孫鳳玲

【摘 要】 目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在住院骨科患者中的實(shí)施價(jià)值。方法： 2017年1月至2018年1月，120例骨科患者在我院接受常規(guī)護(hù)理。2018年2月至2019年2月為骨科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理130例。兩組進(jìn)行比較 結(jié)果： 風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)士護(hù)理患者滿意程度98.4%高于常規(guī)護(hù)理組的91.6%;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 通過(guò)對(duì)骨科住院病人常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，實(shí)施全面、有針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提高護(hù)士的護(hù)理意識(shí)和骨科專業(yè)水平，避免發(fā)生骨科護(hù)理不良事件，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;骨科;效果

【中圖分類號(hào)】 R47 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-271-011 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年1月，120例骨科患者在我院接受常規(guī)護(hù)理。包括四肢骨折50例、脊柱手術(shù)30例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例、膝關(guān)節(jié)手術(shù)及其他 20例，男64例，女56例，年齡54.76±10.03（15～90）歲。2018年2月至2019年2月為骨科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理130例。包括四肢骨折52例、脊柱手術(shù)28例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例、膝關(guān)節(jié)手術(shù)及其他21例，男65例，女55例，年齡55.53±9.98（14～91）歲。排除合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全患者。兩組患者骨折部位、性別、年齡、骨折原因等基本資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行正常的骨科護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理組進(jìn)行以下相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、護(hù)理和管理。

1.2.1 完善的管理制度，嚴(yán)格要求護(hù)士按有關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化操作，不定期安排專職人員對(duì)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化操作進(jìn)行檢查，通過(guò)開展和改進(jìn)績(jī)效考核提高護(hù)士的工作積極性;嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。值班期間，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人情況，認(rèn)真查閱患者的臨床病例。

1.2.2 科室成立質(zhì)量控制小組，對(duì)搶救儀器設(shè)備、定期檢查、保證待命狀態(tài)、重點(diǎn)病人不安分、低循環(huán)、大病等各項(xiàng)職責(zé)和制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督。質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)，確?；颊甙踩?，改變觀念，非懲罰性報(bào)告，鼓勵(lì)護(hù)士自愿報(bào)告。報(bào)告潛在的安全隱患。

1.2.3 增強(qiáng)法律意識(shí)，有效執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理論培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)法律法規(guī)的較高認(rèn)識(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注，增強(qiáng)護(hù)士的保護(hù)意識(shí)和證據(jù)收集意識(shí)

1.2.4 提高護(hù)理人員的專業(yè)性為了提升骨科護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)工作，以有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效發(fā)揮醫(yī)院護(hù)理內(nèi)部的“傳、幫、帶”的重要作用，以盡快促進(jìn)新的護(hù)理人員的成長(zhǎng)，并通過(guò)實(shí)踐對(duì)護(hù)理人員的技能進(jìn)行鍛煉。開展定期的崗位培訓(xùn)，尤其是從骨科專科規(guī)范化工作上，注重醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)療基本技能的培訓(xùn)。針對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作的特殊性，在平時(shí)護(hù)理工作開展中，以質(zhì)量安全為改進(jìn)重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院管理需要和實(shí)際，建立安全質(zhì)量臺(tái)賬，并從具體的工作制度及監(jiān)督體制上來(lái)完善措施。如制定《創(chuàng)傷骨科病房管理工作制度》、《做好當(dāng)班護(hù)理人員工作流程及職責(zé)》。定期安排護(hù)理人員接受骨科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)搶救的模擬練習(xí)，以提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)和技術(shù)水平。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)組織護(hù)理人員對(duì)骨科護(hù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討和總結(jié)，并對(duì)相應(yīng)防范措施進(jìn)行制定，安排護(hù)理人員進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)專業(yè)水平。

1.2.5 加強(qiáng)健康教育，重視健康護(hù)理教育，從護(hù)理工作的內(nèi)容、語(yǔ)言和溝通能力等方面加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，是做好護(hù)理工作的前提。所謂溝通就是做好護(hù)士日常工作中的語(yǔ)言運(yùn)用，當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)，要從自我溝通中提高技能和能力，加強(qiáng)語(yǔ)言在護(hù)理實(shí)踐中的積極作用。在護(hù)理工作中，要及時(shí)了解患者的心理變化，從行動(dòng)上給予幫助，盡量避免和減少不必要的沖突。對(duì)于有意識(shí)的患者，反復(fù)強(qiáng)調(diào)管道滑移的危害性。加壓包扎和石膏固定患者容易發(fā)生缺血性攣縮。加強(qiáng)患者外周血的供應(yīng)，傾聽患者的感受。

