金 輝

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 上海 200125)

1 引言

隨著人們健康意識(shí)的不斷提升和社會(huì)老齡化程度的持續(xù)加深，醫(yī)院的就診人次逐年攀升。預(yù)約難、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)一直是我國(guó)各大醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，尤其是各種醫(yī)技檢查涉及到設(shè)備、人員技能和一些特殊性要求，已成為患者等待時(shí)間長(zhǎng)的主要環(huán)節(jié)之一。通過(guò)信息化手段開展醫(yī)技檢查預(yù)約服務(wù)，成為普遍采用的縮短等待時(shí)間的最有效方式。

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院是世博醫(yī)療聯(lián)合體的中心醫(yī)院，承擔(dān)著周圍9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及1家?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)診及專業(yè)檢查檢驗(yàn)等工作。目前非周末日均門急診量為3 378人次，較2018年增長(zhǎng)3.7%，住院患者近600人，非周末日均醫(yī)技檢查量為1 137人次，較2018年增長(zhǎng)8.5%，各臨床科室特別是醫(yī)技科室的接診壓力不斷增大。醫(yī)院通過(guò)上線醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)，補(bǔ)齊檢查資源規(guī)劃短板，同時(shí)以各種方式優(yōu)化患者就醫(yī)流程，旨在創(chuàng)建上海市服務(wù)最佳醫(yī)院。

2 醫(yī)技檢查預(yù)約方式

2.1 常見的檢查預(yù)約方式

目前常見的醫(yī)技檢查預(yù)約方式有3種，前兩種是醫(yī)生開具檢查申請(qǐng)單后由患者或病區(qū)工作人員到各醫(yī)技科室進(jìn)行檢查預(yù)約，或者到集中預(yù)約中心進(jìn)行檢查預(yù)約。雖然集中預(yù)約中心減少患者在各醫(yī)技科室往返排隊(duì)的時(shí)間，但實(shí)質(zhì)上工作人員使用的預(yù)約信息系統(tǒng)及流程與醫(yī)技科室的預(yù)約并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，各個(gè)檢查科室無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，很難統(tǒng)籌預(yù)約信息[1]。第3種是在醫(yī)生開出檢查申請(qǐng)單的同時(shí)利用醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)完成檢查預(yù)約，有助于優(yōu)化患者就醫(yī)流程，提高其滿意率。上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)采用第3種預(yù)約方式，見圖1。

圖1 醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)架構(gòu)

2.2 預(yù)約規(guī)則分析

常見的醫(yī)技檢查預(yù)約一般采用按檢查設(shè)備分時(shí)段設(shè)定固定號(hào)源，再由預(yù)約系統(tǒng)按時(shí)間順序向患者提供預(yù)約檢查時(shí)間。這種號(hào)源規(guī)劃方式未對(duì)每個(gè)檢查設(shè)備所提供的檢查項(xiàng)目、花費(fèi)時(shí)間做進(jìn)一步細(xì)化，而且對(duì)不同檢查科室之間的檢查順序控制完全由預(yù)約人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)完成。時(shí)常造成患者多次往返各檢查科室，增加無(wú)效的就診等候時(shí)間，進(jìn)而引起患者情緒焦慮，就醫(yī)滿意率下降。

2.3 預(yù)約規(guī)則再設(shè)計(jì)

了解到各種預(yù)約規(guī)則的優(yōu)缺點(diǎn)后醫(yī)院對(duì)預(yù)約規(guī)則進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。首先通過(guò)對(duì)醫(yī)技檢查系統(tǒng)近兩年歷史數(shù)據(jù)的分析得到每個(gè)檢查項(xiàng)目的平均檢查時(shí)長(zhǎng)，見表1，將其作為預(yù)約規(guī)則初始化過(guò)程中的重要基礎(chǔ)參數(shù)。然后從預(yù)約渠道、醫(yī)技科室、檢查設(shè)備等多個(gè)維度創(chuàng)建排班并將檢查項(xiàng)目與排班進(jìn)行關(guān)聯(lián)，結(jié)合個(gè)別檢查的特殊要求，形成更精細(xì)化的醫(yī)技檢查預(yù)約排班。

表1 各檢查項(xiàng)目的初始化時(shí)長(zhǎng)

3 醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)基于醫(yī)院信息集成平臺(tái)進(jìn)行部署。采用面向服務(wù)架構(gòu)(Service Oriented Architecture，SOA)，通過(guò)企業(yè)總線(Enterprise Service Bus，ESB)，以Web Service為數(shù)據(jù)接口方式向醫(yī)院臨床系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)體中各社區(qū)醫(yī)院系統(tǒng)等提供醫(yī)技檢查預(yù)約服務(wù)。醫(yī)院信息集成平臺(tái)具備HL7、CDA等多種標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務(wù)，支持醫(yī)技檢查預(yù)約服務(wù)被更多標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息系統(tǒng)所使用。

3.2 主要功能

3.2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù) 系統(tǒng)提供院區(qū)、預(yù)約類別、檢查設(shè)備、檢查要求(注意事項(xiàng))、檢查項(xiàng)目、預(yù)約渠道維護(hù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)模塊，方便進(jìn)行各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的配置和調(diào)整。

3.2.2 項(xiàng)目與設(shè)備關(guān)聯(lián)管理 系統(tǒng)提供將收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)技檢查設(shè)備進(jìn)行關(guān)聯(lián)的管理模塊。管理員可以將科室執(zhí)行項(xiàng)目和檢查設(shè)備進(jìn)行綁定，允許單獨(dú)針對(duì)住院、門診、急診進(jìn)行設(shè)置。一個(gè)檢查設(shè)備可以對(duì)應(yīng)多條預(yù)約項(xiàng)目。當(dāng)根據(jù)科室具體情況刪除已維護(hù)好的預(yù)約項(xiàng)目時(shí)并不影響預(yù)約系統(tǒng)的使用。

