翟婧 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院口腔科 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：本次研究的主要目的是記錄并分析Vitapex糊的制劑與氫氧化鈣糊的制劑應(yīng)用于Root ZX根管器械根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)干預(yù)中的臨床效果。方法：在本院收集100顆根尖沒有發(fā)育完善的年輕恒牙，將收集到的研究資料采取隨機(jī)分組的方式劃分為兩組，其中存在觀察組52顆患者牙齒，其中包含27顆根尖周圍組織已經(jīng)發(fā)生病變的患牙齒。另外，對(duì)照組存在48顆患牙，其中存在27顆根尖周圍組織已經(jīng)發(fā)生病變的患牙齒。分別采取Vitapex糊的制劑與氫氧化鈣糊的制劑進(jìn)行封存，然后配合進(jìn)行根管器械根尖誘導(dǎo)，手術(shù)24個(gè)月后進(jìn)行隨訪，進(jìn)行隨機(jī)訪問，隨時(shí)記錄詳情并進(jìn)行療效比對(duì)。結(jié)果：觀察組整體有效幾率為86.54%（45/52），其中根尖周炎患牙齒的治療有效幾率為81.48%（22/27）。對(duì)照組整體治療有效率為56.25%（27/48），其中根尖周炎患牙齒的治療有效幾率為16.67%（8/48）。兩組記錄信息進(jìn)行整體有效幾率和根尖周炎患牙齒的治療有效幾率呈現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用Vitapex糊的制劑可以有效實(shí)現(xiàn)根尖周炎癥患牙齒的根管器械根尖誘導(dǎo)手術(shù)治療干預(yù)，并且呈現(xiàn)出良好的治療有效性和簡便性。

患者因?yàn)榛疾〉难例X疼痛折磨導(dǎo)致出現(xiàn)影響生活質(zhì)量的情況，阻礙了患者的正常生活。本次研究就針對(duì)牙根生長過程中出現(xiàn)的畸形、外部損傷，以及中央尖磨損情況導(dǎo)致的牙髓壞死問題進(jìn)行深入分析，希望能夠掌握阻礙牙根生長障礙的具體因素。通過分析牙端的開放性死髓牙干預(yù)治療方案，了解到根尖不能完全實(shí)現(xiàn)封閉情況，治療和后期的預(yù)后都存在一定的缺失問題[1]。因此，明確誘導(dǎo)患病牙齒的根部持續(xù)生長，完善根尖的形成方案，具有非常重要的臨床作用和價(jià)值[2]。具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

為達(dá)成本次研究目標(biāo)進(jìn)行研究流程設(shè)計(jì)，首先在本院收集100顆根尖沒有發(fā)育完善的年輕恒牙，以上患牙齒因?yàn)橥鈧⒒沃醒爰?，或者是齲齒病癥導(dǎo)致出現(xiàn)的發(fā)育不良情況資料90例。收集的患者資料年齡區(qū)間為8～20歲，其中存在男性患者60例，共存在患病牙齒70顆。另外存在女性患者資料30例，共存在患病牙齒30顆。將收集到的研究資料采取隨機(jī)分組的方式劃分為兩組，其中存在觀察組52顆患者牙齒，其中包含27顆根尖周圍組織已經(jīng)發(fā)生病變的患牙齒。另外，對(duì)照組存在48顆換牙，其中存在27顆根尖周圍組織已經(jīng)發(fā)生病變的患牙齒。

1.2 材料

本次研究選擇日本森田企業(yè)生產(chǎn)的Vitapex糊的制劑，以及上海齒科材料生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的氫氧化鈣粉末，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行調(diào)配。研究應(yīng)用設(shè)備為日本森田企業(yè)生產(chǎn)的Root ZX根管長度的測量設(shè)備[3]。

1.3 方法

根據(jù)研究設(shè)計(jì)流程進(jìn)行科學(xué)操作，在患者接受手術(shù)治療前需要進(jìn)行X線拍照，確認(rèn)患者的患病牙齒情況，觀察其牙根的發(fā)育和根尖周圍組織的炎性變化狀態(tài)。將收集到的患病牙齒進(jìn)行隨機(jī)分組，然后分別采取Vitapex糊的制劑與氫氧化鈣糊的制劑進(jìn)行觀察組與對(duì)照組患病牙齒的封存[4]。治療具體操作細(xì)節(jié)如下：進(jìn)行普遍的準(zhǔn)備洞操作，然后開髓，進(jìn)行髓室的清理，清除根管內(nèi)部出現(xiàn)的感染情況，或者是清除牙髓內(nèi)部壞死的組織以及異物。應(yīng)用電子測定的長度，根據(jù)制度規(guī)范細(xì)節(jié)進(jìn)行操作，確認(rèn)長度后預(yù)備根管，在準(zhǔn)備過程中需要使用大量的錄酸鈉溶液進(jìn)行重復(fù)性的根管沖洗，使用紙的尖部進(jìn)行根管的擦拭，清干水分[5]。

