患方

充分有效的行使，患方不理解醫(yī)方所采取醫(yī)療措施的正對(duì)性和必要性使然[7]。2 知情同意權(quán)是患方的法定權(quán)利知情同意權(quán)，包含知情權(quán)和同意權(quán)。知情權(quán)是同意權(quán)的前提和基礎(chǔ)[8]，只有充分行使了知情權(quán)才能行使同意權(quán)。知情同意權(quán)以醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者病情及治療方案的充分告知義務(wù)為基礎(chǔ)，所以知情同意權(quán)是患者的權(quán)利，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者人格和權(quán)利的保護(hù)[9]?！睹穹ǖ洹返念C布實(shí)施，對(duì)患方知情同意權(quán)的保障提出了更確切的要求。所以，關(guān)于患方知情同意權(quán)和醫(yī)務(wù)人

取得的難易程度，患方在維護(hù)自身的合理權(quán)益時(shí)一直面臨著一定的障礙。為了平衡患方和醫(yī)方的利益，我國(guó)法律和相關(guān)法規(guī)在證據(jù)的取得和舉證責(zé)任方面做了許多與侵權(quán)的一般規(guī)則不同的規(guī)定。在一般侵權(quán)案件中，采取的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任和“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的原則，即以行為人主觀上的過(guò)錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的基本條件，行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，如果按照侵權(quán)責(zé)任的一般規(guī)則，應(yīng)當(dāng)由患方對(duì)醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)及因果等侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件承擔(dān)舉證責(zé)任，如果患方不能證明，則其請(qǐng)求不能

。據(jù)此，本研究將患方（包括患者及家屬）、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院信訪工作人員及衛(wèi)生行政部門(mén)作為研究主體，基于各主體在醫(yī)院信訪過(guò)程中的作用機(jī)理（見(jiàn)圖1），探尋他們的利益訴求，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)患等多方實(shí)際情況，分析主體利益訴求與客觀實(shí)際之間存在的差距，從而提出合理化對(duì)策和建議。圖1 利益相關(guān)者主體在信訪過(guò)程中的作用機(jī)理圖（一）患方。患方的主要目的是獲得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，以解決自身的健康問(wèn)題，因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是患者及家屬的首要訴求。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的可及性、便捷性及醫(yī)療

質(zhì)量管理[3]。患方意見(jiàn)反饋是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用[1,2]。本研究選取尿毒癥MHD患者86例，探究基于患方反饋的PDCA模式對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取漯河市第六人民醫(yī)院2016年12月～2019年12月尿毒癥MHD患者86例，根據(jù)入院順序分組，各43例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，見(jiàn)表1。表1 兩組一般資料對(duì)比1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于患

向，并探究醫(yī)方和患方的不同偏好讓步程度對(duì)沖突博弈結(jié)果和未來(lái)局勢(shì)的影響情況，從而為調(diào)解醫(yī)患糾紛問(wèn)題提供一套系統(tǒng)有效的對(duì)策方案。1 資料來(lái)源與方法1.1 研究對(duì)象從醫(yī)患糾紛事件中提取了兩個(gè)主要利益相關(guān)者或決策者(decision-maker，DM)：醫(yī)方(DM1)和患方(DM2)。以醫(yī)方和患方作為研究對(duì)象，分析二者在醫(yī)患糾紛過(guò)程中的復(fù)雜利益博弈行為和動(dòng)態(tài)交互情況，并系統(tǒng)預(yù)測(cè)醫(yī)患雙方?jīng)_突博弈的均衡局勢(shì)和結(jié)果，為制定科學(xué)有效的醫(yī)患糾紛調(diào)解方案提供重要的決策參考信息

關(guān)系指的是醫(yī)方與患方之間的關(guān)系，患方通常指的是患者本人及其家屬[1]。醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性及治療的有效性，緊張的醫(yī)患關(guān)系會(huì)使醫(yī)生工作積極性下降，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2-3]。從建設(shè)優(yōu)秀醫(yī)院到加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，近二十年來(lái)大量研究都從醫(yī)方出發(fā)對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行干預(yù)，但收效甚微[4-6]。目前對(duì)醫(yī)方的角色責(zé)任、行為規(guī)范以及教育培訓(xùn)，都有明確規(guī)范[7-8]，但對(duì)患方的角色責(zé)任和行為規(guī)范定義尚不明確。醫(yī)患關(guān)系是雙方的互動(dòng)，如果能對(duì)患方的力量賦予同樣的重視程

醫(yī)療原因，忽略了患方主導(dǎo)以及政府疏于監(jiān)管導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療；(3)現(xiàn)有不合理入院?jiǎn)栴}的研究多以現(xiàn)狀研究為主[7-8]，有研究對(duì)患者無(wú)效住院日影響因素進(jìn)行了探索[9-10]，但沒(méi)有充分梳理不合理入院?jiǎn)栴}中醫(yī)、患、監(jiān)管三方的決策動(dòng)機(jī)以及博弈關(guān)系。本研究利用博弈論分析方法，從醫(yī)方和患方主導(dǎo)視角，分析不合理入院中醫(yī)方、患方和監(jiān)管方的行為策略，找出關(guān)鍵影響因素并提出應(yīng)對(duì)措施，以期為解決不合理入院提供新思路。1 不合理入院行為博弈模型變量設(shè)定醫(yī)方主導(dǎo)的不合理入院決策是指患

