薛寶山 劉暢 河北北方學院 河北張家口 075000

患者，女，55歲，河北石家莊人。3年前不明原因出現頭痛，開始為數月發(fā)作1次，漸發(fā)展為每周疼痛數次，持續(xù)時間數分鐘到數小時不等。常于下午發(fā)作，夜間痛劇，通如刀劈，清晨好轉。曾去當地醫(yī)院就診，醫(yī)院診斷為“神經性頭痛”給予布洛芬緩釋膠囊，服藥后頭痛稍有緩解，過后頭痛依舊。后經人介紹去當地中醫(yī)院吃中藥20余付，并未見明顯效果。近一月頭痛加重，夜間疼痛劇烈，影響睡眠，今為求進一步治療，來我院就診 。初診：頭痛病史3年，近一月加重，發(fā)作期疼痛劇烈。左右側頭均疼痛，以右側為重，可放射至眼眶。疼痛性質多為跳痛，脹痛，刺痛?；颊咦允鲅鄹?，右側脅肋部脹滿不適，口干無口苦口臭，易生悶氣，大便可小便色黃，舌淡紅苔黃，脈弦滑。舌下脈絡青紫。中醫(yī)診斷為偏頭痛，邪氣侵入肝膽經，觀其太陽穴附近，有明顯青筋暴露之象，又因自述如戴發(fā)箍，夜間加重疼痛日久，久病必淤，判斷其有淤血。西醫(yī)查體，血壓無明顯異常，冠脈CT提示輕微斑塊，西醫(yī)診斷為“血管神經性頭痛”。治療以活血化瘀，疏肝通經止通為主要治療原則。主要以針刺，刺血為主，配合條暢情志。針刺取合谷穴、太陽穴、率谷穴、百會穴、涌泉穴、行見穴、側三里、側下三里、偏頭點。具體操作方法如下，患者采取仰臥位，并將穴位充分暴露，常規(guī)消毒后，先用1寸毫針刺雙側合谷穴，起針刺麻醉作用。然后選3寸毫針刺入太陽穴，得氣后提針至皮下，提起局部頭皮，將針沿皮下向率谷穴透刺，透刺得氣后，患者自述側部異常酸脹。后分別刺百會、涌泉、側三里、側下三里、偏頭點、行間穴。除行間穴行瀉法，其余各穴平補平瀉。得氣后留針30分鐘，每10分鐘行針一次。針刺結束后，用三棱針點刺雙側太陽穴，加小氣罐或火罐留罐15分鐘，此處應提前告知患者太陽穴會留下罐印影響美觀，征得其同意再進行刺血治療。雙太陽穴放血總量控制在50ML以內，以保證安全。初次治療結束后，患者自述頭部很輕松，頭戴發(fā)箍感減輕。第二天次診述夜間疼痛明顯減輕，可以入睡。左側疼痛完全消失，右側還有疼感。又連續(xù)治療兩周每日進行針刺，期間進行刺絡放血三次，并對針刺穴位進行微調，針對右側頭痛進行重點治療。后患者自述癥狀完全消失，治愈停診，隨訪一年未復發(fā)。

按語：在中醫(yī)理論中，頭為諸陽之會，髓海所居之處，因六淫之邪外襲上犯巔頂或因情志所傷致臟，腑功能失調，均可導致氣滯血瘀，脈絡痹阻，不通則痛。頭痛的病因病機，外感以風熱為主，風寒亦兼而有之；內傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。按頭痛部位不同，頭痛可分為前額的陽明頭痛，后頭痛太陽頭痛、顛頂的厥陰頭痛，側頭痛少陽頭痛。本病屬于典型的少陽頭痛，少陽頭痛，疼痛以頭側為主，可連及耳、目外眥?！秱蟀?頭痛》中提到“少陽經頭角痛，痛引耳前后……”所以本病得以診斷。此病案主要是肝膽氣郁所致的偏頭痛，肝氣郁滯，郁久化火，肝火上炎，導致兩側頭痛，病程反復經久不愈，經脈閉塞，病久生淤，不通則痛。本病與肝膽經關系十分密切，在治療的過程中，我們選取了太陽穴透率谷穴，太陽穴是我們治療偏頭痛的重要的穴位，它聯絡顱腦、頭面、五官、以及頸部縱橫交錯的血管網，溝通上下，聯絡內外，周圍有手足少陽經，手足太陽經、陰維陽維脈，此穴為經氣匯集之處，率谷穴為足少陽膽經的穴位，穴性祛風通竅，鎮(zhèn)驚止痛，針灸理論云“經絡所過，主治所及”太陽透率谷，一針透兩穴的同時，還穿過了多條經脈，有疏通經絡，行氣止痛之功。故對少陽頭痛又很好的效果。百會和涌泉是一個對應穴，百會位于顛頂，可以疏通頭部氣血，又標幽賦中云：“交經繆刺,左有病而右畔取;瀉絡遠針,頭有疾而腳上針”，先刺百會再刺涌泉無疑是一種牽引針法，讓涌泉的力量直達頭部。行間穴為肝經的子穴，根據虛則補其母實則瀉其子的原則，行間瀉法，具有疏通少陽經經氣，疏肝止痛之功。偏頭點為掌針效驗穴。側三里，側下三里穴為董氏奇穴的穴位，對頭部疼痛有特效。頭部太陽穴刺血，能加速局部血液循環(huán)，有效改善頭痛?！秲冉洝分杏涊d有頭部刺血相關資料，如“厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈”，“厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血”, 《素問針解》載“菀陳則除之者，出惡血也”。另外中醫(yī)理論中提到“淤血不去新血不生”，淤血對于頑固性頭痛的影響是巨大的,所以對于頑固性頭痛，伴有淤血的情況，刺血療法是必不可少的。