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      暴力行為風(fēng)險評估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用

      2019-11-12 18:23:37王璟
      健康大視野 2019年19期
      關(guān)鍵詞:精神病應(yīng)用效果

      王璟

      【摘 要】 目的:探討暴力行為風(fēng)險評估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果。方法:選取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者為研究對象,依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組,對照組選用常規(guī)管理,觀察組選用暴力行為風(fēng)險評估表后實施早期干預(yù),對比兩組干預(yù)情況。結(jié)果:觀察組所取得暴力風(fēng)險性評分、患者及家屬滿意度評分?jǐn)?shù)值高于對照組數(shù)值,統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。結(jié)論:暴力行為風(fēng)險評估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果顯著,值得應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 暴力行為風(fēng)險評估表;精神病;臨床管理工作;應(yīng)用效果

      【中圖分類號】 R181.3+2 ? ?【文獻標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019(2019)19-272-01

      Abstract Objective: To explore the application effect of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases. METHODS: A total of 52 psychiatric patients in our hospital from March 2017 to February 2019 were selected as subjects. The odd-numbered even-distribution principle was divided into two groups. The control group was selected for routine management. The observation group used the violent behavior risk assessment form to implement early intervention. , compare the two groups of interventions. RESULTS: The scores of violence risk scores and patient and family satisfaction scores in the observation group were higher than those in the control group, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases is significant and worthy of application.

      精神病指的是意志、認知、行為、情感等活動產(chǎn)生不可控異?,F(xiàn)象,患病后,患者不能正常工作、學(xué)習(xí)及生活,病情嚴(yán)重者,會產(chǎn)生傷害他人或自殺情況,對患者及他人均會造成安全及健康方面的隱患,精神病暴力行為主要為毀物、自傷、傷人等,對于護理人員而言,存在危險性,如何減少醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險成為了新問題所在,在為患者實施對癥治療的同時,還應(yīng)評估患者暴力行為風(fēng)險性,依據(jù)評估結(jié)果,制定早期干預(yù),降低暴力行為出現(xiàn)概率,應(yīng)重點關(guān)注[1]。本文為探討暴力行為風(fēng)險評估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果。報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料 選取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者為研究對象,依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組,每組26例,其中,對照組中進行救治的男有17例,女有9例,患者所處年齡范圍在21-65歲,所有患者年齡平均值為(40.22±1.35)歲;觀察組中進行救治的男有18例,女有8例,患者所處年齡范圍在22-67歲,所有患者年齡平均值為(40.26±1.33)歲。兩組在年齡、性別方面,統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)。排除家屬或患者不簽署知情同意書者。

      1.2 方法 對照組選用常規(guī)管理,依據(jù)患者嚴(yán)重程度,將患者安置在相應(yīng)病房中,針對病情嚴(yán)重者,病房為一級病房,患者活動受到護理人員監(jiān)督,護理人員應(yīng)做好患者日常病情及活動的記錄和匯報,做好相應(yīng)交接班工作;當(dāng)患者病情不斷好轉(zhuǎn),恢復(fù)到穩(wěn)定狀況后,將患者移到二級病房繼續(xù)治療和護理,做好病房衛(wèi)生工作;在用藥方面,應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑用藥,用藥前,做好患者及家屬藥物方面講解,告知用藥后,可能產(chǎn)生的一些不良反應(yīng),降低患者滋生負面情緒的概率,做好相應(yīng)預(yù)防措施,降低不良反應(yīng)對患者造成的負面影響。

