任 浩 馬 蘭 劉燕燕

(山西省兒童醫(yī)院 太原 030012)

1 引言

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，醫(yī)院通過不斷深入探索，應(yīng)用人工智能、云計(jì)算、區(qū)塊鏈和大數(shù)據(jù)等技術(shù)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，提高服務(wù)、醫(yī)療、科研能力和水平。醫(yī)療信息化在現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)院建設(shè)中正在由支撐轉(zhuǎn)變?yōu)闃屑~作用?！哆M(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃 (2018-2020 年)》、《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》等文件的發(fā)布以及即將頒布的云等保標(biāo)準(zhǔn)指明了在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)療信息化建設(shè)方向是以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和高安全性為基礎(chǔ),達(dá)到互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)和電子病歷成熟度更高的等級(jí)要求[1]。

2 醫(yī)療信息化在當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展中的樞紐作用

樞紐是事物之間交互、聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵之處。醫(yī)療信息化已從支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理需要發(fā)展到醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、上級(jí)管理部門和研究部門之間的信息資源樞紐。在便民服務(wù)方面，為患者提供從咨詢、預(yù)約就醫(yī)治療、陪護(hù)、評(píng)價(jià)回訪到全生命周期的預(yù)防保健樞紐服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)療信息化不僅在評(píng)估患者、開醫(yī)囑寫病歷、執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢驗(yàn)檢查和手術(shù)麻醉、康復(fù)治療等院內(nèi)關(guān)鍵環(huán)節(jié)形成業(yè)務(wù)閉環(huán)和交互，還建立與省內(nèi)外三甲醫(yī)院、地市縣醫(yī)院樞紐聯(lián)系，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展。在醫(yī)院管理方面，醫(yī)療信息化在保障后勤、運(yùn)營(yíng)、人才、戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技過程質(zhì)量管理和控制，助力對(duì)知識(shí)、科研的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，業(yè)務(wù)、管理、學(xué)習(xí)創(chuàng)新橫縱交錯(cuò)、深度融合[2]。醫(yī)療信息化在發(fā)揮互聯(lián)互通、共建共享重要樞紐作用的同時(shí)，與醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、患者服務(wù)和學(xué)習(xí)創(chuàng)新相互促進(jìn)、和諧共存。醫(yī)療信息化無法取代樞紐對(duì)象的核心價(jià)值，在樞紐對(duì)象發(fā)展和要求反作用下，促使醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、數(shù)據(jù)全面多樣、系統(tǒng)集成和適應(yīng)能力更廣更強(qiáng)、分析結(jié)果客觀深入和有預(yù)見性、設(shè)備人性化和智能化、安全嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、部署云化和區(qū)域化[3]。

3 山西省兒童醫(yī)院現(xiàn)狀

3.1 信息化組織架構(gòu)動(dòng)力不足

基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的信息化缺乏頂層設(shè)計(jì)，院內(nèi)部門分工不清、力度不夠、發(fā)展不協(xié)調(diào)，無法助力和落實(shí)“一把手”工程。同時(shí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、工作流程、應(yīng)急發(fā)展不平衡，存在缺陷，信息部門發(fā)揮了包攬、承建的作用。醫(yī)院信息化在戰(zhàn)略發(fā)展、醫(yī)院要求、新技術(shù)新項(xiàng)目發(fā)展、安全風(fēng)險(xiǎn)防范等方面混亂，造成人、財(cái)、物的浪費(fèi)，建設(shè)進(jìn)度緩慢、效果不理想。

3.2 信息科室能力薄弱

由于缺乏信息化人才資源計(jì)劃，沒有建設(shè)高素質(zhì)、多元化的信息科團(tuán)隊(duì)組織，沒有根據(jù)崗位變化和人員個(gè)性化發(fā)展需求進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理，信息科大部分人員只是被動(dòng)地參加信息化工作，只會(huì)簡(jiǎn)單的維修和維護(hù)，建設(shè)項(xiàng)目依靠少部分人員與廠家承擔(dān)[4]。山西省兒童醫(yī)院信息科工作量，見圖1。信息科崗位分配比例，見圖2。未明確信息化工作流程和形成技術(shù)操作規(guī)范，技術(shù)缺乏更新、迭代和創(chuàng)新引領(lǐng)，思維、技術(shù)、管理陳舊落后，僅有的培訓(xùn)只是少數(shù)人參觀學(xué)習(xí)。

