改良硬化法對(duì)耳鼻咽喉血管瘤的療效對(duì)照分析

李 征

血管瘤為臨床常見(jiàn)天生血管畸形、良性腫瘤，該病同脈管胚胎發(fā)育異常因素密切相關(guān)，好發(fā)于鼻咽喉部位，起初腫瘤小，無(wú)明顯典型癥狀，在臨床診斷和治療過(guò)程中易發(fā)生誤診漏診[1-2]。隨著血管瘤的不斷增加，可周圍組織和器官可導(dǎo)致不同程度破壞，嚴(yán)重甚至發(fā)生惡變，直接影響患者生命健康。臨床常用血管瘤治療方法包括：手術(shù)、激光、冷凍、硬化等，耳鼻咽喉血管瘤因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、發(fā)病部位較深、供血血管多、血管瘤界限不清，增加手術(shù)難度，使治療受到限制[3-4]。局部注射硬化法指瘤體注射硬化劑，為治療血管瘤常用方法，尤其是頭頸部特殊部位血管瘤，應(yīng)用更為廣泛，臨床多應(yīng)用1種硬化劑治療，例如平陽(yáng)霉素、5%魚(yú)肝油酸鈉等，該方法具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等特點(diǎn)，但有研究指出該方法存在過(guò)敏、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[5]。近年來(lái)，學(xué)者指出通過(guò)聯(lián)合用藥以提高治療效果[6-7]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的80例耳鼻咽喉血管瘤患者進(jìn)行分組，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院手術(shù)治療80例耳鼻咽喉血管瘤患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例，年齡為18～66歲，平均年齡為(42.91±3.75)歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程(2.15±1.06)年，按照血管瘤部位劃分，鼻腔患者15例，軟腭患者7例，咽側(cè)壁患者10例，鼻底部患者8例，按照腫瘤大小劃分，血管瘤直徑不超過(guò)2 cm 25例，直徑2 cm以上15例；對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡為19～65歲，平均年齡為(44.02±2.99)歲，病程1個(gè)月～6.5年，平均病程(2.36±1.12)年，按照血管瘤部位劃分，鼻腔患者16例，軟腭患者6例，咽側(cè)壁患者11例，鼻底部患者7例，按照腫瘤大小劃分，血管瘤直徑不超過(guò)2 cm 27例，直徑2 cm以上13例?；颊呒覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書(shū)，伴有吞咽、呼吸及發(fā)聲不適，部分患者出現(xiàn)潰瘍、出血等，經(jīng)X線和CT診斷為鼻咽腔軟組織腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、不配合治療、藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、接受放射性治療、妊娠期、哺乳期等。兩組患者的上述條件均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用魚(yú)肝油酸鈉治療，1%利多卡因局部麻醉，瘤體邊注入5%魚(yú)肝油酸鈉，結(jié)合患者年齡、瘤體位置、瘤體大小、瘤體類型確定用藥劑量，直徑<1 cm瘤體，注射0.4 ml/次，直徑1～2 cm瘤體，注射0.6 ～0.8 ml/次，直徑>2 cm瘤體，1～1.2 ml/次，每周用藥1次，注射在不同位置，至腫瘤消失或明顯減少為止，每次治療后密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng)，注射前后應(yīng)用抗生素治療緩解腫脹，預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲安奈德治療，注射劑由小到大逐步增加，結(jié)合患者實(shí)際情況，調(diào)整注射劑用量，兩組患者均治療2～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①治愈：經(jīng)X線、CT檢查，血管瘤完全消失，黏膜顏色恢復(fù)，器官功能恢復(fù)正常；②顯效：血管瘤大部分消失或明顯縮小，縮小50%以上，病變器官功能、外形明顯改善；③有效：血管瘤縮小1/2至1/3，瘤體顏色變淺，變軟；④無(wú)效：血管瘤大小和顏色無(wú)明顯變化，甚至加重。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：輕微出血、灼熱疼痛、輕微過(guò)敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異

實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(例，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

