張碧璐

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后口腔黏膜反應(yīng)的影響。方法 便利選取2016年5月—2018年5月于該院進(jìn)行放療的鼻咽癌患者64例，隨機(jī)分為兩組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組患者采用系統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，研究對比兩組患者口腔粘膜出現(xiàn)反應(yīng)的差異。結(jié)果 護(hù)理30 d后研究組患者口腔黏膜分級在0級以及Ⅳ級這兩個(gè)級別上顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)出現(xiàn)明顯改善，研究組SDS評分（43.2±3.1）分、SAS評分（42.6±3.5）分均低于對照組，改善情況顯著優(yōu)于對照組（t=28.060、15.507，P<0.05）;護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)一定程度的提升，研究組患者生活質(zhì)量改善程度中物質(zhì)質(zhì)量（80.5±4.8）分、心理健康（80.3±3.8）分、社會(huì)功能（81.5±5.1）分、軀體功能（80.6±4.8）分顯著優(yōu)于對照組（t=5.250、5.228、8.805、5.999，P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具有緩解患者皮膚反應(yīng)的優(yōu)勢，在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)有助于患者整體生存狀態(tài)的提升。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌;放射治療;口腔粘膜反應(yīng);系統(tǒng)護(hù)理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic nursing intervention on reducing oral mucosal response after intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods 64 patients with nasopharyngeal carcinoma who underwent radiotherapy from May 2016 to May 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were randovuly divided into two groups. Patients in the control group were treated with routine nursing. Patients in the study group were treated with systemic nursing methods to compare the differences in oral mucosal response between the two groups. Results After 30 days of nursing， the oral mucosal grading of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. After the nursing， the psychological status of the two groups improved significantly. The SDS scores （43.2±3.1）points and SAS scores （42.6±3.5）points of the study group were lower than the control group， and the improvement was significantly better than the control group （t=28.060， 15.507， P<0.05）; the quality of life of the two groups increased after treatment. The quality of the patients in the study group was （80.5±4.8）points， mental health （80.3±3.8）points， and social function （81.5±5.1）points and body function （80.6±4.8）points were significantly better than those of the control group（t=5.250， 5.228， 8.805， 5.999， P<0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention has the advantage of alleviating the skin reaction of patients， and it can improve the overall state of life of patients while improving the psychological state of patients.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; Radiation therapy; Oral mucosal reaction; System nursing

鼻咽癌是一種常發(fā)于患者頜面部的一種惡性腫瘤，隨著我國空氣污染的加劇以及吸煙人數(shù)的異常增多，鼻咽癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。鼻咽癌腫瘤對放射線具有高度的敏感性，臨床上首選的治療方式就是放療[2]。但考慮到病灶靶區(qū)與體表的距離較短，皮膚大面積受到照射，在整個(gè)放療中會(huì)對患者正常的皮膚以及組織產(chǎn)生不可避免的損傷[3]。皮膚損傷程度較輕會(huì)使患者感覺不適，損傷程度較重會(huì)對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。該研究便利選取該院于2016年5月—2018年5月收治的64例患者為研究對象，通過采用系統(tǒng)護(hù)理的方式對鼻咽癌患者進(jìn)行干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院進(jìn)行放療的鼻咽癌患者64例，按照護(hù)理方式的差異分為兩組。研究組男性患者15例，女性患者17例，年齡26～63歲，平均年齡（47.3±3.2）歲;對照組男性患者15例，女性患者17例，年齡25～67歲，平均年齡（46.3±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)以及臨床檢查結(jié)果顯示均為鼻咽癌患者;機(jī)體整體狀況良好;具有正常的理解以及溝通能力;神志正常，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通或是認(rèn)知障礙無法對自身認(rèn)知進(jìn)行真實(shí)感知者[5];因治療方案變更以及轉(zhuǎn)院等因素對治療進(jìn)行終止者?；颊呔庠撗芯窟M(jìn)行，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：放射野皮膚的干燥以及清潔，患者著病號服，盡量將頸部皮膚受到的刺激降低，避免使用護(hù)膚品以及沐浴露等刺激用品。若患者出現(xiàn)放射性Ⅱ度皮炎，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者涂抹皮膚防護(hù)劑，2～3次/d[6]。若患者皮膚反應(yīng)為Ⅲ～Ⅳ度，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)損傷的深度、范圍以及患者的耐受情況決定放療是否需要繼續(xù)，同時(shí)做好創(chuàng)面的處理[7]。

研究組患者采用系統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)：①知識宣教。將放療之治療鼻咽癌的作用以及效果與作用詳細(xì)講述給每一例患者，并將皮膚出現(xiàn)的反應(yīng)詳細(xì)告知患者，避免摩擦以及抓撓造成的繼發(fā)感染以及破潰，不利于后期的恢復(fù)。②心理護(hù)理。通過有效溝通的進(jìn)行對患者皮膚的不適程度進(jìn)行了解，準(zhǔn)確判斷反應(yīng)的程度。將皮膚反應(yīng)出現(xiàn)的病因、詳細(xì)告知每一例患者，將患者的精神負(fù)擔(dān)減輕，促進(jìn)患者負(fù)面情緒的緩解。仔細(xì)耐心回答每一例患者提出的問題，使患者可以維持良好心理狀態(tài)。③飲食指導(dǎo)。患者飲食選擇應(yīng)以清淡、高營養(yǎng)以及易消化為原則，增加新鮮水果以及蔬菜的食用。待口腔黏膜出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度反應(yīng)時(shí)，可視患者實(shí)際的情況決定是否需要使用麻藥以及止痛藥，盡量保持患者的無痛進(jìn)食[8]。④皮膚護(hù)理。從第一次放療就開始實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員幫助患者晨起、回病房時(shí)使用保濕修護(hù)霜（康膚生源）進(jìn)行涂抹。

