肖躍華 劉 偉 張美倫 王永寶 李冬雷 張旭宇 張 靜
喉癌發(fā)生率較高,主要包括繼發(fā)性喉癌與原發(fā)性喉癌[1]。原發(fā)性喉癌是指原發(fā)部位在喉部的惡性腫瘤,且臨床上多為鱗狀細(xì)胞癌[2];而繼發(fā)性喉癌則是其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到喉部引起的腫瘤(相對(duì)少見)[3]?;颊甙l(fā)病后臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,影響患者健康及生活[4]。目前,臨床上治療喉癌更多的以手術(shù)治療為主,包括:低溫等離子射頻術(shù)、CO2激光等,不同手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn),患者選擇何種手術(shù)方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。本研究探討低溫等離子射頻術(shù)在喉癌治療中的效果及對(duì)術(shù)后喉狹窄發(fā)生率的影響,報(bào)告如下。
選擇2012年1月至2017年5月收治的喉癌患者110例作為對(duì)象,根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例,男性32例,女性23例,年齡41~75歲,平均(58.97±4.58)歲;腫瘤分期:Tis期23例,T1a期27例,T1b期5例。觀察組55例,男性33例,女性22例,年齡40~77歲,平均(59.11±4.61)歲;腫瘤分期:Tis期21例,T1a期26例,T1b期8例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且均經(jīng)手術(shù)病理確診[7-8];②符合低溫等離子射頻術(shù)、CO2激光治療適應(yīng)證;③對(duì)患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并手術(shù)禁忌證或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥終止治療者;②精神異常而無法配合治療者。2組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組:采用CO2激光治療。取仰臥位姿勢(shì),行全身麻醉,待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,在支撐喉鏡的輔助下充分暴露聲門與腫瘤組織,利用高倍鏡顯微鏡與CO2激光機(jī)進(jìn)行治療,結(jié)合每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù):功率5~202,選擇連續(xù)脈沖工作模式,切除少許腫瘤組織進(jìn)行病理檢查,以病灶部位3~5 mm作為安全邊緣,切除病灶組織與邊緣組織。分別取邊緣前側(cè)、中部及后側(cè)3個(gè)位置進(jìn)行活體組織檢查,待病理檢查陰性者方可完成手術(shù)[9-10]。
觀察組:采用低溫等離子射頻術(shù)治療。取仰臥位姿勢(shì),行靜脈復(fù)合麻醉,待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,充分暴露聲門,連接等離子體手術(shù)系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡及配套的顯像系統(tǒng),在內(nèi)窺鏡放大作用下觀察腫瘤的大小、準(zhǔn)確的位置,結(jié)合每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù),將消融功率調(diào)整為7檔,止血功率調(diào)整為3檔,利用喉鉗提起腫瘤,利用離子刀頭完成腫瘤及患側(cè)聲帶切除手術(shù);消融手術(shù)完畢后調(diào)整為電凝檔,完成切口的電凝,深度達(dá)到甲狀軟骨內(nèi)膜、軟骨板,術(shù)后1個(gè)月對(duì)2組效果進(jìn)行評(píng)估[11]。
(1)圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及黏膜恢復(fù)情況;(2)嗓音功能。采用XION嗓音聲學(xué)軟件對(duì)2組手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月嗓音功能進(jìn)行評(píng)估,包括:基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)及諧噪比(HNR)[12];(3)安全性。記錄并統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后喉狹窄、嗆咳、呼吸困難及咯血發(fā)生率。
觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間及黏膜恢復(fù)時(shí)間,均短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較
2組手術(shù)前嗓音功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)后1個(gè)月嗓音功能jitter、shimmer指標(biāo),均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組手術(shù)后1個(gè)月HNR高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 2組嗓音功能比較
注:t、P為同組手術(shù)前后比較,t'、P'為治療后觀察組與對(duì)照組比較。
觀察組與對(duì)照組手術(shù)后喉狹窄、嗆咳、呼吸困難及咯血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 2組并發(fā)癥比較(例,%)
近年來,低溫等離子射頻術(shù)在喉癌患者中得到應(yīng)用,且效果理想。低溫等離子射頻術(shù)是喉癌患者中常用的手術(shù)治療方法,相對(duì)于傳統(tǒng)的CO2激光能在較低的溫度下完成軟組織的切割,能發(fā)揮吸引和止血功能,手術(shù)過程中能獲得良好的手術(shù)視野,解剖層次分明、無炭化、無煙霧,能避免對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷,并且手術(shù)后創(chuàng)面愈合速度較快,不容易發(fā)生感染、喉狹窄[13]。本研究中,觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間及黏膜恢復(fù)時(shí)間,均短于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出:低溫等離子射頻術(shù)用于喉癌患者中有助于縮短癥狀改善時(shí)間,利于患者恢復(fù)。低溫等離子射頻術(shù)射頻刀頭能在較大的范圍內(nèi)彎曲,操作時(shí)能更好地調(diào)節(jié)相應(yīng)的角度,使得消融更加容易,且該治療方法價(jià)格相對(duì)廉價(jià),有助于改善患者術(shù)后嗓音功能。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[14]:低溫等離子射頻術(shù)用于喉癌患者中不會(huì)產(chǎn)生氣道灼傷,能獲得較高的安全性。本研究中,觀察組手術(shù)后1個(gè)月嗓音功能jitter、shimmer指標(biāo),均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組手術(shù)后1個(gè)月HNR,高于對(duì)照組(P<0.05)。但是,低溫等離子射頻術(shù)臨床使用時(shí)熱效率相對(duì)較低,圍術(shù)期止血功能存在一定的局限性,對(duì)于伴有動(dòng)脈出血者,需給予高頻電刀止血。同時(shí),手術(shù)室刀頭相對(duì)較粗(直徑5 mm),不宜在喉腔中操作,容易增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中,觀察組與對(duì)照組手術(shù)后喉狹窄、嗆咳、呼吸困難及咯血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示:低溫等離子射頻術(shù)用于喉癌患者中并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,低溫等離子射頻術(shù)治療喉癌有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷,改善患者嗓音,降低術(shù)后喉狹窄發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。