程宇宏

【摘要】 目的 分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。方法 100例行顯微手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)影響腦血管痙攣發(fā)生的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)以及出血≥2次。結(jié)論 影響顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；腦血管痙攣；影響因素

臨床中在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行治療時(shí)， 首選方法為顯微手術(shù)夾閉， 但是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后的腦血管痙攣發(fā)生情況。腦血管痙攣會(huì)引起延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙， 增加動(dòng)脈瘤患者的死亡率和致殘率[1]。本研究主要分析了顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的100例行顯微手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者， 全部患者均于術(shù)前經(jīng)過CT血管造影（CTA）或者全腦數(shù)字血管減影確診?；颊咧心?3例， 女57例；年齡20～74歲， 平均年齡（54.2±14.1）歲；合并糖尿病的患者41例， 合并高血壓的患者51例。Hunt-Hess分級(jí)為：Ⅰ級(jí)13例， Ⅱ級(jí)22例， Ⅲ級(jí)34例， Ⅳ級(jí)23例， V級(jí)8例。

1. 2 方法 CT血管造影或者全腦數(shù)字血管減影檢查發(fā)現(xiàn)， 全部100例患者中存在動(dòng)脈瘤112個(gè)， 前、后交通動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)分別為35個(gè)和32個(gè)， 大腦前、中、后動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)分別為15個(gè)、19個(gè)和11個(gè)。CT Fisher分級(jí)為：Ⅰ級(jí)15例， Ⅱ級(jí)30例， Ⅲ級(jí)38例， Ⅳ級(jí)17例?；仡櫺苑治鋈炕颊叩呐R床治療， 詳細(xì)詢問患者的年齡、吸煙情況、合并癥、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)等情況， 并記錄。

1. 3 術(shù)后腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷：術(shù)后患者意識(shí)狀態(tài)惡化， 存在顱內(nèi)壓增高情況和新局灶定位體征， 對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查可知患者并沒有新的神經(jīng)缺損癥狀或者其他因素導(dǎo)致的原有癥狀加重， 則為腦血管痙攣；②經(jīng)過CTA或者磁共振血管造影（MRA）或者腦血管造影檢查證實(shí)為腦血管痙攣；③經(jīng)顱多普勒（TCD）血流指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者大腦中動(dòng)脈血流的流速峰值>200 cm/s和（或）平均流速>120 cm/s。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)以及出血≥2次。見表1。

3 小結(jié)

腦血管痙攣的發(fā)生過程比較復(fù)雜， 臨床研究， 蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊會(huì)引起腦血管痙攣， 蛛網(wǎng)膜下腔血管的大小和部位會(huì)直接決定腦血管痙攣的嚴(yán)重程度和部位[2]。Fisher分級(jí)直接反映了動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布和出血量， 是反映腦血管痙攣和蛛網(wǎng)膜下腔積血量的主要指標(biāo)[3， 4]。

綜上所述， 影響顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)以及Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金坤， 孫曉娟， 吳洪濤.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者預(yù)后影響因素分析.中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（6）：613-615.

[2] 唐志鵬.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣影響因素分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（7）：46-47.

[3] 馬榮耀， 朱帥， 李柯.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（9）： 945-947.

[4] 王剛， 馮文峰， 張國(guó)忠， 等. 3T磁共振血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后隨訪價(jià)值的匯總分析. 國(guó)際腦血管病雜志， 2012， 20（1）：42-47.

[收稿日期：2015-12-15]