3 討論

血管瘤為真性、良性腫瘤，可發(fā)生在全身各個(gè)部位，60%左右發(fā)生在頭頸部，25%發(fā)生在軀干，15%發(fā)生在四肢，部分血管瘤可自然消退，病程需經(jīng)歷增殖期、消退期、消退完成期，目前非增殖期血管瘤多建議隨訪[10]。血管瘤為血管內(nèi)組織錯(cuò)構(gòu)引起血管網(wǎng)增生，包括：海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管瘤等，其中以毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤位置，耳鼻咽喉血管瘤部位深，易出現(xiàn)感染、破潰等，嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全[11]。鼻咽喉血管瘤部位深，不易自查，且組織功能復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，未見(jiàn)特異性癥狀，若發(fā)生至增殖期，可出現(xiàn)出血誤吸和局部破潰等，嚴(yán)重甚至發(fā)生瘤體堵塞氣道，發(fā)生窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，臨床多建議發(fā)現(xiàn)耳鼻喉血管瘤及時(shí)采取處理措施。耳鼻咽喉血管瘤因視野小、不易操作、出血量大等因素，增加手術(shù)難度[12]。血管瘤治療方法包括：激光、手術(shù)、冷凍、放射性、硬化法等。硬化法為血管瘤治療的常用方法，在治療口腔、耳鼻、頜面、咽喉等部位的血管瘤具有一定優(yōu)勢(shì)，但硬化法治療存在疼痛、治療周期長(zhǎng)、過(guò)敏等問(wèn)題，限制其在臨床應(yīng)用。硬化法治療具有一定副作用，影響治療效果，例如，硬化法可引起疼痛，1/3左右的疼痛發(fā)生于小兒，直接影響患者依從性；出血和反應(yīng)性水腫因咽喉部位的特殊性部位，只能通過(guò)小量、多注射，但治療療程長(zhǎng)，可導(dǎo)致依從性下降。

曲安奈德為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有止痛、抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)等功效，可有效預(yù)防注射魚(yú)肝油酸鈉引起的皮膚損害。曲安奈德代謝較慢，給藥劑量小，藥物起效時(shí)間長(zhǎng)，不會(huì)因多次使用引起不良反應(yīng)，可連續(xù)用藥治療血管瘤，尤其對(duì)嬰幼兒患者，可提高依從性[13]。由于曲安奈德的優(yōu)勢(shì)可滿足多數(shù)器官、部位好發(fā)血管瘤的持續(xù)治療小兒可持續(xù)治療至治愈。曲安奈德可以有效避免水腫、炎癥壞死、呼吸困難等不良反應(yīng)，可作為血管瘤首選輔助用藥，臨床治療應(yīng)按照少劑量、多些注射原則，增加治療時(shí)間。研究顯示[14-15]，曲安奈德抗血管收縮、抗炎、抗水腫效果顯著，聯(lián)合5%魚(yú)肝油酸鈉治療可提高療效，可使5%魚(yú)肝油酸鈉用量同傳統(tǒng)治療方法比較成倍增加，每次注射用量少，用藥量顯著增加，治療原則從少量、多點(diǎn)向大量、少點(diǎn)的質(zhì)的變化，使硬化作用加強(qiáng)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用改良硬化法治療耳鼻咽喉血管瘤治療效果同對(duì)照組5%魚(yú)肝油酸鈉治療明顯提高，不良反應(yīng)較少。在治療過(guò)程中應(yīng)用曲安奈德治療應(yīng)結(jié)合血管瘤深淺、血管瘤位置、大小，選擇不同劑量硬化劑，兒童應(yīng)酌減。

綜上所述，改良硬化法可有效治療耳鼻咽喉血管瘤，該方法具有療效顯著，安全性高，操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用，但在臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)不良反應(yīng)采取積極應(yīng)對(duì)措施，該部位因位置深，相鄰器官多且近，功能復(fù)發(fā)，臨床治療應(yīng)注重縮小瘤體，提高功能，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，避免因追求視覺(jué)完美而過(guò)度治療。