本研究將從醫(yī)方和患方視角，反映婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)及其影響因素，為急診醫(yī)患關(guān)系管理提供參考。1 研究對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象調(diào)查開(kāi)展于四川省某公立三級(jí)甲等婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診科，包括看診患方、留院觀察(簡(jiǎn)稱“留觀”)患方和醫(yī)方的醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)調(diào)查。因急診患方醫(yī)患關(guān)系好評(píng)度未知，取50%，誤差取0.05，顯著性水平為0.05。根據(jù)公式：n=(Zα/2)2×P(1-P)/δ2，計(jì)算得到最小樣本量約為384。考慮到不合格問(wèn)卷的剔除，增加10%的問(wèn)卷量，取整為

分析2.2.2 患方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的Meta分析：對(duì)納入的11篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P圖2 患方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的Meta分析2.2.3 醫(yī)方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒(méi)時(shí)間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析：對(duì)納入的11篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P圖3 醫(yī)方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒(méi)時(shí)間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析2.2.4 患方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒(méi)時(shí)間”是溝通障礙主要醫(yī)方因素的Meta分析：對(duì)納入的7篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P圖4 患方認(rèn)為“醫(yī)生工作忙沒(méi)時(shí)間”是溝通障礙主要

知情同意原則、與患方充分溝通并簽署書(shū)面文書(shū)，護(hù)理人員需明確其差異、風(fēng)險(xiǎn)及知情同意的重要性。本文從護(hù)理角度出發(fā)，針對(duì)目前缺乏居家環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理操作的指南、規(guī)范，同時(shí)缺少在居家安寧療護(hù)中明確知情同意及簽署文本實(shí)踐研究的現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)政策法規(guī)和所在醫(yī)院開(kāi)展的居家安寧療護(hù)實(shí)踐，從告知、知情、同意三個(gè)方面，探討知情同意原則在居家安寧療護(hù)中的應(yīng)用。1 相關(guān)政策法規(guī)文件1.1 居家安寧療護(hù)的政策文件我國(guó)目前出臺(tái)的一些規(guī)范性文件對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定[4]，包括醫(yī)療

醫(yī)療糾紛案件中的患方。1.2 調(diào)查方法研究采用了問(wèn)卷調(diào)查、查閱資料、參與旁聽(tīng)以及訪問(wèn)等調(diào)查方式，調(diào)查手段多樣，調(diào)查方法設(shè)計(jì)合理，能充分反映事實(shí)。1.3 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)調(diào)委機(jī)構(gòu)基本情況，調(diào)解員基本情況，調(diào)解程序、調(diào)解案件基本情況，患方滿意度，患方對(duì)糾紛關(guān)注情況以及患方對(duì)糾紛解決路徑選擇意愿等。1.4 數(shù)據(jù)來(lái)源通過(guò)收集醫(yī)調(diào)委資料獲得醫(yī)調(diào)委機(jī)構(gòu)、人員、調(diào)解案件相關(guān)數(shù)據(jù)，參加調(diào)解旁聽(tīng)、與調(diào)解員交流、對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查獲得了調(diào)解員背景以及患者各類(lèi)意愿的數(shù)據(jù)，

義務(wù)。那么，作為患方，在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有哪些權(quán)利？又該履行哪些義務(wù)呢？患者的權(quán)利主要包括獲得醫(yī)治權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等。1.獲得醫(yī)治權(quán)。這是醫(yī)療服務(wù)合同中患方最重要的權(quán)利，是其就醫(yī)的根本目的。在非急診情況下，掛號(hào)即視為醫(yī)患雙方建立合同關(guān)系，患方享有獲得醫(yī)治權(quán)。急診情況下，進(jìn)入醫(yī)院場(chǎng)所、撥打醫(yī)院急救電話后醫(yī)院響應(yīng)，或者撥打急救電話后平臺(tái)通知的醫(yī)療機(jī)構(gòu)車(chē)輛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，即默認(rèn)患方選擇了該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且有積極求治意愿，從而享有獲得救治權(quán)。2.知情權(quán)。鑒于醫(yī)

論，通過(guò)對(duì)醫(yī)方和患方兩個(gè)群體進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從深層次研究當(dāng)前醫(yī)患矛盾與沖突的內(nèi)在原因與影響因素，試圖破解醫(yī)方和患方在診療的互動(dòng)過(guò)程中展現(xiàn)出的不同角色，以及帶來(lái)的權(quán)力失衡和信任失調(diào)現(xiàn)象，構(gòu)建以信任為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系。2 醫(yī)患之間的博弈：不同的理論視角醫(yī)方和患方這一特定的角色具有特定的權(quán)力和義務(wù)，也隱含著人們對(duì)這一角色的期待。但是，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)方和患方均出現(xiàn)一些新的角色，這些角色和期待對(duì)原有角色的沖突，成為醫(yī)患矛盾和糾紛的導(dǎo)火索之一。

解，同時(shí)詳細(xì)解答患方提出的疑問(wèn)，最終使患方達(dá)到完全理解的程度，上述過(guò)程就是我們常說(shuō)的知情。 同意則是指在患者或家屬在充分知情理解診治相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上做出自主選擇，此選擇可為同意實(shí)施、拒絕實(shí)施或選擇醫(yī)務(wù)人員所羅列的所有方案中的其中一種，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分尊重患方所做出的決定[4]。臨床實(shí)踐中知情同意的實(shí)施和推廣，使醫(yī)患雙方之間實(shí)現(xiàn)了充分有效的溝通，排除了可能存在的誤會(huì)和猜忌。 同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者的疾病和精神痛楚進(jìn)行安撫和幫助也體現(xiàn)了人文關(guān)懷，不僅可增進(jìn)患

