孫朝慶 李賀 沈陽化工大學(xué) 遼寧沈陽 110142

臨終關(guān)懷是一個沉重卻又不斷被提起的話題，臨終關(guān)懷萌芽于17世紀(jì)初，它的提出與興起源于西方。最早發(fā)起于英國的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院，英國護(hù)士桑德斯因?yàn)殚L期服務(wù)于晚期腫瘤病人，親眼目睹了垂危病人的痛苦。于是在1976年創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。臨終重癥老人的臨終關(guān)懷問題日益突出，養(yǎng)老服務(wù)需求中尤其是對臨終重癥老人精神的慰藉和心靈護(hù)理層面的需求也日益增長，相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)性缺乏、政策缺失，國家急需健全養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、臨終關(guān)懷服務(wù)所存在的問題

（一）傳統(tǒng)儒家文化理念束縛

傳統(tǒng)的觀念約束著臨終關(guān)懷服務(wù)的開展。首先是死亡觀念，在中國的傳統(tǒng)儒家文化背景下，大家對死亡的觀念深深忌諱，往往會以“善意的謊言”來隱瞞老人的病情，但這種做法卻難以提高老人生命末期質(zhì)量，而且嚴(yán)重阻礙了社會工作者的介入和對老人的關(guān)懷照料。二是孝道的觀念，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式及孝道觀念使得病患家屬保持著深度的治療理念，認(rèn)為只有挽留臨終患者的生命才是首要任務(wù)，在主觀上忽略了患者自身的感受，讓老人承受著肉體上和精神上的折磨，這是一種病態(tài)的孝道。

（二）核心型家庭數(shù)量的增多，使老人內(nèi)心孤獨(dú)感提升

目前的家庭多數(shù)為小型化、核心型家庭，成員為421模式即一對夫妻照顧4個老人。老人的生活多數(shù)為空巢、獨(dú)居。當(dāng)老人進(jìn)入臨終期，子女在生活中難以對老人保持著高度的關(guān)護(hù)，而單純以醫(yī)療來救助是難以達(dá)到理想效果的。多數(shù)老人生命末期所期待的不是生命的延續(xù)，而是感情的凝聚和家庭的溫暖。核心家庭中的子女?dāng)?shù)量較少，但需要贍養(yǎng)的老人卻很多，在經(jīng)濟(jì)層面也存在較重的負(fù)擔(dān)，一方面是老人最后生命的“孝道”，一方面是未來生活的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無論哪個方面都是一個艱難的抉擇。社會工作介入到臨終關(guān)懷服務(wù)中，可以為老人提供心靈上的靈性支持，運(yùn)用哀傷療法使家屬盡快脫離悲傷回歸正常生活。

（三）學(xué)科領(lǐng)域不明，缺乏政策法律支持

我國臨終關(guān)懷服務(wù)起步較晚，理論和實(shí)踐層面較國外目前情況來說，仍舊處于雛形階段。相關(guān)教育文獻(xiàn)只存在于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科中，還未能拓展到多種學(xué)科中。對于臨終關(guān)懷學(xué)科、姑息治療模式等界限不明，嚴(yán)重阻礙了臨終關(guān)懷服務(wù)在我國的發(fā)展，也限制了社會工作專業(yè)方法在臨終關(guān)懷服務(wù)領(lǐng)域的運(yùn)用，造成我國臨終關(guān)懷服務(wù)中的社會工作者數(shù)量不足，實(shí)踐經(jīng)歷和靈性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏。另一方面，臨終關(guān)懷的治療還未納入醫(yī)保范圍，缺乏政府政策的支持，機(jī)構(gòu)在生存發(fā)展上也存在問題，因此某些機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)費(fèi)用上消費(fèi)較高，難以讓大家接受。

二、社會工作者介入臨終關(guān)懷的必要性

（一）轉(zhuǎn)變死亡觀念，提供心靈關(guān)護(hù)

社工以個案工作為基礎(chǔ)，從優(yōu)勢視角角度出發(fā)，為老人建立自信和生存的勇氣。從臨終患者的角度出發(fā)，通過姑息治療模式使患者在心理上不再懼怕孤獨(dú)，在身體上能減輕病痛的折磨，由內(nèi)到外的改變著患者的狀況。但每一個患者都是單獨(dú)的個體，有自己獨(dú)特的經(jīng)歷和問題，社會工作者應(yīng)該根據(jù)不同的情況，采取不同的服務(wù)模式，用尊重的眼光去看待臨終患者，聽取他們內(nèi)心的需求和想法，認(rèn)同他們的行為。

（二）鏈接醫(yī)療資源，促進(jìn)政策支持

臨終重癥老人在醫(yī)療資源上的花費(fèi)是巨大的，但所起到的效果卻較小。各種昂貴的藥品難以通過醫(yī)保等方式進(jìn)行報(bào)銷，一些救助設(shè)備費(fèi)用較高。社會工作者可以為老人鏈接臨終關(guān)懷寧養(yǎng)病房或服務(wù)機(jī)構(gòu)，一方面可以緩解老人緊張的精神狀態(tài)，另一方面也可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。還可以將免費(fèi)的物質(zhì)救助渠道鏈接給患者家屬，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會工作介入到臨終關(guān)懷服務(wù)中，可以明確臨終關(guān)懷、姑息治療模式的學(xué)科分類，確定理論的界限，為理論指導(dǎo)指明方向。國家也可以為家庭社區(qū)式、綜合醫(yī)院專區(qū)式、專門的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼、慈善捐助等，并將臨終關(guān)懷服務(wù)納入社會保障體系內(nèi)，用制度化來為臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展提供支持。第一、由國家組織召開臨終關(guān)懷培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員提供臨終關(guān)懷實(shí)踐服務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高服務(wù)人員質(zhì)量，更好的參與到臨終關(guān)懷服務(wù)中去。第二、實(shí)施試點(diǎn)項(xiàng)目并逐漸推廣化，如“長春模式”：將養(yǎng)老、醫(yī)療、臨終關(guān)懷教育三者整合起來，構(gòu)成三位一體的整體性社會保險(xiǎn)模式。

（三）協(xié)調(diào)關(guān)系的發(fā)展

主要包含兩個方面的協(xié)調(diào)者。一方面醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)者，醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療資源的豐富卻無法滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，這在一定程度上造成了醫(yī)患關(guān)系的日益緊張、矛盾的增多，社會矛盾也日益增加。在這種情況下，社會工作者需要優(yōu)化醫(yī)療資源，減少并協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾和社會沖突，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。另一方面臨終關(guān)懷內(nèi)部成員的協(xié)調(diào)者，內(nèi)部成員紛雜，協(xié)調(diào)成員之間的關(guān)系，合理的對成員的職責(zé)進(jìn)行分工和界定，社會工作者成為中間的和諧紐帶。

三、社會工作者介入臨終關(guān)懷的意義

社會工作介入臨終關(guān)懷所發(fā)揮的作用以及所扮演的角色比疾病范式更為有效，它能從“身、心”兩方面來舒緩患者的痛苦，給予患者及家屬更好的處理模式，讓患者有尊嚴(yán)的走完生命最后的時光。在一定程度上也可以促進(jìn)我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展、養(yǎng)老體系的構(gòu)建。