林冰　劉瑞蘭　劉小蘭

[摘要] 目的 了解合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者的安全管理及護(hù)理措施。方法 方便選取該院2017年2月—2018年12月收治的68例合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，安全管理方案組開(kāi)展安全管理方案。比較兩組滿(mǎn)意度;環(huán)境的安全性評(píng)估值、室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的安全性評(píng)估值、用藥監(jiān)督評(píng)分、護(hù)士自我職業(yè)防護(hù)意識(shí);患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。結(jié)果 安全管理方案組的滿(mǎn)意度34（100.00%）更高，對(duì)照組是70.59%（χ2=5.889，P<0.05）。安全管理方案組環(huán)境的安全性評(píng)估值、室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的安全性評(píng)估值、用藥監(jiān)督評(píng)分、護(hù)士自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)（2.78±0.21）分、（2.65±0.22）分、（2.72±0.21）分、（2.56±0.23）分優(yōu)于對(duì)照組（1.34±0.12）分、（1.35±0.15）分、（1.37±0.16）分、（1.37±0.14）分（t=6.067、7.157、6.167、7.111，P<0.05）。安全管理方案組患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率1例（2.94%）、1例（2.94%）更少，對(duì)照組分別是8例（23.53%）、8例（23.53%）（P<0.05）。結(jié)論 合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者實(shí)施安全管理方案效果確切，可強(qiáng)化安全管理和防范措施，減少患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染;精神障礙患者;安全管理;護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0134-03

[Abstract] Objective To understand the safety management and nursing measures of patients with mental disorders with human immunodeficiency virus （HIV） infection. Methods Treat 68 patients with mental disorders of human immunodeficiency virus （HIV） infection from Febuary 2017 to 2018 were convenient divided into two groups. The control group was given traditional care， and the safety management program group carried out safety management programs. Comparing the two groups of satisfaction; environmental safety assessment value， safety assessment value of indoor facilities and equipment， medication supervision score， nurse self-occupation protection awareness; patient unsafe incident rate， nurse occupational exposure rate. Results The satisfaction of the safety management program group was 34 cases（100.00%） higher， and the control group was 70.59%（χ2=5.889， P<0.05）. The safety assessment value of the safety management scheme group environment， the safety assessment value of the indoor facilities and equipment， the medication supervision score， the nurse's self-occupation protection awareness （2.78±0.21）points， （2.65±0.22）points， （2.72±0.21）points， and （2.56±0.23）points， better than the control group was （1.34±0.12）points，（1.35±0.15）points，（1.37±0.16）points，（1.37±0.14）points，（t=6.067， 7.157， 6.167，7.11， P<0.05）. The incidence of unsafe events and the occupational exposure rate of nurses in the safety management group were less than 1 cases（2.94%） and 1 cases （2.94%）. The control group was 8 cases （23.53%） and 8 cases（23.53%）， respectively（P<0.05）. Conclusion The implementation of safety management programs for patients with mental disorders infected with human immunodeficiency virus （HIV） infection is effective， and can strengthen safety management and preventive measures， reduce the incidence of unsafe incidents， the incidence of occupational exposure of nurses， and improve patient satisfaction.

[Key words] Combined with human immunodeficiency virus （HIV） infection; Patients with mental disorders; Safety management; Nursing measures

合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者由于行為不受控制，羈押病區(qū)護(hù)士的艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也在增加。 被拘留病房的護(hù)士必須加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)，減少職業(yè)暴露，掌握艾滋病職業(yè)防護(hù)技能，加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，促使患者增強(qiáng)治療信心，做好安全管理，防范不良事件的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少羈押病區(qū)護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。該研究將該院2017年2月—2018年12月期間收治的68例合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者隨機(jī)分組，分析了合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者的安全管理及護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院68例合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者，隨機(jī)分組，安全管理方案組年齡21～75歲，平均（46.24±2.80）歲。男18例，女16例。對(duì)照組年齡22～73歲，平均（46.57±2.94）歲。男20例，女14例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，安全管理方案組開(kāi)展安全管理方案。

1.2.1? 環(huán)境保護(hù)? 護(hù)理人員及時(shí)關(guān)心患者，與患者建立良好的關(guān)系，幫助患者創(chuàng)造家庭和諧的家庭氛圍。營(yíng)造舒適病房，減少不良刺激，保持溫濕度適宜。在條件允許的情況下安排專(zhuān)人陪伴，以加強(qiáng)安全防護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常心理和行為，避免意外的發(fā)生。

1.2.2? 頭痛護(hù)理? 頭痛是精神系統(tǒng)疾病合并HIV感染患者最常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于這部分患者，需要密切監(jiān)測(cè)患者頭痛出現(xiàn)的性質(zhì)和相關(guān)情況，并結(jié)合患者頭痛的程度給予一定的藥物治療，維持病房的舒適和安靜。

1.2.3? 飲食護(hù)理? 艾滋病是一種消耗性疾病，患者身體瘦弱，身體免疫力差。需要注意飲食衛(wèi)生，保證食物質(zhì)量，并確保攝入足夠的蛋白質(zhì)。應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)早期康復(fù)。