中，相比于醫(yī)方，患方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響更加具有社會(huì)學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)的典型交叉特性，患方權(quán)益保護(hù)問(wèn)題也更易成為社會(huì)話題、引發(fā)社會(huì)共鳴、獲得社會(huì)支持。因此，從患方角度出發(fā)研究醫(yī)患關(guān)系的影響作用，更加符合抓住主要矛盾的辯證規(guī)律，更加能夠回應(yīng)人民群眾的看病期盼，也更加具有改善醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)意義。1 影響醫(yī)患關(guān)系的患方要素患方所具備的自身特性均可成為醫(yī)患關(guān)系的影響因素，系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、治療期望、醫(yī)保情況、傷病類(lèi)型、社會(huì)見(jiàn)

率為97.0%；患方回收有效問(wèn)卷313份，有效回收率為94.8%。1 研究對(duì)象1.1 醫(yī)方在收集的醫(yī)方有效樣本320份中，女性占比69.4%，男性占30.6%；年齡在25歲～34歲者最多(占40.6%)，其次為35歲～44歲(占27.5%)；學(xué)歷方面，本科學(xué)歷最多(占51.2%)，大專(zhuān)、高中或中專(zhuān)和研究生的比例分別為36.6%、7.2%和4.4%，初中及以下占0.6%；樣本中專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗的人員最多(占88.1%)，行政管理崗和后勤服務(wù)崗的比例分別為9.1%和

為切入點(diǎn)，以代理患方和代理醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種不同角度，對(duì)醫(yī)療損害案件中病歷資料質(zhì)證問(wèn)題進(jìn)行分析。【關(guān)鍵詞】 侵權(quán)責(zé)任 醫(yī)療損害 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患方 律師代理律師職業(yè)作為法律服務(wù)行業(yè)，其宗旨為維護(hù)當(dāng)事人利益，在遵守法律的前提下最大限度維護(hù)使當(dāng)事人利益。因此，律師視角下對(duì)醫(yī)療損害案件中病歷資料質(zhì)證的分析，因律師代表不同當(dāng)事人利益自然存在不同思路。侵權(quán)糾紛中，原則上由受害方對(duì)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件即行為、結(jié)果、因果關(guān)系、過(guò)錯(cuò)四個(gè)方面承擔(dān)證明責(zé)任。醫(yī)療損害糾紛是接受醫(yī)療服務(wù)的患

者健康利益相關(guān)的患方這兩個(gè)群體之間的多方面關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系單純指醫(yī)護(hù)人員與其服務(wù)的患者之間的關(guān)系。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)、影響醫(yī)患關(guān)系的因素以及如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，雖然已有大量研究從多個(gè)學(xué)科和角度——包括但不限于從倫理學(xué)[1]、心理學(xué)[2]、經(jīng)濟(jì)學(xué)[3]、法學(xué)[4]、信任相關(guān)機(jī)制[5]、社會(huì)角色等——進(jìn)行了闡述，但醫(yī)患緊張關(guān)系的改善仍不容樂(lè)觀——相關(guān)調(diào)查顯示74.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，僅3.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧。[6]雖然醫(yī)患關(guān)系

而死亡，2月7日患方要求醫(yī)院賠償200萬(wàn)元，醫(yī)院覺(jué)得應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)療鑒定后，按事故責(zé)任進(jìn)行賠償，雙方各持已見(jiàn)，市衛(wèi)計(jì)局進(jìn)行調(diào)解無(wú)果，2月10日醫(yī)院和患方到當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委進(jìn)行了備案，相約2月11日春節(jié)假后第一天上班到醫(yī)調(diào)委做調(diào)解。2月11日上午，患方來(lái)了一群人，在醫(yī)院門(mén)口拉起了橫幅、擺放了花圈，要求醫(yī)院對(duì)患方進(jìn)行賠償，醫(yī)院保安對(duì)患者行為進(jìn)行制止并對(duì)該事件進(jìn)行報(bào)警，在制止中雙方發(fā)生了肢體沖突， 2月11日下午在警方和醫(yī)調(diào)委介入下，患方撤去了橫幅和花圈，雙方再次坐在一起商

年，全國(guó)發(fā)生上述患方暴力傷醫(yī)案件42起，共導(dǎo)致60多名醫(yī)務(wù)人員受傷或死亡②數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年第二屆中國(guó)醫(yī)療法治論壇。。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近15年共發(fā)生暴力傷醫(yī)事件332例，呈現(xiàn)逐年12.9%的上升趨勢(shì)[1]89，每年有68.2%的醫(yī)院因醫(yī)療暴力遭受經(jīng)濟(jì)損失，超過(guò)11.8%的醫(yī)院直接損失金額10萬(wàn)元以上[2]4。目前醫(yī)療暴力事件屢屢發(fā)生，患者及家屬的惡性傷醫(yī)行為愈演愈烈，甚至有的地方滋生出專(zhuān)業(yè)醫(yī)鬧組織，與患者家屬一同在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)擺設(shè)靈堂、破壞設(shè)施、毆打醫(yī)務(wù)人員等方式

序、解決方法，但患方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事的依然不斷，醫(yī)患糾紛是個(gè)帶有“普遍性”的問(wèn)題，2018年國(guó)務(wù)院令第701號(hào)出臺(tái)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理程序和方法，可謂國(guó)家是何等重視該類(lèi)事情的處理，筆者試圖與大家共同探討解決該類(lèi)事情的方法，讓醫(yī)患雙方能減少矛盾對(duì)撞，構(gòu)建“和諧”的醫(yī)患關(guān)系?！娟P(guān)鍵字】：醫(yī)療 事故 糾紛 賠償 方式引言：2019年2月11日，是春節(jié)假期后的第一個(gè)工作日，很多醫(yī)院迎來(lái)的是假期后的就診高峰，但遼寧省開(kāi)原市中醫(yī)院卻迎來(lái)了一場(chǎng)醫(yī)

