楊曉輝，孫 斌，楊萬和，康永利，馬海波，趙海軍

（1.張家口市第一醫(yī)院超聲科，河北張家口075000；2.張家口市肺科醫(yī)院放射科，河北張家口075000；3.張家口宣鋼醫(yī)院放射科，河北張家口075000；4.樂亭縣醫(yī)院影像科，河北樂亭063600；5.石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，石家莊050011）

0 引言

乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病、多發(fā)病，主要是由乳頭皸裂、導管畸形、乳汁淤積等導致炎癥反應誘發(fā)急性乳腺炎所致，可引起患者乳房疼痛、哺乳困難等。近年來隨著生育政策的開放，哺乳期婦女日益增加，乳腺膿腫的發(fā)病也隨之增多[1]。目前，乳腺膿腫主要采取膿腫沖洗和切開引流治療，其中康復新液是一種創(chuàng)面修復的常用藥物，有助于促進膿腫創(chuàng)面愈合，但其傳統(tǒng)術(shù)式為開放性手術(shù)，易損傷乳腺組織，不利于預后轉(zhuǎn)歸，故如何安全、有效地治療該病具有重要的臨床意義[2-3]。超聲引導下穿刺技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等特點，近年來已逐漸被應用于乳腺膿腫治療中，但關于其對指導康復新液穿刺沖洗和切開引流治療中的應用報道較少[4]。對此，本研究在超聲引導下對乳腺膿腫患者進行康復新液穿刺沖洗和切開引流治療，探討其對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月本院乳腺膿腫患者100 例，年齡20～40 歲，依據(jù)隨機數(shù)字表分為切開組和指導組，每組50 例。納入標準：經(jīng)臨床癥狀、病史、超聲等檢查為乳腺膿腫[4]；膿腫基本完全液化，膿腔最大徑線＞4.0 cm，無表皮破潰及溢膿；哺乳期女性；無精神病病史；簽署知情同意書。排除標準：有血液、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴重性疾??；有惡性腫瘤、非哺乳期者；有心、肝、腎等嚴重性疾?。痪驮\前1 個月有抗感染、抗生素、免疫等治療史。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過。切開組和指導組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法

切開組給予傳統(tǒng)康復新液沖洗和切開引流治療。取仰臥位、消毒鋪巾、監(jiān)測生命體征、麻醉等治療前準備，取膿腔最低位行1.5～3.0 cm 放射狀切口，使用止血鉗鈍性分離膿腔，通過手指對膿腫進行多房分隔，采用負壓引流充分排除膿液及壞死組織，依次采用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、康復新液沖洗膿腔至沖洗液基本清亮，留置引流管、加壓包扎。治療后每日采用生理鹽水沖洗膿腔至沖洗液基本清亮，每2～3 d 消毒換藥、敷料等，直至膿腔完全愈合。指導組超聲引導下通過動態(tài)觀察乳腺膿腫圖像進行康復新液穿刺沖洗和切開引流治療。治療前準備同切開組，采用Philips-IE33 彩色多普勒超聲診斷儀（高頻線陣探頭，頻率3～11 MHz）動態(tài)觀察膿腫位置、大小等（如圖1 所示）并標記膿腔最低點為穿刺切口，超聲引導并在避開乳頭及乳暈區(qū)下通過50 ml 注射器穿刺膿腔徹底抽吸膿液及壞死組織，待乳腺膿腫圖像顯示膿腔縮小、膿液消失后，依次采用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、康復新液（在見液體充盈膿腔、乳房飽脹后停止灌液）沖洗膿腔至沖洗液基本清亮。治療后處理同切開組。2 組均對膿液行常規(guī)細胞學檢查、細菌培養(yǎng)，有乳汁分泌者及形成乳漏者口服回乳藥物治療，并借助吸乳器使患側(cè)乳房乳汁排空，有感染者行藥敏試驗并以此選擇敏感抗生素治療、指導停止哺乳。

圖1 超聲乳腺膿腫圖像

1.3 指標觀察

比較2 組手術(shù)時間、切口長度和術(shù)后膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、瘢痕長度、住院時間、并發(fā)癥、疼痛、乳房外觀情況。其中，并發(fā)癥包括乳漏、切口血腫、乳房變形、感覺異常等；疼痛于治療前和治療3、7 d 后采用視覺模擬評分（visual anglogue scale，VAS）評估，總分10 分，得分越高表示疼痛越劇烈[5]；乳房外觀采用自制《乳腺膿腫引流術(shù)后乳房外觀問卷》[6]評估，包括乳頭乳暈復合體、移位和皮膚顏色、對稱性、瘢痕長度、質(zhì)地、彈性等，采用5 級評分法（1 分最低，5 分最高），共30 分，25～30 分為滿意，18～24 分為基本滿意，＜18 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用獨立樣本t 檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)情況比較