范圍為整個(gè)放射野區(qū)域并適當(dāng)外延大約1～2 cm，控制涂抹厚為1～2 mm[9]。若患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度的皮炎，表皮出現(xiàn)的破損<30%，出現(xiàn)少量滲液，控制涂抹厚度為2～4 mm，若皮炎≥Ⅲ度，表皮出現(xiàn)的破損>30%，應(yīng)根據(jù)患者得實(shí)際決定是否需要停止放療[10]。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 口腔黏膜反應(yīng)? 研究參照RTOG（北美放射治療腫瘤協(xié)作組織）提出的有關(guān)急性放射損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者出現(xiàn)的黏膜反應(yīng)進(jìn)行評估。未出現(xiàn)顯著變化，可判定為0級;出現(xiàn)輕度的疼痛以及充血，尚不需要止痛藥進(jìn)行治療，可判定為Ⅰ級;患者出現(xiàn)炎性分泌物或是片狀黏膜炎，出現(xiàn)中度疼痛并需要借助痛藥進(jìn)行輔助治療，可判定為Ⅱ級;患者出現(xiàn)融合性質(zhì)的纖維性黏膜炎，并伴有重度疼痛，需進(jìn)行麻醉止痛，可判定為Ⅲ級;患者出現(xiàn)壞死、潰瘍，可判定為Ⅳ級[11]。

1.3.2? SAS和SDS評分? 在干預(yù)前后使用SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。SDS評分<53分可判定為無抑郁，53～62分可判定為輕度抑郁，63～72分可判定為中度抑郁，超過73分可判定為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分可判定為無焦慮，50～59可判定為輕度焦慮，60～69可判定為中度焦慮，>70可判定為重度焦慮[12]。

1.3.3? 生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 研究采用36條目健康量表（SF-36）對患者整體的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表主要包括物質(zhì)功能、心理健康、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度，每方面的滿分均為100分，患者得分越高，代表患者的生活質(zhì)量水平就越高[13]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）檢驗(yàn)， 進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 口腔黏膜嚴(yán)重程度對比

護(hù)理30 d后研究組患者口腔黏膜分級在0級以及Ⅳ級這兩個(gè)級別上顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)出現(xiàn)明顯改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)一定程度的提升，研究組患者生活質(zhì)量改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

鼻咽癌以未分化型的鱗癌為主，對于放射性治療整體來說具有較高的敏感度。其病灶接近顱底且位于患者面部正中的特殊解剖位置，周圍腦干、神經(jīng)以及血管具有較為復(fù)雜的組織關(guān)系，因此臨床上一般選擇放療[14]。但放射療法的一個(gè)劣勢就在于殺滅腫瘤靶細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致周圍正常的組織以及細(xì)胞受到損傷，特別是預(yù)防照射野區(qū)內(nèi)的頸部以及頭部皮膚。放射治療鼻咽癌可導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，造成患者頸部不適，降低其整體的舒適感以及依從性。同時(shí)考慮到患者缺乏對皮膚反應(yīng)相關(guān)知識的了解，通過抓撓、摩擦等方式緩解不適，使得皮膚的反應(yīng)更加嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致皮膚的脫落以及潰破，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚感染。

該研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理30 d后研究組患者口腔黏膜分級在0級以及Ⅳ級這兩個(gè)級別上顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具有顯著的優(yōu)勢，可有效緩解患者出現(xiàn)的黏膜損傷。因此需要有意識地對患者進(jìn)行有關(guān)皮膚反應(yīng)的健康宣教，幫助使患者了解自身疾病，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)出現(xiàn)明顯改善，研究組SDS評分（43.2±3.1）分、SAS評分（42.6±3.5）分均低于對照組，改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與戚正君等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，采用系統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)后，患者心理改善狀況，SDS評分（46.18±3.24）分、SAS評分（43.66±4.05）分，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施的改善情況，與該文所得結(jié)果相近，提示系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者不良心理狀態(tài)的緩解，提升護(hù)理的依從性。研究顯示，皮膚不適等極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等不良的心理狀態(tài)，因此系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)的可幫助患者負(fù)面情緒以及精神壓力的緩解，是使患者以一種積極的心態(tài)進(jìn)行放射治療，使得臨床療效得以有效的保障。該研究關(guān)于患者生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)一定程度的提升，研究組患者生活質(zhì)量改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示系統(tǒng)護(hù)理有助于患者整體生活質(zhì)量的有效提升。研究表明，放療的進(jìn)行易導(dǎo)致患者消化道出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)鼻咽癌放療會(huì)對患者口腔黏膜產(chǎn)生刺激，增加患者在進(jìn)食時(shí)不適感，以上因素都會(huì)嚴(yán)重影響到患者的食欲。辛辣食物的食用易導(dǎo)致患者口腔黏膜附近皮膚產(chǎn)生刺激，增大患者的不適感，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀惡化，使得黏膜以及皮膚反應(yīng)加重，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，而系統(tǒng)護(hù)理在關(guān)注患者物質(zhì)功能的同時(shí)促進(jìn)患者心理健康的發(fā)展。而系統(tǒng)護(hù)理中有效的飲食干預(yù)可避免對食物對口腔黏膜以及皮膚的刺激。緩解吞咽以及口腔內(nèi)的不適，使患者的營養(yǎng)攝取保持均衡，改善患者體質(zhì)，有助于治療效果的提升以及康復(fù)的進(jìn)行，提升患者的整體的生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式具化解患者皮膚反應(yīng)的優(yōu)勢，在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)有助于患者整體生存狀態(tài)的提升，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-07）