為有創(chuàng)治療，需要患方(在我國(guó)多為患者委托家屬，少部分為家屬陪同患者)的知情同意，所以在手術(shù)之前醫(yī)生需要對(duì)患方充分告知手術(shù)的相關(guān)信息，包括疾病的診斷、手術(shù)治療的原理及過(guò)程、治療的療效、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、危險(xiǎn)性、處理辦法及預(yù)后、隨訪要求等。相較門(mén)診談話而言，術(shù)前談話更講求措辭嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)醫(yī)患在談話中的互相理解有更高的要求。術(shù)前談話與門(mén)診會(huì)話同屬機(jī)構(gòu)類(lèi)話語(yǔ)，會(huì)話雙方在互動(dòng)的過(guò)程中有明確的任務(wù)傾向性，在會(huì)話控制上存在權(quán)勢(shì)性與不對(duì)稱性，會(huì)話

的說(shuō)明告知義務(wù)與患方的如實(shí)說(shuō)明義務(wù)共同組成的。近年來(lái)，通過(guò)實(shí)踐中的案例，我們逐漸認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)患溝通對(duì)于醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)院正常運(yùn)作秩序的積極作用，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通的能力也逐漸成為大部分醫(yī)院日常工作的一部分。為了解目前醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀，筆者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查的方式收集了相關(guān)的信息。鑒于溝通是雙向的行為，筆者分別設(shè)計(jì)了醫(yī)務(wù)人員版本和患方版本的問(wèn)卷，就醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀、成因、建議進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查。一、醫(yī)患溝通數(shù)據(jù)分析針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查，筆者共設(shè)計(jì)了28個(gè)問(wèn)題，共計(jì)

定應(yīng)對(duì)策略，要求患方停止違法行為，派出代表與醫(yī)方溝通；一方面有針對(duì)性地對(duì)患方宣傳相關(guān)法律知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，提出解決該糾紛的法律途徑。經(jīng)了解，醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要有三項(xiàng)：胡大是否存在藥物過(guò)敏問(wèn)題？醫(yī)方是否存在輸液超量問(wèn)題？醫(yī)方是否需承擔(dān)護(hù)理不到位的相關(guān)責(zé)任？調(diào)解員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況及卷宗描述，結(jié)合多年調(diào)解經(jīng)驗(yàn)，初步擬定了如下調(diào)解方案：1、對(duì)患方家屬進(jìn)行情緒安撫，宣傳相關(guān)法律法規(guī)，使患方家屬愿意通過(guò)法律途徑解決糾紛，同時(shí)介紹天津醫(yī)調(diào)委的職能作用，讓患方家屬內(nèi)心產(chǎn)生認(rèn)

療責(zé)任保險(xiǎn)中受害患方提供直接、迅速的救濟(jì)，在法律上賦予患方第三人直接請(qǐng)求權(quán)就顯得尤為重要。1 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)患方第三人直接請(qǐng)求權(quán)的理論基礎(chǔ)患方第三人直接請(qǐng)求權(quán)是指在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中，因醫(yī)療過(guò)失行為遭受損害的患方按照法律規(guī)定或者合同約定直接請(qǐng)求保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)賠償金的權(quán)利。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)既是一種保護(hù)被保險(xiǎn)人的重要措施，也是賠償受害患方損害的有效途徑，而確立患方第三人的直接請(qǐng)求權(quán)是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)得以實(shí)現(xiàn)的法律保障。從保險(xiǎn)法理論看，主要基于如下三個(gè)方面的理由，確立患方

關(guān)系日益緊張，從患方的角度構(gòu)建合理的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，可以提高工作效率，減少資源浪費(fèi)，改進(jìn)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)院管理水平有重要意義。[關(guān)鍵詞]患方；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)；構(gòu)建[DOI]1013939/jcnkizgsc201832189近年來(lái)醫(yī)療改革的深化和法治理念的強(qiáng)化，民眾法律意識(shí)不斷提高，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平日益增長(zhǎng)的需求與當(dāng)前有限的醫(yī)療水平之間矛盾加劇，由醫(yī)療糾紛引發(fā)的訴訟案件大量涌現(xiàn)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是一個(gè)能夠提供醫(yī)療信息以支持一個(gè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部的作業(yè)、管理

術(shù)前，醫(yī)方需告知患方具體的治療方案和患方簽署知情同意書(shū)，否則缺少有效的術(shù)前預(yù)囑，會(huì)引起術(shù)后糾紛等問(wèn)題。由于患者的知情同意權(quán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)前預(yù)囑存在因果關(guān)系，加強(qiáng)術(shù)前預(yù)囑規(guī)定的執(zhí)行，對(duì)醫(yī)生、個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言有較重大的意義。1 相關(guān)概念的介紹1.1 術(shù)前預(yù)囑1.1.1 術(shù)前預(yù)囑的定義。生前預(yù)囑，指?jìng)€(gè)人在其因疾病無(wú)法自己做出決定前簽署的，說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)應(yīng)采取哪種醫(yī)療護(hù)理措施或者由誰(shuí)代表他們做出決定的指示文件［1］。參照生前預(yù)囑的定義，作者認(rèn)為，