1.2.4? 防護(hù)措施? 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作的原則。

1.2.5? 藥物護(hù)理? 加強(qiáng)藥物治療，盡快控制和緩解精神癥狀。監(jiān)測(cè)患者用藥不良反應(yīng)，因患者多藥同服，護(hù)理人員應(yīng)該多關(guān)注其用藥后可能出現(xiàn)的不良作用，并避免意外的出現(xiàn)，及時(shí)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，預(yù)防不良事件的出現(xiàn)。

1.2.6? 心理護(hù)理? 艾滋病病毒感染者通常表現(xiàn)出消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)掌握心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者及監(jiān)護(hù)人的溝通，充分認(rèn)識(shí)患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，開(kāi)展有針對(duì)性的疾病科學(xué)教育和心理護(hù)理。

1.2.7? 睡眠護(hù)理? 患有HIV感染的精神障礙患者常有失眠情況，在精神癥狀得到控制后，鼓勵(lì)患者白天在隔離室內(nèi)進(jìn)行更多活動(dòng)，避免在睡覺(jué)前觀看刺激性節(jié)目，教導(dǎo)患者放松冥想等[1-3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意度;環(huán)境的安全性評(píng)估值、室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的安全性評(píng)估值、用藥監(jiān)督評(píng)分、護(hù)士自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)（4項(xiàng)均采取三級(jí)評(píng)估方法，0～3分，0分為不合格，1分較好，2分良，3分優(yōu)，分值越高越好）;患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿(mǎn)意度

安全管理方案組的滿(mǎn)意度34例（100.00%）更高，對(duì)照組是70.59%（χ2=5.889，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 環(huán)境的安全性評(píng)估值、室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的安全性評(píng)估值、用藥監(jiān)督評(píng)分、護(hù)士自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)

安全管理方案組環(huán)境的安全性評(píng)估值、室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的安全性評(píng)估值、用藥監(jiān)督評(píng)分、護(hù)士自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)（2.78±0.21）分、（2.65±0.22）分、（2.72±0.21）分、（2.56±0.23）分優(yōu)于對(duì)照組（1.34±0.12）分、（1.35±0.15）分、（1.37±0.16）分、（1.37±0.14）分（t=6.067、7.157、6.167、7.111，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率

安全管理方案組患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率1例（2.94%）、1例（2.94%）更少，對(duì)照組分別是8例（23.53%）、8例（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

感染艾滋病毒的精神障礙患者不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。 目前，中國(guó)艾滋病病毒感染者人數(shù)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。 這種趨勢(shì)已從高風(fēng)險(xiǎn)群體擴(kuò)散到普通人群。精神障礙和HIV感染有雙重疾病。精神癥狀是主要表現(xiàn)，精神障礙是長(zhǎng)期疾病，需要長(zhǎng)期甚至終生的藥物支持增加護(hù)理的難度[4-7]。 在護(hù)理過(guò)程中，要注意安全，通過(guò)安全有效的管理和護(hù)理減少職業(yè)暴露，給予患者全方位的支持，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)患者的治療信心，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。有精神系統(tǒng)疾病并發(fā)傳染病的患者通常具有臨床癥狀，容易出現(xiàn)不安全事件。羈押病區(qū)傳染病的隔離條件有限。HIV感染患者的早期臨床特征是非典型的，這增加了護(hù)理人員的職業(yè)保護(hù)難度。護(hù)理人員接受專(zhuān)業(yè)保護(hù)知識(shí)和心理系統(tǒng)疾病。照顧精神障礙患者的關(guān)鍵是預(yù)防性護(hù)理評(píng)估[8-10]。通過(guò)針對(duì)與HIV感染患者相結(jié)合的精神疾病的臨床癥狀制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以鼓勵(lì)HIV篩查和醫(yī)務(wù)人員獲得保護(hù)措施，從開(kāi)展安全管理，從心理、環(huán)境、無(wú)菌操作和飲食、用藥等方面強(qiáng)化對(duì)患者的管理，可最大限度改善患者的預(yù)后[11-14]。

該研究中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，安全管理方案組開(kāi)展安全管理方案。結(jié)果顯示安全管理方案組的滿(mǎn)意度100.00%更高，對(duì)照組是70.59%（χ2=5.889，P<0.05）。安全管理方案組環(huán)境的安全性評(píng)估值、室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的安全性評(píng)估值、用藥監(jiān)督評(píng)分、護(hù)士自我職業(yè)防護(hù)意識(shí)（2.78±0.21）分、（2.65±0.22）分、（2.72±0.21）分、（2.56±0.23）分優(yōu)于對(duì)照組（1.34±0.12）分、（1.35±0.15）分、（1.37±0.16）分、（1.37±0.14）分，（t=6.067、7.157、6.167、7.111，P<0.05）。安全管理方案組患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率1例（2.94%）、1例（2.94%）更少，對(duì)照組分別是8例（23.53%）、8例（23.53%）（P<0.05）。徐興紅等[15]的研究顯示，精神障礙患者合并HIV感染的患者通過(guò)給予安全管理，0例出現(xiàn)院內(nèi)感染，而未實(shí)施安全管理有7例出現(xiàn)感染，和該研究相似。

綜上所述，合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障礙患者實(shí)施安全管理方案效果確切，可強(qiáng)化安全管理和防范措施，減少患者不安全事件發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2019-06-06）