劉傳芹

【摘 要】 目的：探究精神分裂癥患者采用奧氮平維持性治療的臨床效果。方法：將本院2017年2月到2018年1月接收的84例精神分裂癥患者通過(guò)隨機(jī)化原則分成A組和B組，A組（n = 42）提供氯氮平治療，B組（n = 42）提供奧氮平治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：B組治療后的總療效較A組高，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較A組優(yōu)，不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組低，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平維持性治療精神分裂癥療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平;不良反應(yīng);精神分裂癥;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R181.3+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-005-01

Abstract Objective： To explore the clinical effect of olanzapine maintenance therapy in patients with schizophrenia. Methods： 84 patients with schizophrenia received from February 2017 to January 2018 were randomly divided into group A and group B. Group A （n = 42） provided clozapine treatment， group B （n = 42） Provide olanzapine treatment. Compare the effects of the two groups. Results： The total effect of group B was higher than that of group A. The scores of all indexes were better than those of group A. The total incidence of adverse reactions was lower than that of group A， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of olanzapine in the maintenance of schizophrenia is significant and worthy of clinical promotion.

Key words：olanzapine; adverse reactions; schizophrenia; treatment effect

精神分裂癥是一種十分多見(jiàn)的精神性疾病，可嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加其家庭負(fù)擔(dān)。目前臨床治療精神分裂癥時(shí)常以藥物治療為主，常見(jiàn)藥物有奧氮平和氯氮平。文獻(xiàn)記載[1]，氯氮平用于精神分裂癥患者中效果有限，外加不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此臨床推廣受到限制;而奧氮平與之不同，其療效可靠，藥物副作用少，因此受到醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。本院對(duì)2017年2月-2018年1月42例精神分裂癥患者采用奧氮平治療后，取得良好效果，將內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究納入的84例患者均證實(shí)患有精神分裂癥，入組起止時(shí)間為2017年2月至2018年1月，分為兩組，每組例數(shù)相同，A組男22例，女20例，年齡16-67歲，均值（32.47±4.92）歲;病程1-4年，均值（2.34±0.49）歲。B組男24例，女18例，年齡17-68歲，均值（32.18±4.76）歲;病程2-3年，均值（2.84±0.31）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，符合研究指征。

1.2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者病情均確診，符合《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病;②PANSS（陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分）評(píng)分超過(guò)50分;③患者享有知情權(quán)，自愿簽訂同意書(shū);④研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎多功能不全;②生命體征不穩(wěn)定;③治療依從性較低;④?chē)?yán)重全身過(guò)敏。

1.3 方法

A組：給予患者氯氮平（生產(chǎn)企業(yè)：寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020574）口服治療，將用藥初始劑量保持為50mg/d，其后結(jié)合患者病情具體情況適當(dāng)增加藥物劑量，第一周內(nèi)藥物劑量增加到每日300mg，但每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)625mg。

B組：給予患者奧氮平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688;生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療，初始用藥劑量為每日5mg，一周后逐漸加量至20mg。

兩組均持續(xù)治療一年。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考PANSS判定療效[3]：治療后PANSS評(píng)分下降75-50%且臨床癥狀接近消失為顯效;PANSS評(píng)分下降49-31%且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;PANSS評(píng)分下降小于30%，臨床癥狀改善不明顯為無(wú)效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組不良反應(yīng)：靜坐不能、嗜睡、便秘、頭暈、頭痛、失眠和血糖升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，%表示計(jì)數(shù)資料， χ2 檢驗(yàn);x±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 A組總療效明顯低于B組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)評(píng)分分析 兩組治療后的臨床指標(biāo)評(píng)分均較治療前低，而B(niǎo)組低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)分析 A組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于B組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本次研究表明，B組總療效高達(dá)97.62%，治療后的精神癥狀評(píng)分為（40.19±10.14）分，PANSS評(píng)分為（25.24±5.02）分，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%，上述指標(biāo)與A組的80.95%、（45.25±10.33）分、（30.15±5.06）分以及30.95%相比均有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，提示奧氮平維持性治療精神分裂癥能顯著改善臨床癥狀，增強(qiáng)康復(fù)效果，使患者早日重返正常的社會(huì)，并且此治療方案具有合理性，能保證用藥安全，避免患者出現(xiàn)生理不適感。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神分裂癥的誘發(fā)因素包括神經(jīng)生物因素、遺傳因素和心理學(xué)因素，在神經(jīng)因素生物中，患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，使得中樞多巴胺升高及功能亢進(jìn)，進(jìn)而降低谷氨酸水平[4]，造成功能不足;在遺傳學(xué)因素中，結(jié)合流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的遺傳性極高，與患者血緣愈親近者發(fā)生精神分裂癥的機(jī)率愈高;結(jié)合影像學(xué)及解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)常存在腦室擴(kuò)大和腦組織萎縮的情況，圍生期并發(fā)癥、妊娠期病毒感染和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷等都會(huì)影響到精神分裂癥的發(fā)生。