等基本資料，以及患方對(duì)新日間外科模式的認(rèn)知情況，對(duì)新日間模式的接受意愿及其原因。滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)就醫(yī)過(guò)程、治療效果、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、出院指導(dǎo)滿意度。醫(yī)務(wù)人員及麻醉師、手術(shù)室人員調(diào)查內(nèi)容包括新日間模式對(duì)提高手術(shù)安全性、核查便捷性、工作效率等方面的影響。由調(diào)查者于床旁親自發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P2 結(jié) 果2.1一般資料 本次

，學(xué)術(shù)界從醫(yī)方和患方、醫(yī)源性和非醫(yī)源性(新聞媒體)、文化、政府等角度進(jìn)行了分析，表明醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生是一個(gè)多方主體、多方因素的共同作用，需要多元應(yīng)對(duì)。這些論述從宏觀層面進(jìn)行了解釋和應(yīng)對(duì)，但并未從微觀層面的信息不對(duì)稱切入尋求醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因及解決路徑。本文試圖以理性經(jīng)濟(jì)人做假設(shè)，從信息不對(duì)稱切入，并通過(guò)動(dòng)態(tài)博弈這樣一個(gè)較新的視角分析和掌握醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生及醫(yī)患糾紛產(chǎn)生后的策略選擇，是訴諸法律手段或非法手段呢？還是訴諸行政調(diào)解手段呢？其中行政調(diào)解作為一個(gè)成本低、

用高值醫(yī)用耗材為患方保障身體健康，但需建立在患方知情同意的基礎(chǔ)上。知情同意權(quán)為患方的重要權(quán)利，如果事先未經(jīng)患方同意而使用醫(yī)用高值耗材，易使患方產(chǎn)生疑慮，引起糾紛。關(guān)于高值醫(yī)用耗材的糾紛，很大程度上與患者的知情同意權(quán)相關(guān)，在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理過(guò)程中需要加強(qiáng)患者知情同意權(quán)的保障，有利于減少引起的糾紛問(wèn)題。1 高值醫(yī)用耗材和知情同意權(quán)的概述1.1 高值醫(yī)用耗材的定義醫(yī)用高值耗材，一般指分屬于專(zhuān)科使用、直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求，且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用耗材

大量的醫(yī)療糾紛是患方通過(guò)向衛(wèi)生行政部門(mén)投訴，即通過(guò)“信訪”渠道加以解決的，而學(xué)界卻對(duì)此現(xiàn)象缺乏足夠和深入地分析。本文立足于我國(guó)實(shí)際，在歸納醫(yī)療糾紛生成原因的基礎(chǔ)上，從信訪角度對(duì)醫(yī)療糾紛的分類(lèi)化解作一探討。1 醫(yī)療糾紛類(lèi)信訪案件的分類(lèi)及特點(diǎn)1.1 醫(yī)療糾紛的生成與信訪救濟(jì)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類(lèi)對(duì)生命、疾病的認(rèn)知有了新的探索與發(fā)現(xiàn)。但隨著新的疾病種類(lèi)不斷出現(xiàn)，人們卻對(duì)這些疾病束手無(wú)策。我們?cè)趯?duì)科學(xué)技術(shù)、工具理性給予過(guò)高的期盼的同時(shí)，擁有先進(jìn)診斷設(shè)備的醫(yī)院以及

重要原因是醫(yī)方和患方的溝通無(wú)效，造成患方無(wú)法理解。據(jù)一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的調(diào)查表明，85.3%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛟谟跍贤ㄌ伲?8.5%病人認(rèn)為缺少溝通。因此，增進(jìn)醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)療糾紛的最佳途徑之一。本文就從人際關(guān)系的角度，論述醫(yī)方如何運(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤记蓙?lái)達(dá)成和諧的醫(yī)患關(guān)系。1 明確兩個(gè)概念內(nèi)涵1.1 溝通通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索，我們得知：溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)思想達(dá)成一致和感情的通暢的目的。溝通分為語(yǔ)言

張玉霞本文研究患方的心理特點(diǎn)，對(duì)病案復(fù)印工作中患方的心理行為進(jìn)行剖析，提出改進(jìn)病案服務(wù)的對(duì)策。病案復(fù)印工作；心理學(xué)；應(yīng)用心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象及規(guī)律的科學(xué)。研究患方的心理特點(diǎn)，能改善病案室的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)完善醫(yī)院病案室“窗口”服務(wù)具有重要意義。一、病案復(fù)印工作中運(yùn)用心理學(xué)的必要性（一）掌握患方心理是提高服務(wù)質(zhì)量的前提。前來(lái)復(fù)印病案的患方分不同性別、年齡、性格、涵養(yǎng)及不同的文化程度；分別是患者本人、患者家屬、保險(xiǎn)理賠人員、公檢法辦案人員等；復(fù)印病案主要用于醫(yī)療

關(guān)管理制度。當(dāng)前患方拒絕出院的原因有很多，一部分是因?yàn)獒t(yī)療糾紛尚未解決或者對(duì)已經(jīng)解決的醫(yī)療糾紛處理結(jié)果不滿意；一部分是因?yàn)榛颊呒依锊辉敢獬袚?dān)康復(fù)護(hù)理工作，還有一部分是因?yàn)榛颊哒J(rèn)為自己沒(méi)有治愈，需要繼續(xù)在醫(yī)院治療。按我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理制度的規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院主要針對(duì)急性病、疑難重癥的診治而非康復(fù)工作。由于當(dāng)前醫(yī)療資源有限，為了不影響其他急、危、重患者能夠及時(shí)住院治療，對(duì)于疾病已經(jīng)康復(fù)、符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)當(dāng)遵守入院時(shí)簽署的醫(yī)院管理規(guī)定，在限定期限內(nèi)辦理出院手續(xù)。

