馬亞芹

消毒供應中心承擔著全院可重復利用的醫(yī)療器械的清潔消毒工作，承擔著整個醫(yī)院可循環(huán)利用醫(yī)療器械的消毒、清潔、滅菌的工作，如果消毒供應中心工作質量出現(xiàn)了問題，那么就會影響整個醫(yī)院的消毒清潔工作的質量，并且會與院感有著直接的聯(lián)系[1]。消毒供應中心在醫(yī)院的部門內處于一個比較尷尬的地位，雖然消毒供應中心的工作比較重要，但對于醫(yī)院的核心業(yè)務來說，又顯得不足為道，以致某些醫(yī)院并不重視消毒供應中心的工作。以致消毒供應中心的工作出現(xiàn)了人力、物力短缺的情況，無法滿足整個醫(yī)院的醫(yī)療器械消毒清潔工作[2-3]。清潔消毒工作的質量優(yōu)劣與院內傳染性病菌的消滅工作直接相關，如若清潔消毒工作適當?shù)靡?，那么能有效地消滅傳染性的病菌，從而，從源頭上杜絕了院內傳染性病菌的傳播，因此，消毒供應中心護理質量控制與預防院內感染有著密切的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年1 月我院消毒供應中心護理質量控制這一周期進行研究，將這一周期時間段分為二組，其中2016 年1 月—2017 年1 月的實驗研究為對照組，其中工人13 名，護理人員10 名。13 名工人中包括了3 名男性工人和10 名女性工人。中專及中專以上學歷者13 名，在消毒供應中心供職年限超過1 年者共15 人，在崗期間接受過專業(yè)的消毒清潔滅菌培訓的人員數(shù)量為10 人，年齡在26 歲～55 歲之間，平均年齡為（42.3±5.21）歲。以2017 年2 月～2018 年1 月的實驗研究分為實驗組，其中工人13 名，護理人員10 名。13 名工人中包括了4 名男性工人和9 名女性工人。中專及中專以上學歷者13 名，在消毒供應中心供職年限超過1 年者共16 人，在崗期間接受過專業(yè)的消毒清潔滅菌培訓的人員數(shù)量為11 人，年齡在25 歲～54 歲之間，平均年齡為（41.3±5.41）歲。兩組在人數(shù)、性別、學歷、供職年限及受培訓人數(shù)及年齡上差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

以2016 年1 月—2018 年1 月作為實驗研究期，其中2016 年1 月—2017 年1 月作為對照期，對照期不采用消毒供應中心護理質量控制；2017 年1 月—2018 年1 月為實驗期，實驗期采用消毒供應中心護理質量控制。消毒供應中心護理質量控制方法：（1）嚴格按照醫(yī)療器械的清潔消毒工作流程，進行清潔消毒；（2）物品的收、送都應該建立臺賬登記制度，并且收、送人進行簽名存檔；（3）每日清潔用的蒸餾水進行測試，如不符合清潔消毒的要求，則應進行更換；（4）每月定期對各類滅菌清潔的器具進行檢修，并建立檢修臺賬，比如，對高壓滅菌機應進行定期檢查維修；（5）消毒供應中心分為初步清潔區(qū)、污染處理區(qū)、消毒區(qū)及無菌區(qū)，每個區(qū)應進行隔離；（6）工作人員進入消毒供應中心應穿戴好工作服；（7）清潔過程中產生的污水應下流，不可產生逆流現(xiàn)象；（8）每次器物清潔消毒過程中，嚴格按照不同醫(yī)療器械的消毒要求進行消毒，高壓滅菌時間應足夠，以免高壓滅菌時間不夠而造成的滅菌不徹底；（9）醫(yī)療器械清潔消毒完成后，按醫(yī)療器械不同的包裝要求進行包裝，比如密封包裝、真空真壓包裝等特殊包裝要求需要單獨完成[4]；（10）醫(yī)療器械進行分發(fā)時，分發(fā)工作人員需要進行分發(fā)工作臺賬的記錄，并落實到接收個人的簽名；（11）對每批次清潔消毒的醫(yī)療器械進行抽樣檢查，抽樣率為5%，抽樣檢查合格后，方能進行包裝分發(fā)；如抽樣檢查不合格，則應重新進行清潔消毒。

