1例百草枯中毒急診搶救體會(huì)

齊昌龍

【摘 要】目的：分析百草枯中毒急診搶救體會(huì)。方法：分析1例百草枯中毒病人病例資料，總結(jié)其急診搶救體會(huì)。結(jié)果：病人經(jīng)過(guò)急診搶救后，采用精心護(hù)理1個(gè)月后康復(fù)出院。結(jié)論：百草枯中毒病人需要盡早洗胃和血液灌流等方式，有效降低毒物吸收，提高存活率。

【關(guān)鍵詞】百草枯;中毒;搶救

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

百草枯又名紫精、紫羅堿，其化學(xué)名為1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，是一種快速殺滅性除草劑[1]，具有一定內(nèi)吸和觸殺作用，能夠使綠色植物組織快速吸收，使其枯死。對(duì)人畜具有很大毒性且具有腐蝕性，自服或者誤服可造成急性中毒，百草枯經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚吸收，毒性累及心、肺、肝、腎多個(gè)臟器功能衰竭，當(dāng)前百草枯中毒無(wú)解毒特效藥物，中毒后死亡率極高。成人口服（20%水溶液5～15毫克/千克）甚至更少即可中毒，口服（30～40毫克/千克）將造成死亡[2]。我院于2017年10月?lián)尵?例百草枯中毒病人，急診搶救體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

病人，女，32歲，由于與鄰居發(fā)生沖突后，將含有20%的百草枯農(nóng)藥15毫升直接服用，30分鐘后被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予洗胃、補(bǔ)液等治療，病人于中毒3小時(shí)后轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行治療。查體：入院時(shí)意識(shí)清晰，有煩躁、惡心、嘔吐等癥狀，無(wú)腹痛、腹瀉、胸悶、氣急等癥狀，無(wú)壓痛和反跳痛，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑為2.5毫米，光反射靈敏，雙肺呼吸深略重，未聞干濕啰音，嘴唇無(wú)發(fā)鉗、腹部平軟、四肢可活動(dòng)，未引出病理反射、存在生存反射、體溫36.7攝氏度，血壓為119/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸為18次/min，經(jīng)皮血氧飽和度98%，心率為100/min，節(jié)律齊。入院后給予吸氧治療，再次進(jìn)行清水洗胃，并留置胃管，進(jìn)行洗胃4小時(shí)1次，自留置胃管注入十六角蒙脫石散已保護(hù)胃黏膜，使用甘露醇配合吸附毒素活性炭進(jìn)行導(dǎo)泄，盡早實(shí)施血液灌流治療，給予病人使用大量維生素C、還原性谷胱肽坑自由基，抗氧化治療，激素甲基潑尼松抑肺纖維化，同時(shí)給予病人腎毒性較小的抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、維持水電解質(zhì)平衡、增加營(yíng)養(yǎng)支持治療。向病人家屬交代該病情的危重情況，預(yù)后的不良反應(yīng)。病人入院當(dāng)天直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，病人經(jīng)過(guò)32天的治療后病情逐漸緩解康復(fù)出院。

2 方法

2.1 清除胃腸道毒物

病人是服毒后30分鐘后送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行洗胃后3小時(shí)轉(zhuǎn)至我院，自留置胃管進(jìn)行洗胃，由于百草枯對(duì)病人胃黏膜具有腐蝕性，避免催吐對(duì)病人口腔，咽、食管造成二次傷害，采用插管洗胃方式。使用清水（水溫為32～35℃）反復(fù)清洗，水溫太低會(huì)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)從而造成毒素向腸道排出，水溫太高會(huì)使胃黏膜擴(kuò)張加快毒素吸收。每次注入量300～500毫升清水進(jìn)行洗胃，仔細(xì)觀察洗胃液體顏色和出入量情況，以洗出澄清液為止。洗胃完畢繼續(xù)使用甘露醇配合吸附毒素活性炭進(jìn)行導(dǎo)泄。之后4小時(shí)1次進(jìn)行重復(fù)洗胃，每次洗胃液體量為1000～3000毫升，每天2次。嚴(yán)密觀察病人面色、脈搏、血壓、脈搏情況，根據(jù)病人當(dāng)日丟失的水分量，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防病人發(fā)生脫水、休克以及電解質(zhì)紊亂等情況。