，以后很可能會(huì)因患方無(wú)人簽字導(dǎo)致治療不能正常進(jìn)行。第二，如果患者事先沒(méi)有進(jìn)行授權(quán)，緊急情況下可能會(huì)影響醫(yī)師搶救工作的進(jìn)行。第三，如果患者事先沒(méi)有進(jìn)行授權(quán)，以后可能會(huì)發(fā)生同一順序繼承人治療意見(jiàn)不統(tǒng)一、醫(yī)師不知應(yīng)聽(tīng)取誰(shuí)的意見(jiàn)的情況，從而耽誤患者治療，引起糾紛。1.2分析討論為了保證患者治療的順利進(jìn)行，避免出現(xiàn)因無(wú)人辦理患者住院期間相關(guān)事宜而耽誤治療等情況的發(fā)生，同時(shí)為了方便醫(yī)護(hù)人員操作、保護(hù)患者權(quán)利、減少糾紛發(fā)生的概率，筆者認(rèn)為，患者在住院后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向其說(shuō)明

，雙方各執(zhí)一詞。患方認(rèn)為，門(mén)診病歷內(nèi)容是醫(yī)方事后添加的，且添加的內(nèi)容明顯將責(zé)任推向患方。依《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(法釋〔2001〕33號(hào)，以下簡(jiǎn)稱法釋〔2001〕33號(hào))第4條第1款第(八)項(xiàng)規(guī)定，應(yīng)適用過(guò)錯(cuò)推定舉證責(zé)任倒置原則。醫(yī)方則認(rèn)為，門(mén)診病歷確實(shí)是二次完成，但并不是在搶救王某的過(guò)程中添加，而是在接診過(guò)程中添加的。依《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》(簡(jiǎn)稱《侵權(quán)責(zé)任法》)第54條之規(guī)定，應(yīng)適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。由此，本案舉證責(zé)任的分擔(dān)，成為

3年年初，某院從患方需求的角度，圍繞醫(yī)患溝通所存在的問(wèn)題，組織醫(yī)方和患方進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為促進(jìn)醫(yī)患和諧，尋求對(duì)策，以保障正常醫(yī)療秩序，為醫(yī)院進(jìn)一步健康發(fā)展提供保證。1 資料與方法1．1 調(diào)查對(duì)象 某綜合醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理人員和住院超過(guò)3天的患者及其家屬。1．2 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)科室分別抽取醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬作為調(diào)查對(duì)象。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)《醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》。設(shè)計(jì)的問(wèn)卷涉及受訪人的基本情況、醫(yī)患溝通的認(rèn)知、醫(yī)患溝通信息、

；溝通者要多站在患方角度考慮，從而增強(qiáng)醫(yī)患互信，改善醫(yī)患關(guān)系。住院患者；醫(yī)患溝通；溝通技巧；溝通形式研究和實(shí)踐表明，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員除努力提高自身醫(yī)療技術(shù)水平和加強(qiáng)責(zé)任心外，良好的醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛最有效的途徑。但是，如何使醫(yī)患溝通達(dá)到最佳效果，溝通技巧是關(guān)鍵。［1-2］筆者在此通過(guò)總結(jié)其所在醫(yī)院部分醫(yī)療糾紛案例和學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)患溝通文獻(xiàn)后，談?wù)勧t(yī)患溝通技巧方面的體會(huì)。1　溝通對(duì)象的選擇作為一名醫(yī)務(wù)人員首先必須明確溝通的對(duì)象，是患者

置”原則。(一)患方要證明1.醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系的發(fā)生患方向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張權(quán)利并要求其承擔(dān)責(zé)任的前提條件是，患者曾經(jīng)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系。在一般情況下，患方只要提供他在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的證明，如病歷、疾病證明書(shū)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等，就可以證明醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系的存在。2.損害后果的存在醫(yī)療損害賠償系基于患者生命健康權(quán)受到侵犯。患方對(duì)此負(fù)有當(dāng)然的舉證責(zé)任。所謂的“損害后果”應(yīng)包括兩部分:其一是生命健康權(quán)受到損害的事實(shí);其二是患方主張的賠償數(shù)

療糾紛，多是因?yàn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">患方遇到自身難以解決的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難或心理障礙等一系列社會(huì)因素，醫(yī)患之間的訴求差距過(guò)大，導(dǎo)致患方向各級(jí)行政機(jī)關(guān)進(jìn)行信訪。醫(yī)院不能因?yàn)闊o(wú)責(zé)，就對(duì)患方置之不理，任由患方到處信訪。尤其是對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院，有責(zé)任維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。對(duì)于信訪醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)采取綜合性措施，最終做到“止訴”。1 信訪醫(yī)療糾紛的成因分析信訪醫(yī)療糾紛，多起因于患方遇到自身難以解決的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難或心理障礙等一系列社會(huì)因素，而醫(yī)院又難以滿足患方的不合理訴求，導(dǎo)致患方信訪。目前因醫(yī)療糾

