李建民 福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院

【關(guān)鍵字】：醫(yī)療 事故 糾紛 賠償 方式

引言：2019年2月11日，是春節(jié)假期后的第一個工作日，很多醫(yī)院迎來的是假期后的就診高峰，但遼寧省開原市中醫(yī)院卻迎來了一場醫(yī)鬧，一位住院診斷為盆腔膿腫的患者，在2月2日的手術(shù)中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，并出現(xiàn)全身并發(fā)癥而死亡，2月7日患方要求醫(yī)院賠償200萬元，醫(yī)院覺得應(yīng)經(jīng)過醫(yī)療鑒定后，按事故責(zé)任進(jìn)行賠償，雙方各持已見，市衛(wèi)計局進(jìn)行調(diào)解無果，2月10日醫(yī)院和患方到當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委進(jìn)行了備案，相約2月11日春節(jié)假后第一天上班到醫(yī)調(diào)委做調(diào)解。2月11日上午，患方來了一群人，在醫(yī)院門口拉起了橫幅、擺放了花圈，要求醫(yī)院對患方進(jìn)行賠償，醫(yī)院保安對患者行為進(jìn)行制止并對該事件進(jìn)行報警，在制止中雙方發(fā)生了肢體沖突， 2月11日下午在警方和醫(yī)調(diào)委介入下，患方撤去了橫幅和花圈，雙方再次坐在一起商談解決方式，患方要求的賠償金漲到了307萬了。筆者所在的醫(yī)院2018年11月10日也發(fā)生一起醫(yī)療事故，一位60多歲的患者在手術(shù)中發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥而死亡，患方在醫(yī)院有關(guān)人員向患方宣布患者死亡信息時，患方就對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行圍堵并施予暴力，醫(yī)院立即組織保安維護(hù)秩序并報警，第二天患方來了一群人要求醫(yī)院賠償120萬元，在警方和醫(yī)調(diào)委的介入下雙方進(jìn)行協(xié)商，剛開始患方要求醫(yī)院的賠償最低不得少于100萬元，否則沒辦法商談下去，醫(yī)院堅持對患者進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任鑒定，根據(jù)責(zé)任比例按有關(guān)規(guī)定賠償，雙方進(jìn)入僵持無法商談，最后在醫(yī)調(diào)委的調(diào)解下醫(yī)院對患方賠償40萬元，比按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予的賠償多了約15萬元。

成因：到底是什么原因讓患方不顧國家法規(guī)，不怕自身麻煩，甚至是出錢雇用他人，前赴后繼地去醫(yī)院鬧事呢？其中有個主要的原因就是患方想要從醫(yī)院得到更多的賠償金，因此解決如何對患方進(jìn)行賠償?shù)膯栴}是解決這個矛盾的關(guān)鍵所在。在通常情況下，患方大鬧多賠，小鬧少賠，不鬧按規(guī)定賠，這個已成為此類事件的常識，醫(yī)院為了減少與患方的過多糾纏也會給鬧事較兇、難以糾纏者多一點(diǎn)賠償，這就變成了患方想要多得到一些賠償，就必須到醫(yī)院鬧事的窘境，盡管國家出臺了解決醫(yī)療事故的法律，衛(wèi)生部門、醫(yī)調(diào)委也做了很多的調(diào)解工作，但此類問題仍然層出不窮，方式從以前的武鬧為主改變?yōu)楝F(xiàn)在的文鬧。

解決方案：筆者認(rèn)為要解決這個問題必須先做好以下三個件事：1、賠付方式；2、處理渠道；3、保險平衡。

1、對患方經(jīng)濟(jì)賠償支付方式的改變

誰造成的責(zé)任由誰承擔(dān)責(zé)任賠償，這是天經(jīng)地義的事，但賠付方式可以改變，首先先禁止醫(yī)院（包括民營醫(yī)院）直接對患方賠付，改由政府成立的糾紛解決部門或保險公司等（下稱：第三方），根據(jù)醫(yī)療事故鑒定部門的意見，根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定對患方進(jìn)行賠付，然后醫(yī)院再承擔(dān)相應(yīng)的事故責(zé)任對第三方承擔(dān)賠償責(zé)任，這樣把患方與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系進(jìn)行隔離，讓兩者之間的利益關(guān)系“不直接”，減少直接利益碰撞，讓患方到醫(yī)院糾纏或鬧事得不到任何的利益，改變患方和醫(yī)院發(fā)生糾紛與經(jīng)濟(jì)賠付直接發(fā)生關(guān)系的環(huán)境。