1.2.6 合理配置護(hù)理人力資源，定期調(diào)查醫(yī)院人力資源配置情況。根據(jù)各部門的實(shí)際需要和人員數(shù)量，科學(xué)制定靈活的輪班制度，最大限度地減少護(hù)士的工作量，減少超負(fù)荷工作的頻率。同時(shí)，采用責(zé)任到位制度，明確護(hù)理人員在一定時(shí)間內(nèi)的工作內(nèi)容，避免護(hù)理人員在其他方面浪費(fèi)時(shí)間，提高護(hù)理效果，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.7 為營(yíng)造良好的住院環(huán)境，加強(qiáng)骨科創(chuàng)傷患者的安全管理，病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置防滑床墊、座椅等必要的輔助設(shè)施，如扶手，以方便患者行動(dòng)，減少事故發(fā)生。同時(shí)在病房?jī)?nèi)布置溫馨的場(chǎng)景，及時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，為患者提供安全溫暖的住院環(huán)境，設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)志，提醒患者隨時(shí)注意安全，減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）由護(hù)理部組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全掌握情況考核，其中理論考試（占60%）與技能考核（占40%），總分100分;（2）護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)，包括摔傷、管道松脫、壓瘡、關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?、跌倒、誤吸、輸液滲漏等上報(bào);

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全考核評(píng)分比較風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)士護(hù)理安全理論、技能考核及總評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)管理者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組;風(fēng)險(xiǎn)管理組骨科護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

骨科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括：護(hù)理任務(wù)重、壓力大、容易產(chǎn)生消極的想法;缺乏骨科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，特別是對(duì)初級(jí)護(hù)士而言，很難判斷護(hù)理過(guò)程中復(fù)雜多變的情況，尤其是患者不愿意配合或者他們更可能忽略一些隱藏在高處的東西危險(xiǎn)因素;一般來(lái)說(shuō)，大部分骨科患者都是臥床不起的患者，陪護(hù)患者和探視人員較多，一旦護(hù)理人員與患者溝通不好，不提供規(guī)范的指導(dǎo)，就會(huì)帶來(lái)不滿意;患者因素因患者不同而具有不同的素質(zhì)，所以患者的態(tài)度和r值也不同。護(hù)理人員的要求是不同的病人。患者依從性差，不遵守醫(yī)生指示和護(hù)士指示時(shí)有發(fā)生，會(huì)帶來(lái)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。為了降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，避免護(hù)理人員與患者之間的糾紛，在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理和培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平。同時(shí)不斷提高護(hù)士的溝通和溝通能力。

本文風(fēng)險(xiǎn)管理組實(shí)施相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)與管理：完善的管理制度、科內(nèi)成立質(zhì)控小組、提高法律意識(shí)、提高護(hù)理人員的專業(yè)性、強(qiáng)化健康宣教工作、合理配置人力資源、營(yíng)造良好住院環(huán)境，結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)士護(hù)理安全評(píng)分（95.50±3.33）、患者滿意程度98.4%高于常規(guī)護(hù)理組的（89.56±7.23）、91%6%;風(fēng)險(xiǎn)管理組骨科護(hù)理不良事件2.31%低于常規(guī)護(hù)理組8.33%（P<0.05）。

綜上所述，骨科病房是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高位科室，其中既包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，也包括患者以及其疾病本身，針對(duì)骨科收治的患者，對(duì)其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，可以取得良好效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣疊盈.綜合護(hù)理管理在骨科創(chuàng)傷骨折住院患者中的實(shí)施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（20）：52-53.

[2] 陳雯.老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2016，23（01）：50-51.

[3] 李葉萍，汪利輝，陳群，劉莉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科住院患者安全管理的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：81.

[4] 蔣新麗.對(duì)住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：106-107.

[5] 黃敏.對(duì)骨科住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（22）：105-106+109.

[6] 馮晨希，江恒，袁敏，曹洪輝，楊薈平.基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)骨科住院患者醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5497-5499.

[7] 何燕，徐柳柳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者噎食管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（10）：1383-1385.

[8] 舒瓊燕，俞霞，傅曉婷.骨科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（18）：115-116.

[9] 李葉萍，汪利輝，陳群，劉莉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科住院患者安全管理的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：81.