醫(yī)師不應(yīng)承擔(dān)建議患方放棄治療的義務(wù)之我見(jiàn)楊喆文章從臨床實(shí)務(wù)堯倫理道德堯法律規(guī)范等層面進(jìn)行分析探討袁認(rèn)為由醫(yī)師建議患方放棄治療或許有助于節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源堯降低患方醫(yī)療成本和減少患者痛苦；但這種做法極易引發(fā)醫(yī)療糾紛堯升級(jí)醫(yī)患矛盾袁從而給醫(yī)患雙方乃至整個(gè)社會(huì)造成更大的損害袁其弊大于利遙醫(yī)師；建議；放棄治療；義務(wù)我國(guó)學(xué)術(shù)界曾有多位學(xué)者撰文探討醫(yī)師在患方選擇死亡、放棄治療過(guò)程中享有何種權(quán)利、承擔(dān)何種義務(wù)。目前，“未經(jīng)患方同意，即使是出于減少患者痛苦、減輕患方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

論醫(yī)療侵權(quán)之訴中患方舉證責(zé)任的履行保障* ——以法官的適度能動(dòng)司法為視角寧金強(qiáng)在當(dāng)前的醫(yī)療侵權(quán)訴訟活動(dòng)中，法官往往局限于法律的明確指引而逃避不確定性條款的適用，從而導(dǎo)致案件久拖不決或以鑒代判、案結(jié)事未結(jié)，嚴(yán)重?fù)p害了司法權(quán)威。鑒此，在具體的醫(yī)療訴訟審判實(shí)踐中，筆者建議法官應(yīng)適度發(fā)揮司法能動(dòng)性，依《侵權(quán)責(zé)任法》的基本精神對(duì)患方的舉證責(zé)任進(jìn)行合理闡釋?zhuān)\(yùn)用司法職權(quán)保障患方的舉證責(zé)任之有效履行，以及時(shí)、公正地處理醫(yī)療訴訟案件，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)療訴訟;舉證

醫(yī)療告知是醫(yī)方對(duì)患方就診斷、治療、檢查、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、費(fèi)用、并發(fā)癥等進(jìn)行的口頭或書(shū)面的說(shuō)明。高質(zhì)量的醫(yī)療告知有助于醫(yī)患雙方增進(jìn)了解、促進(jìn)合作，有助于疾病的診斷治療和患者的康復(fù)，而不足的告知會(huì)導(dǎo)致患方誤會(huì)甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛［1］。本文就當(dāng)前醫(yī)療告知中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。1 存在的問(wèn)題1.1 不告知或者告知遺漏重點(diǎn) 部分醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)生的主要工作是看病，只要病治好了，告知與否不重要。因此他們?nèi)狈χ鲃?dòng)告知的意識(shí)，不向患方說(shuō)明疾病的診斷、各種治療方案的利

本文主要談?wù)劵?span id="j5i0abt0b" class="hl">患方主體的護(hù)患溝通說(shuō)話技巧，以期為護(hù)患溝通的暢通提供一些力所能及的思考。從廣義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)患溝通是醫(yī)護(hù)人員與以患者為主體的就醫(yī)者(包括患者及其家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織，以及各種整容美容、健康咨詢、身體檢查、預(yù)防接種等就醫(yī)者，可簡(jiǎn)稱為患方，下同。)在診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程中形成的人際關(guān)系。[1]5臨床護(hù)患溝通是醫(yī)患溝通中的一個(gè)部分。因此，臨床護(hù)患溝通就是臨床護(hù)理人員與以患者為主體的就醫(yī)者在護(hù)理等過(guò)程中形成的人際關(guān)系。在臨床工作中，大量的溝通工作由

聽(tīng)是指調(diào)解員在對(duì)患方調(diào)解的過(guò)程中，調(diào)解員通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的同時(shí)作用，接受和理解患方思想、信息及情感的過(guò)程[1]。心理學(xué)對(duì)傾聽(tīng)的定義是在相互接納的基礎(chǔ)上，某一方認(rèn)真地傾聽(tīng)另一方的敘述，對(duì)敘述者的講話給予高度的關(guān)注，并在傾聽(tīng)時(shí)適度與敘述者進(jìn)行溝通[2]。有效的心理咨詢是以良好關(guān)系的建立為基礎(chǔ)，而良好的關(guān)系又是由咨詢師對(duì)來(lái)訪者的尊重、理解而建立的。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真地傾聽(tīng)患者講話，充分恰當(dāng)?shù)伢w會(huì)患者的情感，是醫(yī)方對(duì)患者表達(dá)尊重的最佳方式。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與心理咨詢?cè)谀承?/div>

醫(yī)學(xué)與社會(huì) 2014年3期2014-03-11

醫(yī)師要更深入地與患方溝通，爭(zhēng)取患方的配合和理解。3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)形式常見(jiàn)的醫(yī)患溝通不當(dāng)主要表現(xiàn)有:①不予溝通；②不及時(shí)溝通；③溝通中語(yǔ)言簡(jiǎn)單粗暴，內(nèi)容表達(dá)不清；④夸大療效或?qū)Σ涣碱A(yù)后估計(jì)不足；⑤抬高自己，貶低別人；⑥解釋內(nèi)容前后不一[3]。4 醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)4.1 醫(yī)患溝通的一般技巧住院醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的過(guò)度階段，在與患方溝通時(shí)語(yǔ)言要和藹可親，要有禮有節(jié)，盡量使用鼓勵(lì)、贊美及安慰性語(yǔ)言，避免使用生硬、不恰當(dāng)?shù)难赞o，增強(qiáng)患者的安全感。運(yùn)用

