顏晶

[摘要] 目的 研究椎管內(nèi)腫瘤患者實施半椎板切除顯微手術(shù)的臨床效果。 方法 方便選擇于該院接受椎管內(nèi)腫瘤治療的患者72例，納入時間為2017年2月—2018年2月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與參照組，每組均36例。其中參照組采用全椎板切除術(shù)，實驗組行半椎板切除顯微手術(shù)，對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)術(shù)后癥狀評分不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組手術(shù)時長、住院時長均短參照組，與參照組相比，實驗組出血量較少（t=42.634 4、11.149 9、50.937 1，P<0.05），實驗組肌肉萎縮、頸部疼痛、運動障礙、麻木等癥狀評分均低于參照組（t=3.869 3、2.480 1、3.464 4、2.771 9，P=0.000 2、0.015 5、0.000 9、0.007 1），實驗組腦脊液漏、感染、肌肉乏力等椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）高于參照組（27.78%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.180 6，P=0.040 8 <0.05）。 結(jié)論 椎管內(nèi)腫瘤患者應(yīng)用半椎板切除顯微手術(shù)方式效果顯著，患者癥狀得以顯著緩解，且手術(shù)安全性水平較高。

[關(guān)鍵詞] 半椎板切除;顯微手術(shù);椎管內(nèi)腫瘤

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0072-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of microsurgery for semi-laminectomy in patients with intraspinal tumors. Methods Convenient selected seventy-two patients who underwent treatment for intraspinal tumors in this hospital were enrolled. The enrollment time was from February 2017 to February 2018. They were divided into experimental group and reference group by random number table method，? with 36 cases in each group. The reference group was treated with total laminectomy， and the experimental group underwent micro-surgical microsurgery. The adverse reactions of postoperative symptom scores were compared between the two groups. Results The length of the operation and the length of hospital stay in the experimental group were shorter than the reference group. Compared with the reference group， the experimental group had less bleeding （t=42.634 4， 11.149 9，50.937 1， P<0.05）， muscle atrophy， neck pain， exercise in the experimental group. Symptoms such as obstacles and numbness were lower than the reference group （t=3.869 3， 2.480 1， 3.464 4， 2.771 9， P=0.000 2， 0.015 5， 0.000 9， 0.007 1）. The experimental group had cerebrospinal fluid leakage， infection， muscle weakness and other intraspinal tumors. The reaction rate （5.56%） was higher than that of the reference group （27.78%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.180 6， P=0.040 8 <0.05）. Conclusion The use of semi-laminar microsurgery in patients with intraspinal tumors is effective， the symptoms of patients are significantly relieved， and the level of surgical safety is high.

[Key words] Semi-laminectomy; Microsurgery; Intraspinal tumor

椎管內(nèi)腫瘤也被稱之為脊髓腫瘤，是指患者脊髓或周圍組織產(chǎn)生的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤，該病多發(fā)于中青年群體之中，男性椎管內(nèi)腫瘤患者多于女性[1]。傳統(tǒng)治療椎管內(nèi)腫瘤采用全椎板切除手術(shù)，該手術(shù)方式臨床效果較好，但術(shù)后患者易發(fā)生脊柱不穩(wěn)問題，對患者治療后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。對此，該研究方便選取2017年2月—2018年2月該院收治的72例椎管內(nèi)腫瘤患者予以分析，應(yīng)用半椎板切除顯微手術(shù)方式予以治療，在保障其治療效果的同時，提升患者治療后脊柱穩(wěn)定性，取得了令人滿意的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院接受椎管內(nèi)腫瘤治療的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組（n=36）與參照組（n=36）。其中，實驗組男性椎管內(nèi)腫瘤患者23例、女性患者13例;最小年齡37周歲，最大年齡67周歲，中位年齡（45.76±7.57）周歲;椎管內(nèi)腫瘤病程時間最短0.4年，最長4.7年，中位病程時間（2.98±1.32）年。參照組男性椎管內(nèi)腫瘤患者21例、女性患者15例;最小年齡35周歲，最大年齡66周歲，中位年齡（45.69±7.62）周歲;椎管內(nèi)腫瘤病程時間最短0.6年，最長4.5年，中位病程時間（3.02±1.29）年。兩組患者年齡、性別、椎管內(nèi)腫瘤病程時間等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究分組方式通過可比性校驗。該研究內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)影像學(xué)確診為椎管內(nèi)腫瘤;②患者在了解該研究內(nèi)容基礎(chǔ)之上自愿參與;③認(rèn)知能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受;②病案資料缺失;③精神類疾病[3]。

