劉少峰，陳 昇，黃思源，郭森林

(福建師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，福建 福州 350108)

人口老齡化問(wèn)題隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化的不斷發(fā)展與進(jìn)步在日益加劇，老年人骨質(zhì)疏松癥被WHO列為了三大老年病之一。據(jù)調(diào)查顯示截至2016年底60歲以上人口達(dá)2.22億(占總?cè)丝诘?6.2%)，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3億之多，而其中60歲以上老年女性患骨質(zhì)疏松病率約為30%～50%，老年男性患骨質(zhì)疏松癥病率約20%～30%[1]。如今豐富的物質(zhì)生活導(dǎo)致了人們生活方式由動(dòng)態(tài)向靜態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，較少的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間往往不能夠有效刺激肌肉收縮，增加骨重量，最終會(huì)使機(jī)體骨密度下降。骨密度作為評(píng)判骨骼強(qiáng)度和骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)，近年來(lái)有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練對(duì)骨密度作用的研究備受?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注[2-5]，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于提升及延緩中老年骨密度的相關(guān)研究比較多[6-8]，但太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年女性骨密度作用研究相對(duì)較少，且缺少具體研究范圍。太極拳運(yùn)動(dòng)作為我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，有著較廣泛的群眾基礎(chǔ)，中老年練習(xí)太極拳不僅能夠延緩骨量流失，還能夠預(yù)防衰老、延年益壽、達(dá)到治未病的功效?？棺栌?xùn)練作為克服外界阻力且保持恒定運(yùn)動(dòng)速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法，胡煜等多位學(xué)者都已證明抗阻訓(xùn)練可以更好的刺激成骨細(xì)胞活性，延緩骨量流失。因此本研究在前人的研究基礎(chǔ)上，旨在通過(guò)太極拳與抗阻訓(xùn)練對(duì)55-60歲女性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，分析總結(jié)其對(duì)此階段女性骨健康的療效，并為有效延緩中老年女性骨質(zhì)疏松癥狀構(gòu)建科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)模式。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

以太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)55-60歲女性骨密度的療效為研究對(duì)象。

1.2 對(duì)象的選取

2018年10月在福州市鼓樓區(qū)公園及社區(qū)選取符合要求的100例受試者(其中試驗(yàn)中期有12人因個(gè)人或家庭因素退出，試驗(yàn)對(duì)象最終為88人，流失率為12%)，其中實(shí)驗(yàn)組46人，對(duì)照組42人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡55～60歲，無(wú)認(rèn)知障礙。2.退休前工作性質(zhì)均為腦力勞動(dòng)者，且健康體檢正常。3.既往無(wú)特定運(yùn)動(dòng)愛(ài)好項(xiàng)目。4.經(jīng)測(cè)定骨量正常者及骨量減少者。5.訓(xùn)練期間不服用激素類(lèi)藥物以及其它影響骨代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙者。2.具有心腦血管等慢性疾病者。3.近期服用激素等藥物者。4.骨質(zhì)疏松患者。組間成員年齡、體重、BMI、腰椎L1-L4、左側(cè)股骨頸、左髖關(guān)節(jié)骨密度均無(wú)顯著性差異。

表1 研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)前的基本信息統(tǒng)計(jì)(X±S)

1.3 研究方法

1.3.1 文獻(xiàn)資料法

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、Science Direct綜合數(shù)據(jù)庫(kù)、Springer Link數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)“骨密度”“骨質(zhì)疏松”“中老年女性”“太極拳”“抗阻訓(xùn)練”“阻力帶”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，查閱及整理太極拳、抗阻訓(xùn)練以及中老年女性骨密度的相關(guān)資料，為本研究提供理論支撐。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)法

在福州市鼓樓區(qū)金牛山體育公園對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行10天的太極拳和抗阻訓(xùn)練動(dòng)作培訓(xùn)，熟練后進(jìn)行16周練習(xí)，時(shí)間選擇為周一、周三和周五晚上18：00-19：30，每次練90分鐘(準(zhǔn)備活動(dòng)10分鐘，太極拳30分鐘，休息10分鐘，抗阻訓(xùn)練30分鐘，整理放松10分鐘)。練習(xí)時(shí)通過(guò)心率手環(huán)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，前兩周心率控制為(220-年齡)*(60%～70%)，后期運(yùn)動(dòng)心率依據(jù)wolff定律，控制在(220-年齡)*(70%～80%)。