紛應(yīng)急管理、加強(qiáng)患方的風(fēng)險(xiǎn)教育和健全社會(huì)保障制度等方面著手來(lái)解決該問(wèn)題。執(zhí)業(yè)醫(yī)生；醫(yī)療糾紛；對(duì)策在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系已不單純是醫(yī)生、醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)方”）與患者及其家屬（以下簡(jiǎn)稱“患方”）的關(guān)系，它更是其他復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系的交集。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的惡化已使醫(yī)生的安全成了人們關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)療糾紛已成為影響醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要因素。在不良的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)生會(huì)將更多的注意力放在保護(hù)自身安全上，醫(yī)生救死扶傷的使命感日趨變得薄弱。鑒此，必須重視如何喚醒醫(yī)生的執(zhí)業(yè)信

任危機(jī)的原因有：患方期望過(guò)高，患方實(shí)際感知滿意度下降。據(jù)此，提出建立和鞏固醫(yī)患信任的對(duì)策：政府需制定合理的監(jiān)管政策、督促醫(yī)院客觀承諾、促進(jìn)患方合理期望的建立，社會(huì)各方力量聯(lián)合普及醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、引導(dǎo)患方調(diào)整就醫(yī)期望，醫(yī)院應(yīng)重視提高醫(yī)務(wù)人員的溝通水平、體現(xiàn)人文關(guān)懷、改善患方就醫(yī)感知，合理分布醫(yī)療資源、推動(dòng)分級(jí)診療制度、滿足患方就醫(yī)需求，規(guī)范新聞宣傳報(bào)道工作，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向、增進(jìn)患方良性認(rèn)知。醫(yī)患關(guān)系；信任危機(jī)；期望差異理論；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)患信任

醫(yī)患糾紛都起緣于患方對(duì)醫(yī)方醫(yī)療行為質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿，患方訴求的共同點(diǎn)都是以自身權(quán)益受到醫(yī)方侵害為由，要醫(yī)方給個(gè)“說(shuō)法”。糾紛一旦形成，患方或多或少都會(huì)在心理和言行上把醫(yī)方推向?qū)α⒚?。醫(yī)方一定要保持冷靜和寬容的心態(tài)，不為患方非理性言行所動(dòng)(開(kāi)始患方不會(huì)有太過(guò)激言行)，不要輕易把患方推向?qū)α⒚妫Ρ芗m纏，請(qǐng)出患方“權(quán)威”，友好地接待，耐心專(zhuān)注地傾聽(tīng)訴求，認(rèn)真準(zhǔn)確地做好記錄，并取得患方認(rèn)可，簡(jiǎn)要說(shuō)明醫(yī)患糾紛處置程序方式，表明絕不推諉的誠(chéng)意，根據(jù)事態(tài)的輕、重、

礎(chǔ)上形成的醫(yī)方和患方之間的一種信托關(guān)系，患方通過(guò)付費(fèi)形式將自己托付給醫(yī)方，享有醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到治愈疾病、恢復(fù)健康的目的，這是建立在陌生人之間的一種特殊人際關(guān)系。在社會(huì)信任危機(jī)的大背景下，醫(yī)患之間的特殊性決定了醫(yī)患信任的核心地位。患方是醫(yī)患關(guān)系的發(fā)動(dòng)者和醫(yī)患信任關(guān)系的構(gòu)建者之一，基于患方的醫(yī)患信任研究有著理論和現(xiàn)實(shí)意義。本文從患方角度概括患方信任的內(nèi)容，分析影響患方信任醫(yī)方的主要因素，并在此基礎(chǔ)上探討提高患方對(duì)醫(yī)方信任度的策略，以期推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系研

.1 醫(yī)方可以從患方獲得一些關(guān)鍵信息，有助于制訂更加符合患方需求的急診診治方案 急診醫(yī)患溝通中，醫(yī)方要及時(shí)了解患方的關(guān)鍵信息。（1）患者病情方面的資料：最主要的不適及就診原因，既往疾病及診治情況，家族史，關(guān)鍵的陽(yáng)性體征。（2）患者的精神狀態(tài)和最主要的心理期待。（3）患者家屬的態(tài)度及對(duì)診療的意見(jiàn)或決策。（4）患方的社會(huì)背景及發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性。這些患方的關(guān)鍵信息可以幫助醫(yī)方制訂更加符合患方需求的診治方案。1.2 患方從醫(yī)方獲得的一些關(guān)鍵信息，有助于患方的配

義務(wù)。第三，強(qiáng)調(diào)患方及時(shí)簽字認(rèn)可。第四，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流與溝通，尊重患方，平等交流，獲取患方最大的理解、信任和配合，減少誤會(huì)，減少矛盾和沖突，可以有效減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧事件的發(fā)生。云南昆鋼醫(yī)院患方確認(rèn)的患者基礎(chǔ)信息患方于______年______月______日______時(shí)，向云南昆鋼醫(yī)院提供的患者個(gè)人基礎(chǔ)信息如下：姓名：______性別：男 女年齡：______歲（出生日期______ 年______月______日）民族：婚姻：______結(jié)婚年齡：__

到法院，請(qǐng)求判令患方償還欠款及利息，患方以手術(shù)方案是醫(yī)方極力推薦，且醫(yī)方承諾手術(shù)費(fèi)用不超過(guò)20萬(wàn)元，術(shù)后患者病情惡化，醫(yī)方未告知患方患者病情，只是讓患方在用藥單上簽字，還款書(shū)是強(qiáng)迫所寫(xiě)由拒絕付款。在這種情況下，患方是否可以拒付醫(yī)療費(fèi)？解答：本案中劉某應(yīng)當(dāng)償還欠款。患方經(jīng)辦理住院手續(xù)住院治療，醫(yī)患雙方之間形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系?！逗贤ā返?4條規(guī)定，依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同。依法成立的