      觀察組選用暴力行為風(fēng)險評估表后實施早期干預(yù),內(nèi)容為:①在引導(dǎo)患者及家屬完成相關(guān)手續(xù)操作后,護理人員應(yīng)為患者配置好責(zé)任護士,護士對患者實施個人化暴力行為風(fēng)險評估,做好護理準(zhǔn)備工作。②個人化暴力行為風(fēng)險評估表的內(nèi)容分為七個部分,分別為人院方式、情緒狀態(tài)、精神癥狀、身體機能狀況、近期負性生活事件、治療依從性、攻擊方式以及行為。③依據(jù)評估結(jié)果,為患者提供干預(yù)措施;針對風(fēng)險較高者,護理人員在將患者安排在一級病房的同時,還應(yīng)做好自身保護工作,對病房內(nèi)部存在安全隱患的物品及時清除,確?;颊咚幁h(huán)境安全性;保持營養(yǎng)充分和良好睡眠;多與患者溝通,掌握患者思想、心理動態(tài),發(fā)現(xiàn)負面情緒,及時疏導(dǎo)和釋放,形成良好心態(tài)。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組暴力風(fēng)險性評分、患者及家屬滿意度評分?jǐn)?shù)值情況。對暴力風(fēng)險性評分選用暴力行為風(fēng)險評估表進行評估,分?jǐn)?shù)在0-21,數(shù)值越高,暴力風(fēng)險性表現(xiàn)越高,數(shù)值越低,暴力風(fēng)險性表現(xiàn)越低。對患者及家屬滿意度選用問卷答題方式進行調(diào)查,分?jǐn)?shù)在0-100,數(shù)值越高,患者及家屬滿意度表現(xiàn)越高,數(shù)值越低,患者及家屬滿意度表現(xiàn)越低[2]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將研究所取得數(shù)值輸入系統(tǒng)SPSS19.0中,平均值選用(x±s)表示,檢驗選用t值表示,數(shù)值的百分比選用%表示,當(dāng)數(shù)值的P值低于0.05時,數(shù)值存在比較意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組暴力風(fēng)險性評分、患者及家屬滿意度評分?jǐn)?shù)值情況 觀察組所取得暴力風(fēng)險性評分、患者及家屬滿意度評分?jǐn)?shù)值高于對照組數(shù)值,統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05);見表1。

      3 討論

      精神病作為特殊病癥,在為精神病患者進行護理服務(wù)時,存在一定風(fēng)險性,一旦患者產(chǎn)生不可控暴力行為,會導(dǎo)致護理人員形成傷害,嚴(yán)重者,甚至致死;精神病屬于嚴(yán)重心理障礙病癥,多表現(xiàn)在言語、神情方面,導(dǎo)致該疾病形成的原因比較復(fù)雜,有自身遺傳因素,也存在環(huán)境及社會因素,與普通疾病患者比較,精神病患者對護理人員存在一定程度威脅。應(yīng)重視[3]。

      通過對精神病的研究,患者受到病變思想、心理方面負面影響,患者行為會表現(xiàn)出異常,護理人員依據(jù)自身經(jīng)驗對患者的暴力行為概率進行判斷,存在主觀性,準(zhǔn)確性較低;針對精神病患者暴力行為產(chǎn)生的風(fēng)險程度進行評估,有利于提升護理人員對自身保護和為患者制定早期干預(yù)措施,從環(huán)境、心理等多方面給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),能降低患者暴力行為發(fā)生率,提升護理人員工作安全性,應(yīng)用價值極高,值得選用[4]。

      根據(jù)評估結(jié)果患者的暴力行為之后,應(yīng)當(dāng)做好配好配套的護理干預(yù)。第一,明確分析患者的精神病史,包括是否有攻擊性行、攻擊行為的影響因素等,同患者的家屬交流溝通,爭取他們的配合從而做好交接班。在此過程當(dāng)中護理人員要提醒醫(yī)護人員關(guān)注,分析患者的特征并且針對他們的具體情況制定個性化的護理措施。第二,遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用藥物治療,確保及時規(guī)律用藥,從而法醫(yī)精神癥狀控制效果,抑制患者的暴力攻擊的風(fēng)險。應(yīng)用藥物治療從而抑制患者的病情可以說是預(yù)防暴力的根本,尤其是患者入院早期階段容易發(fā)生躁動、興奮問題,針對合并有暴力攻擊歷史的患者,應(yīng)當(dāng)早期用藥治療。各級醫(yī)護人員需要監(jiān)督患者服藥治療,防止患者發(fā)生藏藥問題以及吐藥問題,并且第一時間處理治療環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。第三,醫(yī)護人員要同患者加強溝通,在此過程當(dāng)中做到自然緊身以及言談得體,防止發(fā)生誤解。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)分析誘發(fā)發(fā)患者攻擊行為的影響因素,加強自我保護,確保通道以及門的暢通。談話過程當(dāng)中防止單獨留在房間中而導(dǎo)致患者初選意外傷害。醫(yī)務(wù)人員需要合理處置混著攻擊性行為,要大膽鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)移他們的注意力,或者是讓患者信任的家屬去說服,避免質(zhì)問患者或者是爭辯患者從而激化矛盾。第四,早期沖動干預(yù)。對否認有病甚至拒絕進行治療的患者,需要防止應(yīng)用命令性的語言同患者溝通,緩解他們的激動情緒,分析患者沖動發(fā)生的原因,同時要滿足他們的合理要求,避免同易怒患者進行爭論,而需要做好引導(dǎo)工作。各個工作人員應(yīng)當(dāng)為患者解釋,提高他們的依從性,減輕他們的攻擊性,在此過程當(dāng)中耐心聽取他們的主訴,鼓勵患者將內(nèi)心的困擾以及憤怒表達出來,允許患者在憤怒條件下大聲叫喊或者是做于東發(fā)泄,通過這樣的途徑改善他們的自信心,鼓勵患者參與工娛活動。第五,各個護理人員應(yīng)當(dāng)對暴力攻擊患者進行心理干預(yù),做好病房的安全管理,查收保管存在的危險物品,一旦發(fā)生暴力問題要第一時間隔離。醫(yī)護人員同精神病患者溝通時需要注意工作方法以及工作態(tài)度,改進護理效果,有效預(yù)防暴力行為。

