白楊

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉采取屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的療效。方法 方便選取2016年5月—2017年5月期間該院接收的68例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)分為對照組（n=34，采取宮腔鏡治療）與觀察組（n=34，采取屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療），對療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組治療有效率91.2%較對照組明顯要高（χ2=7.98，P<0.05）;觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度（0.3±0.1）mm、PBAC評分（42.3±12.3）分、月經(jīng)量（54.4±20.1）mL均較對照組明顯要低（t=-8.25、-14.95、-4.36、4.93，P<0.05），血紅蛋白水平（106.3±8.5）g/L較對照組明顯要高（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率5.9%較對照組明顯要低（χ2=6.60，P<0.05），兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉采取宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇，能有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，療效顯著，具有較高的安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉;屈螺酮炔雌醇;宮腔鏡

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of snail ethinyl estradiol combined with hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods Convenient selected 68 patients with endometrial polyps received from our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into control group （n=34， hysteroscopic treatment） and observation group （n=34， taking flexion）. The effect of snail ethinyl estradiol combined with hysteroscopic surgery was observed. Results The effective rate of treatment in the observation group was 91.2% higher than that in the control group （χ2=7.98， P<0.05）. The endometrial thickness （0.3±0.1） mm， PBAC score （42.3±12.3）points， and menstrual volume in the observation group （54.4±20.1）mL were significantly lower than the control group（t=-8.25，-14.95，-4.36，P<0.05）， and hemoglobin level （106.3±8.5）g/L was significantly higher than the control group （t=4.93， P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was 5.9% lower than that of the control group （χ2=6.60， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hysteroscopic combined with drospirenyl ethinyl estradiol can effectively prevent postoperative recurrence， with remarkable curative effect and high safety. It is worthy of promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Drospirenone ethinyl estradiol; Hysteroscopy

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上較為常見，多發(fā)生于30～60歲女性，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢，是不孕不育及宮腔出血的主要病因之一?，F(xiàn)階段，臨床治療主要采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，但單純手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。該研究中通過對2016年5月—2017年5月期間該院接收的部分子宮內(nèi)膜息肉患者68例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討此類病例采取屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的68例子宮內(nèi)膜息肉患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲顯示宮內(nèi)有子宮內(nèi)膜息肉，患者均有明顯臨床癥狀，如經(jīng)期延長，月經(jīng)量明顯增加，最終經(jīng)術(shù)后病理確診;②無宮腔鏡手術(shù)禁忌證;③均為已婚并有生育的婦女;④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮腺肌病、子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病;合并多囊卵巢綜合證;肝腎功能顯著障礙者;合并附件區(qū)腫瘤的患者;患者近3個月放置宮內(nèi)節(jié)育器如IUD或口服避孕藥;子宮內(nèi)膜不典型增生等。將入選者隨機(jī)分為對照組（n=34，采取宮腔鏡治療）與觀察組（n=34，采取屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療）。觀察組中，年齡28～42歲，平均（29.8±4.4）歲，病程3個月～2年，平均（11.5±2.3）個月;子宮內(nèi)膜息肉：多發(fā)息肉16例，單發(fā)息肉18例;內(nèi)膜息肉直徑0.6～3.8 cm，平均（2.21±0.52）cm。對照組中，年齡26～41歲，平均（29.7 4.2）歲，病程5個月～2年，平均（11.42±1.8）個月;多發(fā)息肉15例，單發(fā)息肉19例;內(nèi)膜息肉直徑0.8～3.5 cm，平均（2.23±0.45）cm。在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等資料上，入選的兩組患者比較基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者宮腔鏡切除手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、術(shù)前7項等相關(guān)檢查，檢查陰道分泌物，超聲排除宮腔鏡禁忌證，術(shù)前晚應(yīng)用400 μg米索前列醇，給藥方式為陰道穹窿內(nèi)置藥，術(shù)前6 h禁飲。麻醉方式為連續(xù)硬膜外阻滯，指導(dǎo)患者處于膀胱截石位，擴(kuò)張器擴(kuò)張到11號，將宮腔鏡（型號FDS-45T 日本Olympus公司 ）置入，將膨?qū)m液注入，將流速、膨?qū)m壓力設(shè)置為260～450 mL/min、100～150 mmHg，充盈宮腔隙，轉(zhuǎn)動鏡體，全面探查宮內(nèi)情況。探查后切除息肉，若為單發(fā)息肉，直徑較短，則沿著息肉基底部一次性切除，若息肉基底部較寬，直徑較大，則切割需分次進(jìn)行，對于無生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者，則一并切除息肉周圍部分內(nèi)膜;若為息肉為多發(fā)，則先清宮后切除殘余息肉。給予患者3d的抗感染治療，并應(yīng)用縮宮素。觀察組術(shù)后口服屈螺酮決雌醇片（優(yōu)思明，批準(zhǔn)文號： H20130393），1片/d，一個療程為3周，共治療3個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

