徐月秀

[摘要] 目的 研究優(yōu)質護理服務在泌尿外科術后置入雙J管患者護理中的應用效果。方法 研究對象方法選取了2017年5月—2018年5月在該院泌尿外科接受手術，且術后留置了雙J管進行引流的患者110例。對照組采用了常規(guī)護理干預方法，為觀察組患者采用了優(yōu)質護理干預方法。 結果 觀察組患者生理狀況評分為（95.69±2.03）分（t=7.580，P<0.05），心理狀況評分在為（94.31±2.61）分（t=7.691，P<0.05），精神狀況（91.66±0.58）分（t=7.669，P<0.05），社會功能（94.05±0.39）分（t=7.892，P<0.05），患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率為5.46%，患者滿意度為92.73%，各項指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 優(yōu)質護理服務干預方法，可以提高泌尿外科術后置入雙J管患者的護理干預效果，值得在臨床上推廣和使用。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理;泌尿外科;雙J管;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0137-04

[Abstract] Objective To study the application effect of high quality nursing service in the nursing of patients with double J tube after urology. Methods The study was conducted from May 2017 to May 2018， in which 110 patients were convenient selected underwent surgery in our department of urology and indwelled with double J tubes for drainage. A routine nursing intervention was used for the control group， and a quality nursing intervention was used for the observation group. Results The psychological status scores of the observation group were （95.69±2.03） points （t=7.580，P<0.05）， and the physiological status scores were （94.31±2.61） points （t=7.691，P<0.05） and mental status （91.66±0.58） points （t=7.669，P<0.05）. Social function （94.05±0.39） points （t=7.892，P<0.05）， the probability of complications was 5.46%， and the patient satisfaction was 92.73%. The differences between the indicators and the control group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intervention method of high quality nursing service can improve the effect of nursing intervention on patients with double J tube after urology， which is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Quality care; Urology; Double J tube; Quality of life

J引流管是近幾年泌尿外科手術治療中，最新研發(fā)的一種引流管[1]。此種類型的引流管具有彈性強、管壁厚、內(nèi)徑大、固位容易和引流量大等多種優(yōu)勢特點。在泌尿外科手術中使用，可以有效地處理患者手術后出現(xiàn)的輸尿管狹窄或者梗阻等問題[2]。在患者術后置入雙J管后，需要對患者進行全面護理。該文主要對優(yōu)質護理干預服務模式，在患者置入雙J管的護理中的應用進行研究，方便選取了2017年5月—2018年5月在該院泌尿外科接受手術，且術后留置了雙J管進行引流的患者110例作為主要研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取了在該院泌尿外科接受手術，且術后留置了雙J管進行引流的患者110例作為研究對象。按照隨機分組的方法，將全部患者平均分為對照組和觀察組，每組患者55例。對照組中，男性患者的例數(shù)為40例，女性患者的例數(shù)為15例?；颊吣挲g25～68歲，平均年齡為（40.39±0.36）歲?；颊吡糁秒pJ管的原因包括了25例經(jīng)輸尿管鏡碎石術后留置、輸尿管切開取石術后留置11例、腎盂輸尿管連接處狹窄留置9例、其余手術10例;觀察組中，男性患者的例數(shù)為38例，女性患者的例數(shù)為17例?；颊吣挲g26～69歲，平均年齡為（40.77±0.47）歲?；颊吡糁秒pJ管的原因包括了22例經(jīng)輸尿管鏡碎石術后留置、輸尿管切開取石術后留置16例、腎盂輸尿管連接處狹窄留置10例、其余手術7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。研究前，小組人員取得患者與其家屬同意，患者對該次研究工作之情，并自愿參與研究。排除患有藥物成癮、凝血功能障礙、慢性疼痛病史和精神疾病史患者，避免干預研究結果。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 為對照組采用了常規(guī)護理干預方法，主要包括必要的健康宣傳指導，以及術后患者病癥護理等措施。

1.2.2? 觀察組? 為觀察組患者采用了優(yōu)質護理干預方法，主要包括了：①建立完善的科室管理規(guī)范與工作章程，對管理工作的流程進行簡化，并定期組織工作人員，參與到業(yè)務培訓工作當中，將患者的日常護理工作落實到個人[3]。為進一步保證工作規(guī)范性，對所有工作人員進行分組，每組設置小組長一名，推行品管圈制度，每周進行1次例行會議，以科室管理規(guī)范與工作章程為基礎，分析當前工作中的不足和改進計劃。如為了解患者病情變化，推行了工作日志制度，但日志應記錄的內(nèi)容并不完善、精細化程度不高。于小組議會上提出問題，并通過明確日志記錄條目的方式給予改進，使該制度發(fā)揮更多作用。②完善患者的病癥與手術信息，在手術之前對患者進行雙J管留置的操作與作用，使患者明確雙J管留置后的注意事項，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)病原因、常見癥狀和預防護理干預措施。該種護理干預方法，有利于患者和患者家屬明確注意事項，并在醫(yī)生和護理人員的指導下，積極配合科學飲食方案與排尿訓練[4]。如因雙J管留置產(chǎn)生的感染，感染出現(xiàn)后，患者首先感到病灶部位的不適，進而出現(xiàn)紅腫等臨床特征，如果患者和家屬對上述病情不了解，可能無法及時察覺差距。告知其相關信息，則能實現(xiàn)并發(fā)癥預防能力的提升。此外，手術信息和病癥信息的完善，也有助于后續(xù)治療和護理方案的科學制定、調整，提升護理工作的總體成效。③加強護理工作人員與患者之間的溝通和交流，針對患者提出的心理需求，為患者提供個性化的心理護理與指導。在手術前與患者進行溝通，可以有效地緩解患者存在的緊張情緒。如部分患者對治療缺乏和康復信心，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，可通過語言進行疏導，告知患者“您的病情并不嚴重”“您恢復的很快”等，不斷傳遞積極信息，使患者的信心得以提升，降低負性情緒的不利影響。在患者出院時，向患者和患者家屬告知手術后康復訓練的作用，并提供保健知識手冊，設法建立遠程交流，利用遠程隨訪的方式，周期性了解患者病情恢復態(tài)勢、解答患者的問題。該措施能夠提升護理工作的延伸性和覆蓋面，使患者出院后依然能夠得到專業(yè)的護理。此前，如果隨訪結果表明患者恢復情況不理想，或者出現(xiàn)其他合并癥，應在告知其基本護理技巧的同時，建議患者來醫(yī)院進行復查，使患者盡快恢復到正常的生活之中[5]。