      精神病患者容易發(fā)生暴力行為,應(yīng)用經(jīng)驗評估缺乏全面性以及科學(xué)性。本研究當(dāng)中,護理人員經(jīng)過針對性培訓(xùn),在熟練掌握評估技能后,可以有效評估患者的暴力風(fēng)險,從而篩查得到高風(fēng)險患者,應(yīng)用配套的護理干預(yù)例如告知醫(yī)生、加強觀察、保護性約束以及解決問題等。通過應(yīng)用同理心,可以感同身受分析患者感受,解釋暴力行為后果,應(yīng)用緩和技巧緩解患者的躁動情緒,將暴力行為消除在在萌芽階段,避免暴力事件發(fā)生發(fā)展。在動態(tài)評估緩解,患者暴力風(fēng)險評分較低的情況下可以解除約束,或者是減少約束時間,避免過多約束患者誘發(fā)的心理以及身體不適。護理人員認為應(yīng)用評估表之后,應(yīng)對暴力行為的能力顯著提高并且有章可循,可以有效控制患者暴力行為,提高護理安全性。需要注意的是,培訓(xùn)可以說是確保暴力風(fēng)險評估表能合理應(yīng)用的關(guān)鍵。因此在臨床應(yīng)用之前,護理人員需要統(tǒng)一進行培訓(xùn),從而確保評估結(jié)果的一致。在具體應(yīng)用過程當(dāng)中,患者表現(xiàn)需要在評估表打?qū)μ?,表中未體現(xiàn)應(yīng)當(dāng)在空白處補充,并且做好分?jǐn)?shù)以及時間的記錄。對評估過程當(dāng)中發(fā)生的問題,護理人員需要第一時間請示上級護士處理措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)制定培訓(xùn)計劃,邀請專家學(xué)者授課,從實踐層面以及理論層面做好強化訓(xùn)練,確保護理人員可以熟練掌握評估暴力事件風(fēng)險的方法。

      綜上所述,暴力行為風(fēng)險評估表在精神病臨床管理工作中的應(yīng)用效果顯著,能降低暴力行為發(fā)生概率,提升患者及家屬滿意度,暴力行為風(fēng)險評估表值得在精神病臨床管理工作中應(yīng)用。

      參考文獻

      [1] 陳明妮.精神科暴力行為及其評估工具的國內(nèi)應(yīng)用進展[J].護理研究,2017,31(18):2188-2191.

      [2] 何建鋒,洪武,邵陽,等.MOAS在住院精神障礙患者暴力風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(1):28-31.

      [3] 楊艷萍.情境攻擊動態(tài)評估表在精神疾病患者中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2018,v.33(10):58-60.

      [4] 王春麗,劉瑩,夏萍,等.顏色標(biāo)識腕帶在住院老年精神病患者護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果[J].國際精神病學(xué)雜志,2017,44(6):1080-1083.

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