用月經(jīng)失血圖（PBAC）評估患者月經(jīng)量，評估時間為治療前、治療后。月經(jīng)過多：月經(jīng)量≥80 mL，PBAC評分≥100分[1]。抽取靜脈血，對患者的血紅蛋白水平進(jìn)行測定，同時進(jìn)行超聲檢查對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，并觀察子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者月經(jīng)量在治療后正?；蛎黠@減少，月經(jīng)周期正常;有效：治療后月經(jīng)量有所減少，月經(jīng)周期基本規(guī)律;無效：治療后，月經(jīng)量較多，月經(jīng)周期不規(guī)律[2]。該文以有效、顯效為臨床有效。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗;以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效對比

觀察組治療有效率較對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分、月經(jīng)量均較對照組明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血紅蛋白水平較對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比

觀察組復(fù)發(fā)率為5.9%，較對照組明顯要低。兩組不良反應(yīng)率分別為14.7%、11.8%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見良性病變，發(fā)病原因較為復(fù)雜，其發(fā)病原因可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，另外，流產(chǎn)、宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)引起的子宮肌炎或慢性子宮內(nèi)膜炎也是形成子宮內(nèi)膜息肉的原因[3]。子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、不規(guī)律陰道出血、經(jīng)期延長及不孕，導(dǎo)致不孕的原因可能與息肉影響受精卵的種植，及輸卵管開口被大的息肉遮蓋有關(guān)。目前子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷方式有診斷性刮宮術(shù)及子宮彩色超聲、宮腔鏡等。其中診斷性刮宮術(shù)存在一定盲目性，較大息肉不能完全刮除，較小息肉容易漏刮，且易損傷組織，破壞息肉正常結(jié)構(gòu)，影響病理結(jié)果的真實性，延誤臨床治療[4]。子宮超聲檢查具有方便、快速、費(fèi)用不高、無創(chuàng)等優(yōu)點，在超聲下能清晰顯示高回聲結(jié)節(jié)，但只能顯示內(nèi)膜增厚或異常，對于較小息肉往往容易漏診，有時還會與黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連等相混淆，有研究報道[5]，陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的識別較為敏感，敏感度為65.0%。宮腔鏡檢查，能在直視下對宮腔做全面檢查，能清晰顯示子宮內(nèi)膜息肉大小、形態(tài)及根蒂部，還能在直視下切除病灶，其檢查所得結(jié)果與病理結(jié)果吻合率較高，因此該檢查方式被認(rèn)為是目前診斷子宮內(nèi)膜息肉敏感度最高的方法。

目前關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)理尚未明確，因此其治療方式種類繁多。其中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，其除適用于典型息肉的切除外，對于體積較大或多發(fā)或基部范圍較廣的息肉仍能充分切除。經(jīng)宮腔鏡定位后，切除息肉及其周圍內(nèi)膜，術(shù)者可直視手術(shù)操作，有利于掌握切割的范圍及深度，且其屬于微創(chuàng)治療，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是子宮內(nèi)膜息肉治療的首選術(shù)式[6]。但應(yīng)注意術(shù)中電切環(huán)的切割范圍及深度，若過深過或過于廣泛可能會損傷內(nèi)膜或穿孔，若過淺或范圍過小則息肉切除不徹底導(dǎo)致殘留。子宮內(nèi)膜息肉去除后，部分內(nèi)膜會再生，導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)，反復(fù)手術(shù)會在很大程度上損害患者的生理及心理，故尋求預(yù)防復(fù)發(fā)的有效手段尤為重要。子宮內(nèi)膜息肉的形成可能與體內(nèi)過高的雌激素水平有關(guān)，故可通過調(diào)低雌激素水平來達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。吳雯君等[7]表明，宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合LNG-US，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。但LNG-US使用后，部分患者會出現(xiàn)繼發(fā)閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象，且費(fèi)用高，此外對于不孕者不適用。朱天波等[8]應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇，也可顯著提高療效，降低復(fù)發(fā)率，但患者常有皮疹、體質(zhì)量增加及乳房脹痛等不良反應(yīng)。

屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的復(fù)方制劑，是一種新型口服避孕藥，具有強(qiáng)效的孕激素樣活性，可顯著抑制子宮內(nèi)膜增生，有效預(yù)防術(shù)后內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。且其具有較弱的抗鹽皮質(zhì)激素活性和鹽皮質(zhì)激素活性，能對抗水鈉潴留引起的不良反應(yīng)，如腹脹、乳房脹痛、頭痛等，還具有抗雄激素活性，降低痤瘡和脂溢性皮炎的發(fā)生，還能穩(wěn)定低密度脂蛋白（LDL）水平，升高高密度脂蛋白（HDL）水平，增高HDL/LDL比值，保護(hù)患者的心血管系統(tǒng)，且不會增加患者的體質(zhì)量[9]。該研究中結(jié)果顯示，治療后，相比于對照組，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯減小，PBAC評分明顯減低，月經(jīng)量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），月經(jīng)量的減少，從而使血紅蛋白水平提高，觀察組血紅蛋白水平較對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組療效較對照組明顯要優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)與對照組比較無明顯差異性，復(fù)發(fā)率為5.9%，與文獻(xiàn)報道的子宮內(nèi)膜息肉采取屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)率為6.1%基本一致[10]，且該研究中復(fù)發(fā)率較對照組明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示屈螺酮炔雌醇片的應(yīng)用能提高療效，減少子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，提高血紅蛋白水平，預(yù)防術(shù)后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，且不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉采取屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，療效顯著，且能有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，安全性好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-06-09）