局部不平。

1.3.3 五天出院及術(shù)后42天復(fù)查，用手觸摸刀口皮下是不是有硬結(jié)。間斷縫合的不縫皮下，脂肪屬于半固體狀態(tài)，具有流動性，不縫合也會黏著在一起，結(jié)締組織增生較輕，硬結(jié)輕或無，縫合皮下的連續(xù)縫合皮內(nèi)，結(jié)締組織增生嚴(yán)重。

1.3.4 術(shù)后刀口脂肪液化間斷不縫合皮下的無脂肪液化，不縫合皮下脂肪皮內(nèi)連續(xù)縫合的，拆開引流后愈合，愈合時間長于前者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss18.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料用均數(shù) +標(biāo)準(zhǔn)差{}表示，兩組之間的比較采用t檢驗。計算資料用例數(shù){百分比}表示，組件比較則用卡方檢驗，p<0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般資料

一兩組兩組產(chǎn)婦在年齡，體重，孕次等一般資料方面比較{，n%]，均無顯著性差異，{p>0.05} 見表一

2.2 兩組產(chǎn)婦在術(shù)后從，刀口平坦美觀，活動后牽扯疼，病愈出院和產(chǎn)后42天復(fù)查時皮下有無硬結(jié)，脂肪液化及液化引流等方面比較間斷縫合法均優(yōu)于連續(xù)縫合法，p<0.05，見表2。

3 討論

由于社會的進步，人們文化素質(zhì)的提高及經(jīng)濟的發(fā)展，人們對疼痛，審美觀點要求越來越高，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升趨勢已成定局。剖宮產(chǎn)刀口美觀要求也越來越高，所以近年來促使我們不斷改進。甚麼樣的術(shù)式，怎摸樣的縫合方法最好，是我們婦產(chǎn)科醫(yī)生不斷思考的問題?？p合皮下組織，改變了組織結(jié)構(gòu)，局部組織缺血壞死，結(jié)締組織增生，永久形成硬結(jié)。連續(xù)縫合皮下組織，松緊難掌握，緊了，刀口不平，松了刀口對合不嚴(yán)，嚴(yán)了，有少量滲出不能引流。間斷皮下縫合有間隙，少量滲出有引流的作用，即使有脂肪液化，可以間斷間隙可以放置引流挑引流，不需要拆開引流。用線少，排異反應(yīng)輕。再說間斷縫合幾針，省時。作者本人經(jīng)過三十年學(xué)習(xí)，不斷深入研究組織愈合病理生理，總結(jié)出改良式新式剖宮產(chǎn)，新的縫合方式，省時，簡便，進腹快，安全，牽扯疼無或很輕，少并發(fā)癥粘連輕，無液化或有引流好，術(shù)后皮下無硬結(jié)，此術(shù)式是目前最好的?？p合皮下不縫合皮下爭議點在于，留下死腔，積液，刀口愈合不良，另一個原因是刀口牽拉裂開，通過實踐證明，用四號可吸收腸線皮內(nèi)間斷縫合，不縫皮下脂肪層，無一例張開，無一例刀口脂肪液化。

婦女下腹部解剖學(xué)特點：脂肪層厚，皮下組織少量結(jié)締組織穿插其間，神經(jīng)纖維分布少，痛感輕，血管細(xì)少，組織有流動感，無固定形狀，這是皮下脂肪不縫合的解剖學(xué)基礎(chǔ)。間斷縫和皮下脂肪，易造成皮下脂肪缺血缺氧壞死，結(jié)締組織增生，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻面積大，一方面疤痕形成形成硬結(jié)，另一方面脂肪容易液化。這是不縫合皮下脂肪的原因。間斷縫合皮內(nèi)少量許組織，寥寥幾針，用線少，對和好，皮膚對線結(jié)反應(yīng)輕，另外間隙可以有引流作用，連續(xù)縫合，線長，反應(yīng)重，受力不均，對合不好，皮膚難免有起伏，蚯蚓狀，加上縫合皮下脂肪，易形成很大的硬結(jié)。

目前全國各地婦產(chǎn)科下腹部橫切口皮膚縫合法多種多樣，絲線縫合法縫合皮膚需要拆線，縫合皮下有硬結(jié)，牽扯疼重?？晌漳c線連續(xù)皮內(nèi)縫合，有滲血或著脂肪液化不能自行引流，皮下縫合會有硬結(jié)，牽扯疼重。不縫皮下，省時，間斷縫合只縫皮內(nèi)，對和好，平坦，用線少，線結(jié)反應(yīng)輕，間隙有引流作用，牽拉疼輕微，通過一年臨床實踐觀察，無一列刀口裂開，全部愈合良好，皮下無硬解或很輕，牽扯疼輕微，本人承諾，文債自負(fù)。

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