2、便捷醫(yī)療糾紛、事故處理的通道

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛時除應(yīng)按“條例”的規(guī)定及時向上級匯報外，還應(yīng)第一時間通知第三方介入，協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)療糾紛等事項，方便患方了解糾紛協(xié)商、調(diào)解、訴訟的程序和法律渠道，讓患方有個便捷的陳述自己合理主張的途徑，讓患方感覺到政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)機(jī)構(gòu)，在處理醫(yī)療糾紛事項時是有“溫度” 的，最大限度安撫患方的“心理情緒”。

（2）禁止醫(yī)院對患方直接經(jīng)濟(jì)賠償，減少醫(yī)院被患方糾纏和暴力索賠，有利于維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療秩序。同時由第三方根據(jù)醫(yī)患雙方糾紛或事故的責(zé)任進(jìn)行鑒定，采用適當(dāng)?shù)募m紛解決方式，按法律、法規(guī)規(guī)定對患方進(jìn)行合理賠償，能嚴(yán)肅法律、法規(guī)的約束力，提高民眾遵法守法意識，促進(jìn)糾紛解決法治化。這在交通事故的糾紛處理事例上已經(jīng)得到了印證，在交通事故由保險公司理賠之前，事故糾紛的雙方總是鬧得“臉紅脖子粗”，甚至“大打出手”，造成了由交通事故理賠糾紛引起的其他糾紛，但在規(guī)定交通事故由保險公司理賠之后，上述的情形基本沒再出現(xiàn)，事故雙方基本都能“友好”地處理事故賠償事項，很少再引發(fā)出“激烈”的碰撞。

（3）禁止醫(yī)院對患方直接經(jīng)濟(jì)賠償，能消除患方“大鬧多賠、小鬧小賠、不鬧按規(guī)定賠”的“民俗套路”思維，讓患方知道到醫(yī)院糾纏或鬧事除了可能觸及法規(guī)被制裁外，撈不到其他“好處”，消除患方“不鬧”怕醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償少的心理，能極大減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)被患方糾纏和醫(yī)鬧的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的就醫(yī)秩序。

3、目前政府已建立醫(yī)療事故的“投?！睓C(jī)制，由政府衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險公司等，共同商議醫(yī)療保險事項，初始年按醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險等級，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的保險費(fèi)用，次年再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出險情況確定保險費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患方的賠償金有部份來源于保險公司的資金，但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患方的賠償金額比還有差額。在改由第三方對患方進(jìn)行賠償后，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)療安全質(zhì)量，增強(qiáng)主體安全責(zé)任，賠付差額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并承擔(dān)《條例》規(guī)定的責(zé)任。

可行性：醫(yī)療事故糾紛賠償改由第三方支付，在現(xiàn)實中沒有不可操作的障礙，只需要由有權(quán)部門確定一家賠付機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)的制度對其約束即可實施，監(jiān)管基本沒有太大的難度，執(zhí)行的社會成本也不會比目前由醫(yī)院直接賠付的成本大，是一項利國便民的舉措。

總之，對醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)賠償方式上進(jìn)行隔離，能避開雙方矛盾的直接碰撞，按法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理賠付，在經(jīng)濟(jì)賠償上體現(xiàn)法治、公平、及時。在處理醫(yī)患糾紛時，應(yīng)及時、便捷、關(guān)懷并重，讓患方得到“溫暖”。對部份不按法律規(guī)定進(jìn)行處理，無理取鬧者進(jìn)行必要的懲戒，樹立法律的權(quán)威性，這樣我們基本能解決好醫(yī)患糾紛事項。