3.2.3 預(yù)約規(guī)則管理 針對(duì)各醫(yī)技科室的需求調(diào)研結(jié)果，系統(tǒng)內(nèi)建立多種預(yù)約規(guī)則。如：空腹項(xiàng)目安排在每天上午10點(diǎn)前；患者有多個(gè)待檢查項(xiàng)目時(shí)盡可能安排預(yù)約在同一天并允許配置各項(xiàng)目的優(yōu)先級(jí)別；通過(guò)預(yù)先配置的項(xiàng)目排斥庫(kù)發(fā)現(xiàn)檢查項(xiàng)目之間可能存在的排斥關(guān)系；僅門診醫(yī)生站允許繳費(fèi)前預(yù)約，預(yù)約后號(hào)源鎖定，若患者未在設(shè)定時(shí)間內(nèi)完成繳費(fèi)，系統(tǒng)將自動(dòng)釋放號(hào)源并通過(guò)微信消息通知患者，繳費(fèi)后到服務(wù)臺(tái)重新預(yù)約；在線預(yù)約和服務(wù)臺(tái)預(yù)約只對(duì)已經(jīng)繳費(fèi)的申請(qǐng)單進(jìn)行預(yù)約，以提高預(yù)約完成率。在號(hào)源分配時(shí)，系統(tǒng)采用患者檢查項(xiàng)目時(shí)長(zhǎng)除以號(hào)源時(shí)長(zhǎng)得到的倍數(shù)進(jìn)行四舍五入取整。在需要兩個(gè)及以上預(yù)約號(hào)源時(shí)控制分配連續(xù)空間，預(yù)約號(hào)源分配規(guī)則，見圖2。

圖2 預(yù)約號(hào)源分配規(guī)則

3.2.4 排班管理 提供模板功能，用于維護(hù)醫(yī)技科室的預(yù)約周計(jì)劃，每項(xiàng)預(yù)約分類對(duì)應(yīng)7條(周一至周日)數(shù)據(jù)。每條數(shù)據(jù)包含上下午開始時(shí)間、預(yù)約人數(shù)上限(門診、住院、急診)。排班管理將科室執(zhí)行項(xiàng)目和預(yù)約類別進(jìn)行綁定，可單獨(dú)針對(duì)住院、門診、急診進(jìn)行設(shè)置。預(yù)約排班維護(hù)模塊通過(guò)將預(yù)約模板按星期復(fù)制，完成各個(gè)醫(yī)技科室每天實(shí)際預(yù)約排班。系統(tǒng)支持針對(duì)每天特殊情況修改預(yù)約排班，調(diào)整預(yù)約人數(shù)限制、開放類別、取消或暫停預(yù)約分類。調(diào)整預(yù)約信息后系統(tǒng)將立即發(fā)送微信通知至患者手機(jī)，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)。排班管理還提供查看預(yù)約排班情況的功能，實(shí)時(shí)了解需要護(hù)送病區(qū)及檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等信息。根據(jù)預(yù)約情況合理安排相應(yīng)的護(hù)送人員，導(dǎo)出護(hù)送人員排班表，提高護(hù)送質(zhì)量。

3.2.5 醫(yī)生站預(yù)約 醫(yī)生在門急診醫(yī)生工作站、住院電子醫(yī)囑系統(tǒng)或社區(qū)醫(yī)院臨床系統(tǒng)中開具醫(yī)技檢查申請(qǐng)單后，可使用內(nèi)嵌的醫(yī)技預(yù)約接口將患者檢查申請(qǐng)單信息按照醫(yī)院信息集成平臺(tái)定義的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)，作為參數(shù)通過(guò)ESB傳入醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)。預(yù)約系統(tǒng)通過(guò)判斷申請(qǐng)單中的各種條件，匹配系統(tǒng)中預(yù)設(shè)定的各種規(guī)則，利用歷史數(shù)據(jù)綜合分析得到的各種檢查時(shí)長(zhǎng)影響因子的影響系數(shù)計(jì)算得出建議的預(yù)約日期，同時(shí)也提供符合條件的其他日期區(qū)間。臨床醫(yī)生在與患者簡(jiǎn)單溝通后較為輕松地為患者完成醫(yī)技檢查預(yù)約。這樣不僅節(jié)省患者往返預(yù)約時(shí)間也改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

3.3 系統(tǒng)應(yīng)用效果

醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)通過(guò)分時(shí)段檢查預(yù)約大幅縮短患者檢查等候時(shí)間，做到一人一號(hào)，杜絕插隊(duì)，避免患者扎堆現(xiàn)象[2]。同時(shí)最大程度降低患者在院診療期間交叉感染的機(jī)率，有效緩解醫(yī)院高峰期檢查分診壓力[3]，達(dá)到提高醫(yī)療資源利用率、提升醫(yī)院管理效率和合理統(tǒng)籌患者就診時(shí)間的目的[4]。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)通過(guò)科學(xué)配置醫(yī)技資源，提高醫(yī)院工作效率，縮短平均住院日，降低患者社會(huì)醫(yī)療成本[5]。運(yùn)用多維度分析運(yùn)算系統(tǒng)向患者提供更精確的預(yù)約檢查時(shí)間，在縮短患者候診時(shí)間的同時(shí)進(jìn)一步提升患者滿意度，充分利用信息化手段為患者帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)，助推醫(yī)院成為服務(wù)最佳醫(yī)院。