2.2 血液灌流

血液灌流實(shí)施的早晚與病人存活率具有很大關(guān)系，盡早進(jìn)行血液灌流能有效降低死亡率。病人入院后第2天進(jìn)行2個(gè)碳腎血液灌流器治療，第3天進(jìn)行1個(gè)碳腎血液灌流器治療，通過(guò)橈大動(dòng)脈或者大隱靜脈穿刺。采用2個(gè)碳腎血液灌流器分別給予肝素化，先使用5%葡萄糖注射液500毫升進(jìn)行管路沖洗，然后使用2000毫升肝素氯化鈉注射液（500毫升氯化鈉鹽水添加20毫克肝素）沖洗速度為100毫升/分鐘～200毫升/分鐘，沖洗時(shí)需要輕拍和轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，及時(shí)清除脫落小微粒，同時(shí)排除氣泡，密切觀察有無(wú)活性炭顆粒隨血液流出，如提示禁止使用，在用500毫升氯化鈉注射液加入100毫升肝素進(jìn)行沖洗，沖洗到200毫升時(shí)鏈接動(dòng)脈和靜脈管路形成閉路循環(huán)200毫升/分鐘，閉路循環(huán)不少于20分鐘，保證灌流器充分肝素化。灌流器給予病人實(shí)施體外肝素化，血液流動(dòng)速度設(shè)為100毫升/分鐘～200毫升/分鐘，灌流時(shí)間為3小時(shí)，2個(gè)碳腎分開(kāi)使用，避免2個(gè)一起使用引出大量血對(duì)病人血液流動(dòng)太快引起病人不適，甚至可能導(dǎo)致病人低血壓、休克等并發(fā)癥，在第1個(gè)碳腎正常使用1.5小時(shí)后追加肝素，更換第2個(gè)碳腎灌流器，更換時(shí)應(yīng)該將流速設(shè)置為0，關(guān)閉循環(huán)管上的動(dòng)脈夾，使用止血鉗夾住與碳腎鏈接的動(dòng)脈管路，先分離第1個(gè)碳腎靜脈端的連接，然后快速連接第2個(gè)碳腎，將流速設(shè)置為10毫升/分鐘進(jìn)行短暫循環(huán)，確保第2個(gè)碳腎內(nèi)沒(méi)有氣泡后再鏈接動(dòng)脈端，隨后開(kāi)始運(yùn)用第2個(gè)碳腎進(jìn)行血液灌流。血液灌流過(guò)程中確保管道暢通，防治出現(xiàn)空氣栓塞和管路凝血，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征和意識(shí)變化情況，每15分鐘記錄1次，在血液灌流過(guò)程中為病人實(shí)施保暖措施，血液灌流結(jié)束后注意穿刺點(diǎn)壓迫止血和消毒處理，繼續(xù)記錄病人生命體征變化30分鐘記錄1次。

2.3 口腔、食道和呼吸道

口服百草枯病人，因毒物在口腔、食道和呼吸道停留，在一定時(shí)間后口腔、舌體、咽部和食道黏膜水腫、充血、糜爛等，使用康復(fù)新液或者碳酸氫鈉進(jìn)行每天2次含漱治療，同時(shí)口服維生素C和維生素B類藥物或者咽含1%利多卡因，加快口腔和食道黏膜愈合。百草枯中毒的主要靶器官是肺，嚴(yán)密監(jiān)控病人口腔黏膜、舌苔情況和呼吸頻率、節(jié)奏和深淺度，及時(shí)清除口腔腐敗組織和黏膜脫落物。

3 討論

目前的治療以阻止毒素吸收、清除體內(nèi)毒素、防治肺損傷為主，應(yīng)該盡早洗胃減少毒素吸收，治療百草枯中毒有效的方法是血液灌流，碳腎灌流器能夠吸附毒物，從而使毒素快速清除[4]。同時(shí)，大部分病人因個(gè)人原因口服中毒，存在不同程度的心理問(wèn)題，在搶救過(guò)程中密切觀察病人生命體征，評(píng)估病人心理狀況，制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案，以緩解病人焦慮、不安、恐懼等心理壓力，使病人積極配合治療，有效增加搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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