指導組手術(shù)時間、切口長度明顯低于切開組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組手術(shù)情況比較

2.2 2 組術(shù)后康復情況比較

指導組術(shù)后膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、瘢痕長度、住院時間明顯低于切開組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組術(shù)后康復情況比較

2.3 2 組VAS 評分比較

切開組和指導組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；切開組和指導組治療3、7 d 后VAS 評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），指導組治療3、7 d 后VAS 評分明顯低于切開組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 2 組VAS 評分比較分

2.4 2 組并發(fā)癥比較

指導組術(shù)后發(fā)生切口血腫2 例，切開組發(fā)生乳漏2 例、切口血腫6 例、乳房變形1 例、感覺異常1例，指導組并發(fā)癥率為4.00%（2/50），明顯低于切開組的20.00%（10/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.061，P=0.014）。

2.5 2 組乳房外觀比較

指導組乳房外觀滿意30 例、基本滿意20 例，切開組乳房外觀滿意26 例、基本滿意18 例、不滿意6例，指導組乳房外觀滿意率為100.00%（50/50），明顯高于切開組的88.00%（44/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.383，P=0.012）。

3 討論

乳腺膿腫主要治療方法為膿腫切開引流術(shù)，可有效控制病情，但若治療不及時，急性乳腺炎可迅速發(fā)展導致炎癥擴散而產(chǎn)生全身性感染[6-7]?？祻托乱菏且环N美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌、消腫消炎之功效，在臨床上常用于潰瘍、膿腔等創(chuàng)面輔助治療中，有利于提高患者的臨床療效[8-9]。但乳腺膿腫的傳統(tǒng)沖洗和切開引流治療為開放性術(shù)式，其切口大且定位不精確，易損傷病灶周圍乳腺組織，不利于膿腫創(chuàng)面愈合，導致需要較長時間恢復，且愈合后常易遺留瘢痕而影響乳房外觀[10-11]。超聲引導下穿刺引流是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少的微創(chuàng)療法，通過超聲獲得乳腺膿腫圖像可準確定位膿腔穿刺引流點，不僅可有效沖洗和引流膿液，還可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，有助于促進患者康復[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，指導組手術(shù)時間、切口長度和術(shù)后膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥率明顯低于切開組；切開組和指導組治療3、7 d 后VAS評分明顯低于治療前，指導組治療3、7 d 后VAS 評分明顯低于切開組，表明超聲引導下進行康復新液穿刺沖洗和切開引流治療能夠有效減少乳腺膿腫患者的手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥，減輕患者疼痛，有助于促進患者康復。這可能是由于在傳統(tǒng)康復新液穿刺沖洗和切開引流治療中，需對乳腺膿腫患者乳房作較大的切口且定位不精確，造成了較嚴重的損傷，不利于膿腫創(chuàng)面愈合及疼痛緩解，增加了換藥次數(shù)，延長了膿腔愈合時間、住院時間，且易導致乳漏、切口血腫、乳房變形、感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生。而動態(tài)觀察乳腺膿腫圖像在超聲引導下進行康復新液穿刺沖洗和切開引流治療中，通過實時觀察乳腺膿腫及其穿刺沖洗和切開引流中的變化，能夠有效、準確定位膿腔引流點，使穿刺針能準確到達膿腔最低位，且穿刺針直達膿腔，其切口小并能夠有效避免大切口及損傷乳房無關組織，盡可能地減少對病灶周圍乳腺組織的損傷。因此，在超聲引導下，不僅能夠有效減少康復新液穿刺沖洗和切開引流治療對乳腺膿腫患者的手術(shù)創(chuàng)傷，為創(chuàng)面組織修復提供更為良好的條件而促進了創(chuàng)面的愈合，減少了換藥次數(shù)，還有助于減少乳漏、切口血腫、乳房變形、感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生，進一步為患者康復提供更良好的條件，更好地緩解了患者疼痛，縮短了住院時間，改善了患者預后轉(zhuǎn)歸。此外，本研究中指導組瘢痕長度明顯低于切開組，乳房外觀滿意率明顯高于切開組，此結(jié)果與既往研究[14-15]相似，表明超聲引導下進行康復新液穿刺沖洗和切開引流治療能夠有效改善乳腺膿腫患者乳房外觀。這可能是由于超聲引導下進行康復新液穿刺沖洗和切開引流治療，能夠以更小的切口進行膿液引流和膿腔沖洗，配合康復新液能夠改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進組織水腫消退和刺激肉芽組織生長，能夠進一步促進膿腔及切口創(chuàng)面的愈合修復，避免了對乳房外觀遺留瘢痕而提高了患者的乳房外觀滿意度。

綜上所述，超聲引導下進行康復新液穿刺沖洗和切開引流治療乳腺膿腫可有效減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥，有利于改善患者預后，值得臨床推廣。