骨折患者創(chuàng)傷后應激障礙的研究進展

劉文強　柳明仁

【摘 要】隨著我國交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷骨折的發(fā)病率越來越高，患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后，往往產(chǎn)生心理傷害，導致心理上的應激障礙，即創(chuàng)傷后應激障礙。創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生，不僅延緩了患者的康復進程，更給患者及其家屬帶來沉重負擔。本文對骨折患者創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素及護理方法進行綜述，為骨折患者的臨床心理干預及預防骨折后的精神心理障礙提供理論依據(jù)。

【關鍵詞】骨折;創(chuàng)傷后應激障礙;影響因素;護理

中圖分類號： R749.5;R473.74 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）30-0196-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.100

創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是一種嚴重的應激反應，指由于不同于尋常事件的、威脅個人健康、生命或精神世界完整性的創(chuàng)傷性事件導致的延遲出現(xiàn)的一種精神障礙綜合征[1]。PTSD是一種創(chuàng)傷后個體心理狀態(tài)失衡的癥狀，最早可于創(chuàng)傷事件發(fā)生數(shù)天發(fā)生，最遲可于創(chuàng)傷事件發(fā)生6個月內(nèi)發(fā)生，病程遷延，多數(shù)均持續(xù)1個月以上，少數(shù)患者病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)十年[2]。PTSD主要有闖入性癥狀、持續(xù)性回避癥狀及持續(xù)性警覺增高三大核心癥狀[3]，在一般人群中，PTSD的終生患病率約為1%-14%，然而，成人創(chuàng)傷骨折患者心理應激事件的發(fā)生率約為2%-51%，約有45%的創(chuàng)傷骨折患者存在抑郁的表現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者PTSD的發(fā)生顯而易見[4]。因此，針對創(chuàng)傷骨折患者，不僅應當給予其基礎的治療及護理，還應關注其精神心理上的反應，采取有效措施緩解創(chuàng)傷事件對患者的影響。

1 骨折患者創(chuàng)傷后應激障礙影響因素

1.1 性別

在早期關于PTSD的研究中，性別即被認為是影響PTSD發(fā)生的因素之一[5]，且女性的患病率是男性的一倍。胡珊珊[6]的研究證實PTSD的癥狀與性別呈正相關。雖然沒有研究顯示女性的心理狀態(tài)比男性更脆弱，但即使是同時處于同樣的應激源下，女性患者幾乎均較男性更易發(fā)生PTSD。其原因可能是[7]女性對于突發(fā)創(chuàng)傷事件，更容易采用擔心、自我懲罰等方式來影響創(chuàng)傷事件，并且很少去尋求社會支持，相比之下男性由于在社會家庭中扮演不同角色，因此對意外傷害的敏感性低于女性。

1.2 骨折部位

有關骨折部位是否是PTSD發(fā)病的影響因素的研究較少，但胡珊珊[6]的研究表明，受傷部位越多，患者的PTSD癥狀越重。另外，支持作用、保護作用、運動功能越大的骨骼發(fā)生損傷，容易導致患者失去自理能力，導致患者發(fā)生較重的心理障礙[8]。但多項研究表明，創(chuàng)傷嚴重程度并不是PTSD癥狀發(fā)生的危險因素。

1.3 骨折原因

經(jīng)受暴力傷害的患者PTSD癥狀最重，患者被襲擊后，不僅易發(fā)生復合性骨折，同時往往合并頭面部傷、刀砍傷等，受暴力傷害的患者闖入性癥狀及持續(xù)性警覺增高癥狀的表現(xiàn)最為明顯。交通事故被公認為目前全球范圍內(nèi)的第一公害，是現(xiàn)代社會最為常見的創(chuàng)傷應激事件之一，交通事故是導致骨折患者PTSD的主要因素，有研究表明，交通傷3個月是患者PTSD的發(fā)病率約為35.23%-40.70%[3]。

1.4 疼痛

疼痛是影響PTSD發(fā)生率的重要因素之一，疼痛是創(chuàng)傷骨折患者中常見的癥狀，48%-59%的創(chuàng)傷骨折患者出院時仍存在中度至重度的疼痛，Archer[9]等人的研究表明術后1年存在疼痛的創(chuàng)傷骨折患者容易發(fā)生PTSD。創(chuàng)傷骨折患者的疼痛癥狀影響患者正常的生活，患者的負性情緒明顯增加，心理負擔加重，導致PTSD的發(fā)生。

1.5 家庭及社會因素

在創(chuàng)傷骨折患者PTSD的影響因素方面，家庭及社會因素得到了最廣泛的研究，個體在應激環(huán)境下所產(chǎn)生的各種負性情緒可以通過家庭及社會支持而有效緩解[10]，個人在主觀上覺得家人不理解、朋友遠離等低水平的社會支持是影響創(chuàng)傷后PTSD發(fā)生的重要因素[11]。常雪凝[12]的研究表明患者家人的關心減少會增加其PTSD發(fā)生的風險，由于患者在遭遇創(chuàng)傷后內(nèi)心比較脆弱、敏感，此時家人和朋友的關心和支持能夠幫助患者樹立信心，而家人和朋友的關心減少，患者面對疾病不能感受到足夠的支持，加重了心理負擔。

2 骨折患者創(chuàng)傷后應激障礙的護理

2.1 提高患者家庭及社會支持

杜紅霞[13]等人強調(diào)對創(chuàng)傷骨折PTSD患者實施心理護理干預，該項研究的主要干預方法包括：加強與患者的溝通;積極與患者的家屬、朋友和工作單位領導聯(lián)系，協(xié)助其得到家庭和社會的大力支持;加強疼痛管理;給予患者康復鍛煉及指導等。該項研究取得了顯著的效果，實驗組患者包括焦慮、抑郁等方面均得到明顯改善，患者PTSD癥狀得到了有效緩解。

2.2 全面的心理護理

董燕[2]等人對1例股骨干骨折伴急性PTSD患者行心理護理，主要護理方法包括：針對性地對患者進行心理評估;給予患者積極的心理支持;指導患者進行放松訓練;幫助患者重建認知;加強全面康復指導等。護理3個月后，患者能夠正常的行走、生活基本能夠自理;同時患者負性情緒較少，情緒基本穩(wěn)定、睡眠和飲食均恢復正常。

2.3 中醫(yī)情志護理

吳萍[14]等人對200例患者分別進行常規(guī)護理及中醫(yī)情志護理干預，中醫(yī)情志護理干預根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提出的“移情、疏導、暗示”和“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結，調(diào)悅情志”等方法，依據(jù)七情致病特點及五行生克理論采取“以情勝情”的中醫(yī)情志護理方法對病人進行心理護理。護理2周后，干預組患者的PTSD的癥狀反應低于對照組患者，效果顯著。

3 小結

創(chuàng)傷骨折患者發(fā)生PTSD并非是罕見事件，暴力傷害、交通事故、摔傷等導致骨折的應激事件均會導致患者發(fā)生PTSD。急性PTSD會影響治療效果，使患者延遲康復，而持續(xù)性PTSD則會對患者造成長期影響，使患者在漫長時間后仍無法康復。因此，針對創(chuàng)傷骨折患者，還應早期篩查其PTSD的嚴重程度，評估患者PTSD發(fā)生的因素，給予針對性的干預措施，解決患者存在的不良心理問題，疏導患者的不良情緒，使患者心理狀態(tài)得到調(diào)整，提高患者對應激事件及骨折病況的適應和應對能力，避免創(chuàng)傷事件對患者心理上造成更嚴重的影響，更好地幫助患者身心的康復。

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