實(shí)驗(yàn)中采用循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，內(nèi)容設(shè)計(jì)主要以有效進(jìn)行肌肉收縮，刺激成骨細(xì)胞活性，增加骨密度為主。訓(xùn)練在研究人員的帶領(lǐng)下完成，鍛煉特別針對(duì)軀干、髖部和下肢部位。太極拳選用國(guó)家體育總局推廣的簡(jiǎn)化24式太極拳，每次均在音樂(lè)伴奏下習(xí)練30分鐘；抗阻訓(xùn)練選用易于攜帶、使用簡(jiǎn)單方便且廣泛應(yīng)用在康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域的小型體能訓(xùn)練工具阻力帶。主要訓(xùn)練動(dòng)作如下：①?gòu)椓疃淄婆e(訓(xùn)練下肢肌肉)；②彈力帶站姿髖外展(訓(xùn)練髖部肌肉)；③彈力帶站勢(shì)體前屈(訓(xùn)練下背部肌肉)。

實(shí)驗(yàn)前后對(duì)受試者進(jìn)行骨密度及體質(zhì)指標(biāo)測(cè)試，測(cè)試儀器和測(cè)試人員均為福州市第二醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。受試者空腹，選擇早上6：30-7：30測(cè)試，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

測(cè)量部位與指標(biāo)：鑒于目前臨床上測(cè)量BMD最常選擇的部位是脊柱和髖部，即人體最易發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折的兩個(gè)部位[9,10]，又考慮到膝關(guān)節(jié)作為支撐人體日常活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)之一，對(duì)人們的健康至關(guān)重要。因此，本實(shí)驗(yàn)在參考多位學(xué)者研究的基礎(chǔ)上[11]，將測(cè)量BMD部位選擇為腹背處的腰椎( L2-L4)和左側(cè)股骨頸和左髖關(guān)節(jié)。主要測(cè)量部位BMD、T值和Z值(T值參照世界衛(wèi)生組織WTO的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，-1

測(cè)試儀器：福州市第二醫(yī)院雙能X線(xiàn)全身骨密度分析儀，人體成分分析儀(IOI353)，智能運(yùn)動(dòng)手環(huán)。

1.3.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS24.0進(jìn)行分析，結(jié)果以平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示。實(shí)驗(yàn)前后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與單因素分析，高度顯著性差異水平用P<0.01表示，顯著性差異水平P<0.05 表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)過(guò)16周的太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)后，腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸和左髖關(guān)節(jié)BMD、T、Z值變化如表2所示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸BMD、T值和Z值存在高度顯著性差異(P﹤0.01)，左髖關(guān)節(jié)BMD、T值和Z值存在顯著性差異(P﹤0.05)，實(shí)驗(yàn)后較實(shí)驗(yàn)前腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸BMD、T值和Z值存在高度顯著性差異(P﹤0.01)，左髖關(guān)節(jié)BMD、T值和Z值存在顯著性差異(P﹤0.05)，對(duì)照組無(wú)顯著變化但有下降趨勢(shì)( P > 0. 05) 。說(shuō)明太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以改善并緩解腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸和左髖關(guān)節(jié)骨密度流失，并能夠在一定程度上預(yù)防中老年女性骨質(zhì)疏松癥狀。

