蘇健 劉彬 陳世忠

[摘要] 目的 觀察古溪針刀配合拔罐治療腰背肌筋膜炎的臨床效果。 方法 選取2013年10月～2014年3月于廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院脊柱科門診就診的腰背肌筋膜炎患者，共82例。采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組（41例）和對照組[39例（脫落2例）]，治療組采用古溪針刀療法配合拔罐治療，對照組采用局部封閉注射加小針刀治療。比較兩組患者的平均治療次數(shù)、臨床療效，并均于治療前、治療后1個月記錄兩組患者的視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。 結(jié)果 治療組的平均治療次數(shù)較對照組少（P < 0.05）;治療前兩組患者VAS評分、ODI比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組患者VAS評分、ODI較治療前降低（P < 0.05），但兩組患者治療后組間VAS評分和ODI比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 兩種療法均可以緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛及功能障礙，但與局部封閉注射加小針刀治療比較，古溪針刀療法配合拔罐可在較少的治療次數(shù)下改善患者癥狀，并取得很好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 腰背肌筋膜炎;古溪針刀;封閉;拔罐

[中圖分類號] R686.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（c）-0164-04

Clinical effect of Guxi needle-knife therapy combined with cupping in the treatment of waist and back muscle fasciitis

SU Jian? ?LIU Bin? ?CHEN Shizhong

The First Department of Osteology， Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Guxi needle-knife combined with cupping in the treatment of waist and back muscle fasciitis. Methods Eighty-two patients with waist and back muscle fasciitis admitted to Department of Spine， Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2013 to March 2014 were divided into the treatment group （41 cases） and the control group [39 cases （fall off in 2 cases）] by random number table method. The treatment group was treated with Guxi needle-knife therapy combined with cupping. The control group was treated with local blockade injection and small needle-knife therapy. The average number of treatment and clinical effect between the two groups were compared， and visual analogue scale （VAS） score and Oswestry disability index （ODI） were recorded before and one month after treatment. Results The average number of treatment in the treatment group was less than that in the control group （P < 0.05）; VAS score and ODI in the two groups had no statistically significant differences before treatment （P > 0.05）， and VAS score and ODI in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P < 0.05）， but VAS score and ODI in the two groups after treatment had no statistically significant differences （P > 0.05）. There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Both therapies can alleviate the pain and dysfunction of patients with waist and back muscle fasciitis， but compared with local blockade injection and small needle-knife therapy， Guxi needle-knife therapy combined with cupping can improve the symptoms of patients in fewer times of treatment， and achieve a good clinical effect.

[Key words] Waist and back muscle fasciitis; Guxi needle-knife; Blockade; Cupping

腰背肌筋膜炎是指腰背部的筋膜、韌帶、肌肉等軟組織因外傷、慢性勞損、寒冷等因素導致的無菌性炎癥[1]。本病的臨床療法較多，但極易復發(fā)，且一般的藥物、物理治療起效慢，而激素類藥物副作用明顯，如并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松等，因此患者常談封閉色變。雖然小針刀治療本病可以起到立竿見影的效果[2-5]，但需要多次治療才可以完全緩解癥狀。因此陳貴斌教授在朱漢章針刀理論的基礎上，結(jié)合20年的針刀臨床經(jīng)驗提出了古溪針刀療法[6]，臨床上配合拔罐治療腰背肌筋膜炎單次就能起到很好的臨床效果[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年3月于廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院脊柱科門診就診的腰背肌筋膜炎患者，共82例，采用隨機數(shù)字表法將其分治療組和對照組，每組各41例。治療組中男22例，女19例;年齡26～64歲，平均（46.74±7.05）歲;病程0.8～14個月，平均（3.99±1.80）個月。對照組39例（有2例，因未規(guī)律復診等原因中斷治療而脫落），其中男22例，女17例;年齡28～65歲，平均（47.24±6.24）歲;病程0.6～12個月，平均（3.88±1.69）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中腰背肌筋膜炎的診斷標準;自愿參加;年齡18～65歲;簽署知情同意書。排除標準：糖尿病、強直性脊柱炎、椎體腫瘤;精神疾病、聾啞盲等殘疾患者;風濕病或類風濕病、嚴重感染、嚴重心腦血管疾病;懷疑或確認有毒麻藥物等濫用史;凝血功能障礙以及哺乳期、妊娠期女性;嚴重體虛;不配合醫(yī)治。

1.3 治療方法

治療組：患者取俯臥位;醫(yī)者右手握拳以第五掌指關(guān)節(jié)叩擊L4～S2棘突旁1.5 cm處（即椎板體表投影部位），自上而下，以均勻適中的力度尋找激痛點作為治療點，但每次不能超過8個。術(shù)者戴一次性帽子、口罩，以醫(yī)用標記筆作進針標記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，選取漢章3號針刀（8 mm×80 mm），使刀口與脊柱的縱軸線平行，在標記處治療，左手把持針體，右手持針柄，垂直于皮膚快速刺破皮膚，緩慢進針到達椎板背側(cè)骨面后輕輕點切骨膜1次，提高小針刀2 cm向頭側(cè)傾斜30°，緩慢進針到達椎板背側(cè)骨面后輕輕點切骨膜1次，再次提高小針刀2 cm后向腳側(cè)傾斜30°，緩慢進針到達椎板背側(cè)骨面后輕輕點切骨膜1次，然后出針。依次對定位點進行相同操作。針刺結(jié)束后在治療點予拔罐放血約3 min。起罐后再次消毒術(shù)區(qū)，用敷潔貼敷創(chuàng)口，防止術(shù)口感染。每3周治療1次，1次為1個療程。全部治療結(jié)束后1個月進行療效總結(jié)及分析，若患者1個療程后癥狀消失則不再接受第2個療程，1個月后進行療效總結(jié)及分析。