1.3? 觀察指標

對應用不同護理干預方法的兩組患者，出現(xiàn)的并發(fā)癥問題進行統(tǒng)計，主要涵蓋了血尿、尿路刺激、尿路感染、雙J管移位和雙J管結石等問題;使用自制評分量表，對患者術后的生活質量進行評分，主要包括了患者生理狀況、心理狀況、精神狀況與社會功能等幾項指標;對患者正式出院之前，進行滿意度調查，患者根據(jù)實際體驗進行滿意度評價，具體分為“非常滿意”“比較滿意”“一般”和“不滿意”等4項指標。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對該次研究中所得全部數(shù)據(jù)進行計算與分析。計數(shù)資料使用百分率（%）表示，使用χ2檢驗;計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者生活質量評分對比分析

對應用了不同護理干預方法的兩組患者的生活質量進行評分，得出觀察組患者生活質量：（95.69±2.03）分、心理狀況（94.31±2.61）分、精神狀況（91.66±0.58）分、社會功能（94.05±0.39）分;同期對照組患者的生活質量（75.05±2.08）分、心理狀況（71.58±2.36）分、精神狀況（77.61±0.54）分、社會功能（78.02±0.28）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥對比分析

對應用了不同護理干預方法的兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥問題進行調查統(tǒng)計，其中，觀察組患者有1例出現(xiàn)了尿路刺激，所占比重為1.82%，有2例患者出現(xiàn)了尿路感染，占比3.64%，患者無其他不良反應和并發(fā)癥;對照組患者5例出現(xiàn)血尿，占比9.09%，6例出現(xiàn)了尿路刺激，所占比重為10.91%，有9例患者出現(xiàn)了尿路感染，占比16.36%，6例患者出現(xiàn)雙J管移位，占比10.91%，8例出現(xiàn)雙J管結石，占比14.55%，見表2。

2.3? 兩組患者滿意度對比分析

對應用了不同護理干預方法后，兩組患者的滿意程度進行了調查，觀察組患者中表示“非常滿意”例數(shù)為49例，占比89.09%，表示“比較滿意”例數(shù)為2例，占比3.64%，其余4例表示“一般”，占比7.27%，總滿意度為92.73%;對照組患者中表示“非常滿意”例數(shù)為18例，占比32.73%，表示“比較滿意”例數(shù)為12例，占比21.82%，15例表示“一般”，占比27.27%，其余10例表示“不滿意”，占比18.18%，總滿意度為54.55%，見表3。

3? 討論

3.1? 泌尿外科護理要求

泌尿外科（urology surgery）是泌尿科的兩大分支之一，主要強調以外科手術的方式進行疾病治療，也從事疾病護理和研究工作。該外科具有悠久歷史，主治疾病包括結石（腎結石和尿結石）、腫瘤、前列腺炎癥、睪丸炎癥以及其他泌尿系統(tǒng)損傷疾病等。因泌尿系統(tǒng)對患者日常生活具有較為明顯的影響，外科手術后的護理工作也得到了廣泛重視。結合相關學者研究結果，在置入雙J管的情況下，泌尿外科護理工作要求可歸納為3個方面，即并發(fā)癥的預防、心理疏導以及護理范圍的提升。雙J管屬于一種新型設備，應對了上次手術取管的弊端，但也存在不足，其典型并發(fā)癥之一是感染?；颊卟∏榛謴土己谩⑷〕鲭pJ管時，需要通過侵入性操作，借助膀胱鏡進行，會損傷尿路組織（并非絕對），導致水腫和感染，要求通過精細化的護理和跟蹤予以預防。心理疏導方面，患者受到疾病和留置管治療的影響，心理往往出現(xiàn)波動。在較早推行雙J管治療的西方國家，學者發(fā)現(xiàn)置入雙J管后，患者有較大可能出現(xiàn)負性情緒，包括焦慮、抑郁等，對康復進程和護理依從性均有不利影響。護理范圍的提升，重點強調給予患者多元化護理，加強家屬的作用，提升患者依從性，同時及時發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥隱患，做好預防。