表2實(shí)驗(yàn)前后骨密度相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較

注：**表示與實(shí)驗(yàn)前比較差異具有高度顯著性，P<0.01。*表示與實(shí)驗(yàn)前比較差異具有顯著性，P<0.05。

3 討論與分析

年齡是影響人體骨密度改變的重要因素，人體約從40歲左右開(kāi)始，骨密度會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸丟失[12]，女性在50歲之后，卵巢功能日漸衰退，雌性激素分泌水平下降，影響鈣鹽沉積,使骨的成骨機(jī)能受限,導(dǎo)致骨量加劇流失。中老年女性適當(dāng)?shù)貐⑴c運(yùn)動(dòng)，不僅可以排遣精神壓力，恢復(fù)體質(zhì)活力，有一個(gè)愉悅的老年生活，還能夠延緩肌肉量丟失和肌力下降等跡象，直接避免了骨質(zhì)疏松癥狀的進(jìn)一步發(fā)生[13]。本研究將太極拳與抗阻訓(xùn)練作為干預(yù)形式，旨在分析對(duì)55-60歲女性腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸和左髖關(guān)節(jié)的療效，從而為運(yùn)動(dòng)提升中老年人BMD，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥狀提供研究依據(jù)。

3.1 太極拳對(duì)骨密度的影響

太極拳作為我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)體育項(xiàng)目之一，其動(dòng)作松、柔、圓、緩，似行云流水、春蠶吐絲，是以有氧代謝為特征的中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。表2顯示，16周的太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組的腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸BMD顯著增加，與對(duì)照組相比具有高顯著性差異(P<0.01),左髖關(guān)節(jié)BMD與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.05)。具有此療效一方面是因?yàn)樘珮O拳立身中正的特點(diǎn)要求運(yùn)動(dòng)中每個(gè)動(dòng)作的規(guī)范姿勢(shì)上體都應(yīng)保持中正的身體姿態(tài)，而太極拳的核心又在腰部，腰椎隨動(dòng)作而左右轉(zhuǎn)換并帶動(dòng)四肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如第十式“云手”是典型的腰椎伴隨動(dòng)作，以脊柱為基點(diǎn)進(jìn)行左右交替；太極拳的另一個(gè)特點(diǎn)是在重心穩(wěn)定的情況下進(jìn)行身體的升降和移動(dòng)，姿勢(shì)不斷地改變，膝關(guān)節(jié)的微屈和半屈可以刺激本體感受器，使腿部的四頭肌、腓腸肌和半腱肌力量增強(qiáng)，24式太極拳中較多的單腿過(guò)度動(dòng)作及單腿支撐動(dòng)作又可以更好的刺激大腿、小腿及膝關(guān)節(jié)部位肌肉組織，如“手揮琵琶”“高探馬”“左、右下勢(shì)獨(dú)立”等動(dòng)作都是靠單腿支撐來(lái)完成，其加劇了對(duì)骨骼的應(yīng)力刺激。從生物力學(xué)視角來(lái)看是肌肉收縮對(duì)骨骼產(chǎn)生壓力負(fù)荷和壓電效應(yīng)，成骨細(xì)胞在壓電效應(yīng)作用下活性增強(qiáng)進(jìn)而促使骨骼對(duì)這種應(yīng)力產(chǎn)生特異性適應(yīng),促進(jìn)骨質(zhì)的沉積與塑造,以此提升骨密度。高元元、王志鵬等一些學(xué)者的研究表明了通過(guò)長(zhǎng)期習(xí)練太極拳，隨著對(duì)機(jī)械載荷與應(yīng)力刺激產(chǎn)生良好的適應(yīng)以及骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變得以提高，以此有效提高老年女性的骨密度,尤其是與健康風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)的下肢骨和軀干骨的骨密度水平[14]。Chan對(duì)平均 54 歲的絕經(jīng)后女性進(jìn)行每周/5次(45 min) 太極干預(yù)，采用了 DXA 測(cè)試受試者腰椎和股骨近端BMD，通過(guò)數(shù)據(jù)證實(shí)了絕經(jīng)期女性進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)能延緩骨量丟失、預(yù)防骨質(zhì)疏松[15]。因此說(shuō)明太極拳作為典型的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善及延緩中老年人骨密度有著積極的意義。