1.2? 方法

全部患者術(shù)前均行核磁成像檢查，患者全身麻醉后取俯臥位，根據(jù)其檢查結(jié)果實施定位，以腫瘤節(jié)段脊柱作為手術(shù)位置，選擇其正中線作一切口，逐層分離皮膚、脂肪及肌肉組織，充分暴露患者腫瘤病變位置[4]。參照組采用全椎板切除術(shù)，根據(jù)其腫瘤直徑及位置，將其雙側(cè)椎板應(yīng)用尖嘴咬骨鉗咬除，完全咬除后切開其硬脊膜，將腫瘤完整切除，常規(guī)縫合硬脊膜，并將患者兩側(cè)椎旁肌肉進(jìn)行縫合，術(shù)畢逐層縫合。實驗組行半椎板切除顯微手術(shù)，應(yīng)用尖嘴咬骨鉗咬除其半椎板，同樣處理其棘突位置。術(shù)中需保護(hù)患者棘上與棘間韌帶，并保留患者關(guān)節(jié)突[5]。在顯微鏡下對患者黃韌帶予以切除，充分暴露患者硬脊膜，以此切開硬脊膜與腫瘤包膜，清除腫瘤內(nèi)容物，分離腫瘤與神經(jīng)根和脊髓，切除后行電凝止血，術(shù)畢逐層縫合硬脊膜、椎旁肌肉及皮膚[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時長、出血量、住院時長等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用脊椎手術(shù)后癥狀評分量表對患者進(jìn)行評價，包括肌肉萎縮、頸部疼痛、運動障礙、麻木等癥狀。記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含腦脊液漏、感染、肌肉乏力等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 椎管內(nèi)腫瘤患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對比實驗組與參照組椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，實驗組手術(shù)時長、住院時長均短參照組，與參照組相比，實驗組出血量較少，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后癥狀評分比較

對比實驗組與參照組椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后癥狀評分?jǐn)?shù)據(jù)，實驗組肌肉萎縮、頸部疼痛、運動障礙、麻木等癥狀評分均低于參照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

對比實驗組與參照組椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后不良反應(yīng)情況，實驗組腦脊液漏、感染、肌肉乏力等椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）于參照組（27.78%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

椎管內(nèi)腫瘤一般均為良性腫瘤，在腫瘤早期予以手術(shù)切除治療效果顯著，對患者脊髓及神經(jīng)組織的影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)效果顯著[7]。臨床中針對椎管內(nèi)腫瘤患者所采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，給予患者全椎板實施切除手術(shù)，充分暴露患者腫瘤區(qū)域，能夠保障腫瘤切除完全性，臨床應(yīng)用效果較好，術(shù)間醫(yī)師能夠獲得較大的手術(shù)視野，操作更為便捷。但是，近年來多位學(xué)者對該術(shù)式的缺點進(jìn)行總結(jié)，該種手術(shù)方式將患者全椎板予以切除，手術(shù)對患者脊柱造成的破壞較大，患者術(shù)后脊柱生物力學(xué)性能受到嚴(yán)重影響，極易造成患者脊柱不穩(wěn)、生活質(zhì)量下降等問題[8]。另外，因該病高發(fā)于中青年群體，此類人群對該術(shù)式接受程度較低，因此，現(xiàn)階段對全椎板切除手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步研究。該研究針對椎管內(nèi)腫瘤患者實施半椎板切除顯微手術(shù)方式予以治療，其臨床效果較好，因腫瘤一般對生長于中央位置，行半椎板手術(shù)時，其視野受到一定影響，也導(dǎo)致操作難度有所增大，對此，筆者就該問題予以檢索和總結(jié)。對于髓外腫瘤而言，應(yīng)用半椎板切除手術(shù)效果顯著，尤其針對部分偏于椎管一側(cè)的髓外腫瘤，通過半椎板切除入路手術(shù)不會對其術(shù)間視野造成影響，該種術(shù)式臨床操作難度尚可[9]。但在對一些中央位置的椎管內(nèi)腫瘤患者而言，半椎板切除后其暴露寬度在15 mm左右，可在顯微鏡下降腫瘤包膜切開，逐塊取出腫瘤，再將腫瘤包膜予以切除，該種方式半椎板入路寬度能夠滿足其觀察及操作，臨床應(yīng)用效果較好。在術(shù)前及術(shù)中需予以注意，必須明確患者腫瘤位置，明確定位后選擇相應(yīng)術(shù)式，必要時可在術(shù)中應(yīng)用C臂X線機(jī)予以實時定位。針對椎體一側(cè)的椎管內(nèi)腫瘤，在治療期間可將手術(shù)臺略微傾斜處理，并調(diào)節(jié)顯微鏡角度，以求提升手術(shù)視野及操作便捷性。在切開患者硬膜后，將其中內(nèi)容物切塊后取出，能夠降低腫瘤內(nèi)部壓力，降低其體積，從而保障操作空間。除此之外，術(shù)中需盡量避免對脊髓進(jìn)行牽拉，如確實無法通過半椎板切除入路方式進(jìn)行手術(shù)，可在術(shù)中轉(zhuǎn)為全椎板切出手術(shù)形式，進(jìn)而保障手術(shù)成功性。史航等人[10]選取100例椎管內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行對比分析，其中全椎板切除的50例患者作為全切組，半椎板切除顯微手術(shù)的50例患者為半切組，其結(jié)果顯示，全切組手術(shù)時長（258.3±16.5）min長于半切組的（109.6±11.7）min，全切組出血量（543.8±25.1）mL高于半切組（96.8±14.0）mL，全切組住院時長（18.7±4.5）d長于半切組（10.8±1.9）d。上述研究結(jié)果與該研究具有較高的一致性，該研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時長、出血量及住院時長分別為（104.73±9.64）min、（95.66±20.79）mL、（9.42±2.36）d，參照組分別為（246.45±17.46）min、（538.57±47.85）mL、（19.46±4.86）d。其結(jié)果表明實驗組手術(shù)時長、住院時長均短參照組，與參照組相比，實驗組出血量較少。

綜上所述，通過半椎板切除顯微手術(shù)的方式，能夠保障椎管內(nèi)腫瘤患者手術(shù)效果，同時也能提升患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，降低患者術(shù)后恢復(fù)時長。但該手術(shù)的方式對醫(yī)師操作的要求較高，仍需臨床研究予以進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2019-06-08）