圖1 山西省兒童醫(yī)院信息科工作量

圖2 山西省兒童醫(yī)院信息科崗位分配比例

3.3 過度依賴承建廠商

信息化項(xiàng)目建設(shè)主要依靠承建廠商，醫(yī)院核心信息系統(tǒng)由單一廠商承建，缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、監(jiān)督管控和對(duì)不同廠商的綜合管理導(dǎo)致信息化建設(shè)水平被牽制、被制約。

4 樞紐型信息化組織架構(gòu)構(gòu)建

組建由院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及科室骨干組成的信息化委員會(huì)，發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、管理部門及行業(yè)專家間樞紐作用。院領(lǐng)導(dǎo)層明確醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，確定制度和流程、決策方案，組織分管科室工作的推進(jìn)、監(jiān)督及任免懲戒。中層干部對(duì)項(xiàng)目的范圍、成本、進(jìn)度等進(jìn)行管理，優(yōu)化流程[5]，起草、研究制度和方案，及時(shí)匯報(bào)和跟進(jìn)，保證項(xiàng)目質(zhì)量?？剖夜歉膳c干系人具體落實(shí)任務(wù)、梳理流程和控制質(zhì)量。重組醫(yī)院信息部門，發(fā)揮信息系統(tǒng)核心樞紐作用。需將醫(yī)院信息部門工作崗位聚焦在安全管理、項(xiàng)目管理、網(wǎng)絡(luò)管理、軟件管理及開發(fā)、數(shù)據(jù)分析等方面。按照安全第1位、規(guī)范第2位、完成第3位、效率第4位的原則以崗配人，完成部門任務(wù)。信息科主任管理項(xiàng)目組合，監(jiān)督質(zhì)量。項(xiàng)目經(jīng)理以項(xiàng)目管理為中心，控制項(xiàng)目質(zhì)量，把控項(xiàng)目各環(huán)節(jié)。根據(jù)信息項(xiàng)目建設(shè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際需要，與設(shè)計(jì)院、咨詢公司、造價(jià)公司、法律顧問、優(yōu)秀案例醫(yī)院、業(yè)內(nèi)專家、監(jiān)理公司、審計(jì)公司、信息安全團(tuán)隊(duì)、軟硬件外包運(yùn)營(yíng)開發(fā)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行戰(zhàn)略合作，與外部資源建立樞紐關(guān)系，保證項(xiàng)目在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范下安全穩(wěn)定推進(jìn)。樞紐型信息化組織架構(gòu)，見圖3。

圖3 樞紐型信息化組織架構(gòu)

5 樞紐型信息部門主要工作內(nèi)容

5.1 信息交互樞紐

在信息化建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)、采購(gòu)、實(shí)施、管理、驗(yàn)收、持續(xù)改進(jìn)的過程中，洞察、傾聽、收集、討論、研究、產(chǎn)生、分享項(xiàng)目信息，完成擁有共同愿景和目標(biāo)的項(xiàng)目組織，進(jìn)行信息的接收、轉(zhuǎn)換和傳遞，實(shí)現(xiàn)關(guān)系人信息實(shí)時(shí)對(duì)等，解決分歧。

5.2 業(yè)務(wù)樞紐

熟悉業(yè)務(wù)流程，將戰(zhàn)略、安全、服務(wù)體驗(yàn)與醫(yī)療業(yè)務(wù)、管理流程交互和聯(lián)系，提出流程重組、整合的建議，建設(shè)和應(yīng)用信息系統(tǒng)，使業(yè)務(wù)管理形成可追溯、智能化的閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)全面互聯(lián)互通的持續(xù)質(zhì)量管理。

5.3 平臺(tái)樞紐

構(gòu)建由服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、安全、終端組成的安全、高效、快捷的硬件平臺(tái)，組建由應(yīng)用系統(tǒng)、集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心組成的標(biāo)準(zhǔn)、開放、可擴(kuò)展的信息技術(shù)軟件平臺(tái)[6]，重構(gòu)由質(zhì)量控制、項(xiàng)目管理、科室管理組成的科學(xué)、民主、客觀的管理平臺(tái)，搭建由新技術(shù)新項(xiàng)目、軟件開發(fā)、科研數(shù)據(jù)組成的先進(jìn)、活力、持續(xù)的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