觀察組在根管內(nèi)配置Vitapex糊的制劑，一直配置到根管口糊制劑滿溢，應(yīng)用氧化鋅丁香油和磷酸鋅固定粉末將根管洞口進(jìn)行雙層的封閉。對(duì)照組應(yīng)用剛剛?cè)诤系臍溲趸}糊制劑進(jìn)行根管內(nèi)部填充，使用小棉球進(jìn)行根管尖部位置的輕輕壓力配置，然后進(jìn)行雙重洞口的封閉[6]。每3個(gè)月進(jìn)行患病牙齒的復(fù)查，采取X線照片的方式進(jìn)行根尖觀察與比對(duì)，了解根尖的形態(tài)和情況。X線照片將根尖周圍的病變愈合情況、延長的牙根、根尖洞口的縮小、根管變窄、根尖周圍組織呈現(xiàn)出鈣化的情況，以及根端的閉合情況，實(shí)施永久性質(zhì)的根管填充干預(yù)。然后配合進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，手術(shù)24個(gè)月后進(jìn)行隨訪，進(jìn)行隨機(jī)訪問，隨時(shí)記錄詳情并進(jìn)行療效比對(duì)[7]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患病的牙齒沒有自覺的癥狀，不存在瘺管，采取X線照片拍攝顯示根尖周圍的病變情況清除，患病牙齒的牙根延長，官腔也呈現(xiàn)出變小的情況，根尖的形成與根端呈現(xiàn)出閉合的情況，即可判定為治療成功。觀察患病牙齒的功能基本恢復(fù)到正常情況，采取X線的照片檢查方式發(fā)現(xiàn)根尖周圍部分的病變情況清除，牙根呈現(xiàn)出延長的情況，根尖并沒有完全的成形，或者是形成的情況并不規(guī)則，即為治療進(jìn)步。觀察患者存在自覺的不適感覺，瘺管并沒有閉合，采取X線進(jìn)行照射發(fā)現(xiàn)牙根沒有達(dá)成延長的效果，或者是根尖的周圍病變并沒有縮小或者是清除，即為治療失敗情況。治療的成功與進(jìn)步評(píng)定為有效，治療失敗評(píng)定為無效[8]。

2.結(jié)果

臨床治療過程中進(jìn)行治療信息的記錄和比對(duì)，了解到研究結(jié)果顯示，觀察組整體有效率為86.54%（45/52），其中根尖周炎患牙齒的治療有效率為81.48%（22/27）。對(duì)照組整體治療有效率為56.25%（27/48），其中根尖周炎患牙齒的治療有效率為16.67%（8/48）。兩組記錄信息進(jìn)行整體有效率和根尖周炎患牙齒的治療有效率呈現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

3.討論

選擇科學(xué)方式控制感染問題，能夠支持牙根再次形成，并且能夠讓牙骨質(zhì)沉淀與根端當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)根尖孔洞的封閉目標(biāo)。因此，采取根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)屬于符合根管治療原則的有效方式，憑借清除根管內(nèi)部的感染物質(zhì)，加強(qiáng)根管的消毒干預(yù)，然后通過根管內(nèi)部供給藥物誘導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)根尖繼續(xù)生長的目標(biāo)，延長牙根位置，讓根尖孔洞變小，達(dá)成根端的封閉治療需求[9]。治療的重點(diǎn)就是控制住根管內(nèi)部出現(xiàn)的感染情況，然后控制尖周圍的組織炎癥情況。在清理根管、清除感染和炎癥局部的情況下，能夠促進(jìn)牙根的再次發(fā)育，還可以達(dá)成封閉根尖的需求。研究過程記錄信息并進(jìn)行比對(duì)總結(jié)了解到，觀察組整體有效率為86.54%（45/52），其中根尖周炎患牙齒的治療有效率為81.48%（22/27）。對(duì)照組整體治療有效率為56.25%（27/48），其中根尖周炎患牙齒的治療有效率為16.67%（8/48）。兩組記錄信息進(jìn)行整體有效率和根尖周炎患牙齒的治療有效率呈現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。探討本次研究結(jié)果信息明確，Vitapex糊的制劑的主要成分是聚硅氧烷油、氫氧化鈣和碘仿物質(zhì)，其中pH的數(shù)值明顯比氫氧化鈣水的糊制劑低，但是因?yàn)橛龅浇M織液體會(huì)呈現(xiàn)出游離碘釋放的情況，并且具備非常高的殺菌效果，能夠深入滲透到組織當(dāng)中促進(jìn)其吸收。應(yīng)用Vitapex糊的制劑可以有效實(shí)現(xiàn)根尖周炎癥患牙齒的根尖誘導(dǎo)手術(shù)治療干預(yù)，并且呈現(xiàn)出良好的治療有效性和簡便性，值得在臨床中推廣[10]。

表1. Vitapex與CH的療效比對(duì)