對照組：患者取俯臥位;術(shù)者用右手按壓局部，自上而下，以均勻適中的力度尋找激痛點，條索或結(jié)節(jié)作為治療點，每次選取4～6個。術(shù)者戴一次性帽子、口罩，以醫(yī)用標記筆作進針標記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，進行外科手消毒，戴無菌手套;以2%利多卡因針5 mL、0.9%的氯化鈉注射液5 mL、曲安耐德4 mg配制成封閉藥物，對標記點進行局部浸潤麻醉，麻醉范圍要求覆蓋針刀操作的區(qū)域。選用漢章3號針刀（8 mm×80 mm），使刀口與脊柱的縱軸線平行，在標記處治療，垂直于皮膚快速進針，停留3 s，再行操作，先予縱行剝離，再予橫行剝離，手感無阻滯后退出針刀，按壓術(shù)口，術(shù)后用敷潔貼敷術(shù)口，防止傷口感染。每周治療1次，1次為1個療程，全部治療結(jié)束后1個月進行療效總結(jié)及分析，若患者1個療程后癥狀消失則不再接受第2個療程，1個月后進行療效總結(jié)及分析。

1.4 療效判定標準

療效標準依照國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]腰背肌筋膜炎療效標準。痊愈：腰背部沉重感、疼痛及體征消除，活動無受限，且癥狀在1年內(nèi)不復發(fā);顯效：上述癥狀基本消失，局部稍有不適，癥狀6個月內(nèi)無復發(fā)，體征轉(zhuǎn)陰;有效：上述癥狀及體征好轉(zhuǎn)或部分消除，受寒、疲勞后可有不適感，但癥狀較之前可有明顯改善;無效：治療無效，未達到以上治療標準。

1.5 觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）法評價兩組患者療效[9]，使用1個長10 cm的尺子，上標10個刻度，記0～10分，0分表示無痛;1～3分表示有輕微的疼痛，能忍受;4～6分表示疼痛并影響睡眠，但尚能忍受;7～10分表示有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。分別在治療前及治療后1個月評價并記錄。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價兩組患者療效[10]，共有10個問題，如果10個問題全做了回答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%，如果有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%，得分越高表明功能障礙越嚴重。分別在治療前及治療后1個月評價并記錄。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，由雙人錄入并核對數(shù)據(jù)，然后進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗;以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均治療次數(shù)比較

治療組平均治療次數(shù)[（1.37±0.49）次]明顯少于對照組[（3.85±0.61）次]，差異有統(tǒng)計學意義（t = 25.70，P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分和ODI比較

治療前兩組患者VAS評分、ODI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組患者VAS評分、ODI較治療前降低（P < 0.05），但治療后兩組患者組間的VAS評分和ODI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見表2。

3 討論

腰背肌筋膜炎病理機制復雜，有很多假說，以宣蟄人為代表的國內(nèi)軟組織疼痛研究學會認為它是一種無菌性炎癥疾病[11]，是由多種因素導致局部軟組織纖維化、增生粘連，并釋放出大量的前列腺素、血管活性胺等炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢而導致慢性軟組織疼痛[12-13]，同時形成條索或結(jié)節(jié)狀物，稱其為“激痛點”，中醫(yī)稱其為“筋結(jié)”[14]。大多數(shù)腰背肌筋膜炎患者有一個或多個痛點[15]，而刺激激痛點是治療腰背肌筋膜炎的關(guān)鍵[16]。趙勇等[17]認為，小針刀通過神經(jīng)系統(tǒng)減少信號的傳入、解除軟組織對神經(jīng)的卡壓、調(diào)整軟組織動態(tài)平衡等對肌筋膜炎有很好的治療作用。但此種療法常需要多次治療，因此陳貴斌教授結(jié)合20年的針刀臨床經(jīng)驗提出了古溪針刀療法[6]，有別于傳統(tǒng)針刀的力平衡失調(diào)理論[18-21]，其治療點都在骨膜上，采取雙手進行法，能有效控制進針深度，并且做到無痛進針且治療周期短。配合拔罐治療腰背筋膜炎能起到軟組織減壓、改善微循環(huán)、消除神經(jīng)根周圍水腫的作用，同時骨膜刺激（調(diào)節(jié)人體免疫、改善血液循環(huán)）、穴位刺激可促進信息傳遞，起到破壞微小疼痛神經(jīng)和調(diào)節(jié)生物電位的作用。古溪針刀療法和拔罐兩者相互配合，可取得很好的治療效果。

本研究中，治療前兩組患者VAS評分、ODI比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但兩組患者治療后VAS評分和ODI均較治療前明顯降低（P < 0.05），提示兩種療法均能改善患者的癥狀和功能;但治療后兩組患者VAS評分和ODI差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示兩種療法的效果相差無己;但治療組的平均治療次數(shù)較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示治療組可在較少的治療次數(shù)下改善患者癥狀，且能取得很好的臨床效果。

由此可知，兩種療法雖均可以緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛及功能障礙，但與對照組比較，古溪針刀療法配合拔罐可以更快地改善患者癥狀，提高臨床效果。

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