3.2 抗阻訓(xùn)練對(duì)骨密度的影響

骨骼作為人體新陳代謝的重要組織，其代謝被分為骨骼形成和骨骼吸收兩個(gè)過(guò)程，中老年時(shí)期女性激素的變化使得骨質(zhì)流失速度加快。抗阻訓(xùn)練又稱(chēng)力量訓(xùn)練，是機(jī)體依靠骨骼肌肌力克服外界阻力且保持恒定運(yùn)動(dòng)速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法，并可以有針對(duì)性的對(duì)重要部位進(jìn)行訓(xùn)練，使其增加基礎(chǔ)代謝率，刺激成骨細(xì)胞，從而實(shí)現(xiàn)增加骨密度及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。Braun SI在運(yùn)動(dòng)和久坐對(duì)中老年人骨密度影響中證實(shí)了抗阻訓(xùn)練能延緩因增齡導(dǎo)致的肌力和骨密度下降[16]。黃山鷹,程亮中通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期16周全身的抗阻訓(xùn)練，測(cè)試兩組訓(xùn)練0周、16周、停練4周和停練8周腰椎和股骨近端BM進(jìn)行比較，表明了抗阻訓(xùn)練能提高關(guān)節(jié)肌力、促進(jìn)成骨生長(zhǎng)并優(yōu)化骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、增加骨強(qiáng)度和BMD[17]。本研究選用3組彈力帶輔助下的動(dòng)作練習(xí)，且對(duì)腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸和左髖關(guān)節(jié)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，經(jīng)過(guò)16周訓(xùn)練后結(jié)果顯示對(duì)腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸具有高顯著療效，對(duì)左髖關(guān)節(jié)具有顯著療效，研究結(jié)果與以上研究基本一致，故說(shuō)明了太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)55-60歲女性骨密度有較好的療效，并可以在一定程度上延緩中老年女性骨密度丟失和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)綜合運(yùn)用傳統(tǒng)體育項(xiàng)目太極拳和抗阻訓(xùn)練兩種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，通過(guò)兩種方式的聯(lián)合訓(xùn)練，既加強(qiáng)了受訓(xùn)者的軀干、上臂與下肢的力量，又對(duì)腰部、膝部、髖部等核心部位進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，刺激肌肉收縮對(duì)骨骼產(chǎn)生壓力負(fù)荷和壓電效應(yīng)的同時(shí)，使成骨細(xì)胞在壓電效應(yīng)作用下活性增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到延緩骨量流失目的。本研究雖然對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)方案給與了一定控制,依舊存在一些不足,導(dǎo)致左髖骨密度療效(p<0.05)不及腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸(p<0.01)，在下一步研究中將繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間和鍛煉形式,分析不同時(shí)效和多種運(yùn)動(dòng)形式、方案對(duì)中老年人骨密度的影響，準(zhǔn)確探究運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)形式對(duì)改善中老年骨密度療效的時(shí)效性。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

16周科學(xué)合理的太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以有效延緩中老年骨密度流失，在同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間下，腰椎( L2-L4)、左側(cè)股骨頸療效顯著；左髖關(guān)節(jié)BMD療效不太明顯，但也有一定幅度的改善。

太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以有效刺激腰椎、髖部以及膝部成骨細(xì)胞活性，增加骨量，在預(yù)防骨質(zhì)疏松病癥發(fā)生的同時(shí)也可以在一定程度上緩解老齡化加重趨勢(shì)。

太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以有效提高中老年女性的骨代謝調(diào)節(jié)能力,使體內(nèi)與骨代謝相關(guān)的激素得到適應(yīng)性改變。

4.2 建議

本文通過(guò)將太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練納入中老年女性健身中進(jìn)行研究，依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出此運(yùn)動(dòng)方式能延緩中老年女性骨密度的流失速度，是其成為中老年人健身方式的最佳選擇。

太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練實(shí)施時(shí)必須保證練習(xí)的時(shí)間、強(qiáng)度和頻率，否則對(duì)中老年骨密度的影響效果并不顯著。

在太極拳聯(lián)合抗阻訓(xùn)練過(guò)程中，依據(jù)退休人員的生理和心理特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)健身性、休閑娛樂(lè)性、終身性,不僅能夠豐富老年人文娛活動(dòng)，還能夠排解精神壓力，恢復(fù)體質(zhì)活力，保持年輕心態(tài)。