5.4 生態(tài)樞紐

以安全穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、滿足需要為中心，協(xié)調(diào)醫(yī)療、信息、設(shè)備、管理、安全、教育、評(píng)測(cè)的行業(yè)和部門，參與和管理制度規(guī)范、業(yè)務(wù)流程、信息技術(shù)、智能設(shè)備、信息安全、項(xiàng)目管理應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)分析等生態(tài)環(huán)節(jié)，平衡戰(zhàn)略，解決問題，實(shí)現(xiàn)安全穩(wěn)定與技術(shù)創(chuàng)新等。

6 建設(shè)樞紐型信息部門主要方法

6.1 通過信息戰(zhàn)略、質(zhì)量控制、項(xiàng)目管理、激勵(lì)機(jī)制、體驗(yàn)服務(wù)發(fā)揮樞紐組織動(dòng)力

從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，全院共同參與、制定信息化發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略、職責(zé)分工、詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃和步驟。通過科室人員、中層干部、院領(lǐng)導(dǎo)層組成的3級(jí)質(zhì)量控制體系，每日、每周、每月對(duì)信息化項(xiàng)目進(jìn)展、運(yùn)行情況、存在風(fēng)險(xiǎn)和問題進(jìn)行不同程度研究和管理。在質(zhì)量控制體系下對(duì)項(xiàng)目復(fù)合管理，采取質(zhì)量評(píng)分、獎(jiǎng)金發(fā)放、與職稱聘任、職務(wù)任免掛鉤、繼續(xù)教育培訓(xùn)等激勵(lì)方式對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)度、質(zhì)量、成本、人員進(jìn)行管理。親身參與、體驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)和管理的流程、制度和效果，切身體會(huì)患者的就醫(yī)感受，發(fā)現(xiàn)不足，明確改進(jìn)方向。

6.2 通過人才管理體系、動(dòng)態(tài)績(jī)效和繼續(xù)教育提升樞紐作用

根據(jù)崗位要求，重視醫(yī)院管理、數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)等多專業(yè)的復(fù)合性，編制人才資源計(jì)劃。在嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和人才資源計(jì)劃的前提下重視人才人品道德，通過招聘、外包、合作等方式建設(shè)信息科團(tuán)隊(duì)。人才管理一方面要以馬斯洛需求層次理論為指導(dǎo)和激勵(lì)，另一方面要充分發(fā)揮績(jī)效杠桿作用?？?jī)效以保障醫(yī)院戰(zhàn)略達(dá)成為出發(fā)點(diǎn)，按照信息化戰(zhàn)略發(fā)展建設(shè)階段和項(xiàng)目重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效權(quán)重，參考績(jī)效考核表進(jìn)行定量、定性評(píng)分管理，也可采取記錄科室日志、科室公示等柔性管理[7]?？?jī)效考核，見表1。以創(chuàng)新發(fā)展、解決實(shí)際問題為目標(biāo)，開展課題研究、學(xué)術(shù)交流、新技術(shù)演練，重點(diǎn)關(guān)注多學(xué)科間知識(shí)培訓(xùn)、共享和管理。

表1 樞紐型信息科績(jī)效考核

續(xù)表1

6.3 與多領(lǐng)域單位和個(gè)人開展戰(zhàn)略合作

基于國(guó)家政策、法津和行規(guī)醫(yī)規(guī)，與信息化科研、教育、技術(shù)單位、公司及個(gè)人開展戰(zhàn)略性合作，邀請(qǐng)其進(jìn)駐醫(yī)院，解決醫(yī)療業(yè)務(wù)、管理的實(shí)際問題，合作探索和創(chuàng)新發(fā)展新領(lǐng)域、新模式。在省內(nèi)外同行業(yè)、上下級(jí)行政單位間主動(dòng)走出去勤交流，開展學(xué)術(shù)、研究、教育等領(lǐng)域的醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)合作，通過信息共享互聯(lián)，業(yè)務(wù)互通便捷、技術(shù)結(jié)合創(chuàng)新，促進(jìn)和諧共贏發(fā)展。

7 結(jié)語

信息化的發(fā)展是系統(tǒng)、長(zhǎng)期、復(fù)雜的綜合工程，在新時(shí)代背景下醫(yī)院和人事制度的改革離不開信息化建設(shè)。本文以樞紐為基點(diǎn)，從實(shí)際問題出發(fā)，探討信息部門的組織架構(gòu)、工作內(nèi)容和建設(shè)方法，通過建設(shè)樞紐型信息部門，旨在達(dá)成戰(zhàn)略、適應(yīng)形勢(shì)、促進(jìn)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)，希望對(duì)相關(guān)醫(yī)院信息科建設(shè)有所幫助和借鑒。