孔祥志

【摘 要】 目的：研究分析CT聯(lián)合MRI檢查在腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤臨床診斷中的價(jià)值。方法：此次研究的對(duì)象是選擇23例腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均行CT聯(lián)合MRI檢查，觀察臨床診斷結(jié)果。結(jié)果：CT檢查臨床表現(xiàn)：平掃：13例均勻低密度、10例不均勻10例低密度;增強(qiáng)掃描：8例輕度強(qiáng)化，10例中度強(qiáng)化，5例顯著強(qiáng)化。MRI臨床表現(xiàn)：13例為條絮狀和云霧狀強(qiáng)化，10例為斑片狀強(qiáng)化和不均勻條狀強(qiáng)化。所有患者經(jīng)手術(shù)切除或病理診斷均確診為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。結(jié)論： 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤采用CT和MRI聯(lián)合診斷，可清晰顯示腫瘤內(nèi)組織成分，診斷準(zhǔn)確率高。

【關(guān)鍵詞】 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤;CT;MRI

【中圖分類號(hào)】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-253-01 ?目前，臨床診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤多采用CT或MRI掃描[1]，但是由于此類腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，其臨床診斷容易與其他病癥混淆[2]。本次研究中，我院選取23例腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均采用CT和MRI聯(lián)合檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2014年6月～2015年2月收治的腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者中選取23例作為研究對(duì)象，所有患者均符合腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，收集研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行回顧性分析。23例患者中男10例，女13例，年齡10～49歲，平均年齡（21.5±6.3）歲，其中14例患者無明顯癥狀，3例表現(xiàn)為腹部不適，5例可觸及腹部包塊，1例存在高血壓。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 CT掃描：掃描儀器為：西門子Sensation64螺旋CT儀，設(shè)置參數(shù)為120～140kV，層厚：采集層厚和重組層厚分別為0.6mm和3mm，實(shí)行三維重建。使用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選取優(yōu)維顯作為對(duì)比劑，控制注射劑量和流率分別為15ml/kg和3ml/s。于對(duì)比劑注入后25～30s、45～50s、70～75s和240s等多個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行（動(dòng)脈期、門脈期、平衡期和延遲期）掃描，分別測量并記錄平掃期和增強(qiáng)各期CT值，并根據(jù)CT值測量結(jié)果，制定腫瘤強(qiáng)化程度判定標(biāo)準(zhǔn)：無強(qiáng)化（CT值<10HU）、輕度強(qiáng)化（10HU≤CT值≤19HU）、中度強(qiáng)化（20HU≤CT值≤40HU）和顯著強(qiáng)化（CT值>40HU）。

1.2.2 MRI掃描 MRI掃描：掃描儀器為西門子1.5T磁共振掃描儀，使用體部相控陣表面線圈進(jìn)行掃描。①采用小傾角快速成像T1WI化學(xué)位移成像，其中同相位（ms）：TR：125，TE：4.76;反相位（ms）：TR：125，TE：2.38。②T2WI常規(guī)SE加脂肪抑制序列，其中TR、TE、層厚和層間隔分別為1660～2000ms、108～115ms、3～8mm和0.8mm。使用高壓注射器行肘靜脈快速推注進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選取Gd-DTPA作為對(duì)比劑，控制劑量和流率分別為0.1mmol/kg和3ml/s。對(duì)比劑注射后，實(shí)行軸位、矢狀和冠狀掃描，掃描時(shí)間點(diǎn)與CT掃描相同。將掃描結(jié)果與肌肉信號(hào)相比，將T1WI信號(hào)和T2WI信號(hào)分為高、中、低信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 CT表現(xiàn) 23例患者平掃中顯示均勻低密度和不均勻低密度分別為13例和10例，密度為15～44HU，平均為（27.5±4.2）HU。其中動(dòng)脈期、門脈期、平衡期和延遲期CT值增幅分別為（3.1±0.6）HU、（6.4±0.5）HU、（10.0±1.7）HU和（27.8±3.6）HU。增強(qiáng)掃描中輕度強(qiáng)化8例、中度10例、顯著5例，呈漸進(jìn)式強(qiáng)化。

2.1.2 MRI表現(xiàn) T1WI信號(hào)：13例低信號(hào)，10例稍低信號(hào);T2WI信號(hào)：17例稍高信號(hào)，6例較高信號(hào)，其中10例信號(hào)均勻，13例不均勻。增強(qiáng)掃描中均勻強(qiáng)化10例，不均勻強(qiáng)化13例，其中條絮狀和云霧狀強(qiáng)化13例，斑片狀和不均勻條狀強(qiáng)化10例。

2.2 病理診斷 23例患者中15例行手術(shù)切除，8例行穿刺活檢，均經(jīng)病理證實(shí)為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。標(biāo)本為實(shí)性腫塊，包膜較完整，切面呈灰白色，經(jīng)光鏡檢查腫瘤內(nèi)部存在施萬細(xì)胞和已分化成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，均分布于黏液樣基質(zhì)中，除此之外，還包括部分膠原纖維。

3 討論

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤主要是指發(fā)生于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腫瘤的一種，在臨床中較為少見，多發(fā)于腎上腺、腹膜后間隙等部位，青少年發(fā)病率較高。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤多是由未分化的交感神經(jīng)細(xì)胞所組成，患者可產(chǎn)生兒茶酚胺和血管活性腸多肽激素，多表現(xiàn)為氣短、出汗、皮膚潮紅等，也可出現(xiàn)腹瀉、腹脹、胸痛等癥狀，經(jīng)肉眼觀察腫瘤體積較小，質(zhì)地稍硬，邊界清晰，部分患者可出現(xiàn)囊性病變或鈣化，臨床檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①經(jīng)CT掃描，23例患者中13例平掃為均勻低密度，10例為不均勻低密度，平均密度為（27.5±4.2）HU;②經(jīng)MRI掃描，T1WI信號(hào)為均勻等至低信號(hào)，T2WI信號(hào)為等高至高信號(hào)。CT檢查中，腫瘤實(shí)質(zhì)密度與黏液樣基質(zhì)無明顯差別，而在MRI檢查中T2WI信號(hào)增高情況與組織學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)，當(dāng)黏液樣基質(zhì)增多，其他各細(xì)胞成分較少，呈高信號(hào)，黏液基質(zhì)減少時(shí)，各細(xì)胞成分較多，則呈低信號(hào)，故相比之下，MRI掃描能夠更好地呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)黏液樣基質(zhì)成分。同時(shí)CT掃描可快速、及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化現(xiàn)象，在血管觀察和明確強(qiáng)化等方面更具優(yōu)勢，CT和MRI聯(lián)合檢查后，23例患者經(jīng)手術(shù)切除和病理檢查均確診為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

總而言之，采用CT和MRI聯(lián)合診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，能夠結(jié)合兩種檢查方法的優(yōu)勢，可有效降低誤診率，提高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娟，李培嶺，翟昭華.右腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（02）：252-252.

[2] 鄭麗麗，趙慶雪，王巍.小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)及臨床病理分析[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（12）：1051-1052.

[3] 沈健，潘鋒，黃小燕，等.小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的MRI特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（17）：2804-2806.