精神分裂癥具有病程長(zhǎng)、治療難度大和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，不僅會(huì)使患者的心理壓力和家庭負(fù)擔(dān)加重，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)不良影響。故制定科學(xué)安全的用藥方案治療此病十分重要。維持治療是治療精神分裂癥的有效手段，但在選用藥物時(shí)，若出現(xiàn)藥物作用不明顯或副作用較多的情況，極可能降低整體療效。據(jù)調(diào)查獲悉[5]，維持性治療精神分裂癥能使復(fù)發(fā)率得到有效控制，因此適合臨床推廣，但基于此項(xiàng)治療具有終身性特點(diǎn)，因此需要兼顧用藥的安全性，在采用維持性治療藥物前要慎重選擇。以往臨床常將抗精神藥物氯氮平作為治療精神分裂癥的常用藥物，并認(rèn)可其作用機(jī)制，即用藥后，可使患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)直接受到抑制，還具備強(qiáng)大的催眠及鎮(zhèn)靜作用。隨著臨床研究的深入開(kāi)展，有學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)女性患者、腎功能不全患者均不適合使用此種藥物。也有學(xué)者指出，氯氮平具備呼吸中樞抑制作用，可使呼吸次數(shù)減少，呼吸變淺，進(jìn)而使缺氧反應(yīng)加重。故長(zhǎng)期使用氯氮平可能會(huì)引起較大的不良反應(yīng)，用藥安全無(wú)法得到保障。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，奧氮平應(yīng)運(yùn)而生，且作為一種抗精神藥物，奧氮平受到人們的一致認(rèn)可，臨床醫(yī)師不僅關(guān)注其藥效，也考慮待其應(yīng)用的安全性。張志濱，傅春戀，郭軼[7]研究認(rèn)為，奧氮平屬于吲哚類(lèi)抗精神病藥物，口服吸收效果佳，且對(duì)患者進(jìn)食不影響，服用后可通過(guò)與氧化反應(yīng)結(jié)合，于肝臟代謝，不會(huì)穿透血腦屏障;奧氮平對(duì)α腎上腺素、組胺H以及5-HT等多種受體的親和力均較強(qiáng)，并且對(duì)多巴胺受體、C-Fos基因的選擇性較佳，能有效拮抗毒蕈堿，即便低于產(chǎn)生僵住反應(yīng)的劑量，亦可減少條件性回避反應(yīng)。從中不難發(fā)現(xiàn)，與其他抗精神藥物相比，奧氮平的優(yōu)越性更明顯。另外，在奧氮平用藥安全性方面，姚翔[8]指出，奧氮平主要作用于椎體外系反應(yīng)上，能使藥源性椎體外系副反應(yīng)降低，減小遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)的可能性，十分有利于改善精神分裂癥患者的認(rèn)知能力和陰性癥狀。

綜合全文得出，對(duì)精神分裂癥患者采用奧氮平維持性治療可行性、有效性及安全性均較高，建議作為科學(xué)合理的用藥方案更進(jìn)一步運(yùn)用和普及。

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