1.3 統(tǒng)計學分析方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)施行分析，計量資料和計數(shù)資料分別用（）、（n，%）表示，分別用t檢驗、χ2檢驗;若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 評價標準

以實驗研究期間內因器械問題而導致的院內感染發(fā)生例數(shù)作為院內感染的對比指標，以實驗研究期間護士質量控制的工作評分作為第二對比指標，護士質量控制的工作評分細則包含物品管理、環(huán)境管理、污染區(qū)管理、包裝區(qū)管理、無菌物品存放區(qū)管理和安全管理等6 項，評分采用百分制，打分人員為院感防控工作指導小組，在院感防控工作指導小組制定的打分細則的指導下，每日由當日值勤人員進行自我評分，每月由院感防控工作指導小組進行抽查評分3 次，二者評分進行加權平均，其中自我評分占比為49%，院感防控工作指導小組抽查評分權重占比為51%，二者進行加權平均后的得分為本次實驗研究的最后得分。

2 結果

本次采用的分析方法從感染途徑著手。在實驗研究期間，對照組出現(xiàn)了4 例因器械消毒不徹底而發(fā)生的院內感染現(xiàn)象，而實驗組則出現(xiàn)了1 例因器械消毒滅菌原因而發(fā)生的院內感染現(xiàn)象。院內感染指標評測的相關數(shù)據(jù)的P值為0.06，差異無統(tǒng)計學意義，由于是散點型的實驗數(shù)據(jù)，差異性明顯是可預見的結論之一，從院內感染途徑著手，不排除由于病人、醫(yī)護人員之間的非隔離接觸而引發(fā)了感染，因此，醫(yī)療器械消毒清潔滅菌不徹底而引起院感現(xiàn)象出現(xiàn)的結論并不完全科學，因為，在此次對比實驗研究中，由于對院感現(xiàn)象出現(xiàn)的原因無法進行全封閉式的因果檢測，因此，本次院感出現(xiàn)的原因分析與預定的實驗研究預期有偏差。對照組與實驗組的護理工作質量的評分結果如表1 所示。

表1 對照組與實驗組護理工作質量評分（分，）

表1 對照組與實驗組護理工作質量評分（分，）

3 討論

目前，我國的醫(yī)院消毒供應中心工作處于一個比較尷尬的地位，醫(yī)院單位口頭、文件都表示重視，但是在人力、物力等資源的支持力度卻并不夠[5-6]。因此，很多醫(yī)院的消毒供應中心工作人員工作強度大、任務繁重，但福利待遇低，這極大地影響了消毒供應中心工作人員的工作積極性[7-8]。另一方面，由于物力投入有限，許多醫(yī)院的消毒供應中心處于整個醫(yī)院地理環(huán)境最差的位置，無法進行有效的環(huán)境控制管理，也沒有足夠的資本對老舊的清潔消毒設備進行更新?lián)Q代，以致某些消毒供應中心的設備太過陳舊，根本無法滿足日常的醫(yī)療器械的消毒滅菌需求。

消毒供應中心作為院內各種醫(yī)療器械上細菌的中轉站和終結站，其工作質量的好壞直接影響到院感的防控效果，本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，消毒供應中心護理工作質量控制是院感的一個重要影響因素[9]。因此，作好消毒供應中心的護理工作質量控制對于全院的院感防控有著重要的意義。針對目前消毒供應中心護理工作質量控制工作中存在的問題，醫(yī)院管理層應提高對消毒供應中心的重視程度，加大對消毒供應中心人力物力的投入，同時，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，配備合適的消毒滅菌設備，以提高消毒供應中心日常工作效率[10-11]。對于消毒供應中心工作人員配備問題，筆者認為在自動智能化設備越來越高科技化的今天，工作人員的多少并不能保證是否能有效地完成消毒供應中心的工作，而是整個中心的工作流程合理與否，及工作效率決定了整個中心的工作質量[12-13]。因此，提升消毒供應中心的自動化程度可以有效提升消毒供應中心的工作質量與工作效率，機器代替人力后，更可以節(jié)省不少的人力成本，并且將因人力資源帶來的不可控因素及潛在工作質量風險摒棄在外，提高了消毒供應中心的風險控制能力，從而能為全院提供更好的服務。