唐明達

（江陰市第四人民醫(yī)院 江蘇江陰 214421）

江陰市華士鎮(zhèn)原屬瘧疾低流行區(qū)，50年代到80年代初期，我鎮(zhèn)瘧疾均為散在發(fā)生，發(fā)病率均在10 萬/20 以下[1]，傳播媒介以中華按蚊為主，經過多年的以消滅傳染源，切斷傳播途徑，控制易感人群等綜合防治措施，尤其近年來人們生活水平提高，防蚊滅蚊措施完善，鮮有本地瘧疾疾病例的發(fā)生。根據(jù)國家大疫情網報資料，我鎮(zhèn)從2005～2014年以前未發(fā)生一例瘧疾病例[2]。由于經濟建設發(fā)展，外出務工人員增加，近年來也發(fā)生了一些輸入性病例，2015年2月，2017年10月和2019年4月，我鎮(zhèn)共發(fā)生了三例非洲輸入性惡性瘧病例，病例發(fā)生后，我院防?？朴嵥匍_展了流行病學調查和疫點處理，現(xiàn)分析如下：

1 材料與方法

1.1 采用回顧性研究，經過國家大疫情網進行監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)自2015年我鎮(zhèn)3 例輸入性惡性瘧。

1.2 通過對3 例惡性瘧疾流行病學調查3 名員工均為我鎮(zhèn)華西和林礦業(yè)公司外出非洲莫桑比克務工人員。

1.3 通過流行病學調查，了解企業(yè)員工外出時間、地點、人數(shù)分布、地理分布、蚊蟲叮咬及發(fā)病情況的關系。

1.4 對瘧疾患者進行家訪、宣教瘧疾防控，做好防蚊滅蚊及削除蚊蟲的水源滋生地。

1.5 對瘧疾患者病家及周圍環(huán)境使用除蟲菊脂類殺蟲劑進行噴灑殺蚊滅蚊。

1.6 對華西和林礦業(yè)公司員工定期宣教健康教育。

2 結果

2.1 發(fā)病經過：2015年02月08 號我鎮(zhèn)華西和林礦業(yè)公司經理戴XX 突發(fā)畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀，擬發(fā)熱待查收治于江陰市人民醫(yī)院，因患者病情重、醫(yī)院予以對癥處理病情進一步加重，02月10 號患者已進入昏迷狀態(tài)，經對其既往史及個人史追索：了解患者有非洲莫桑比克工作史，考慮瘧疾，作進一步檢查，經血涂片檢查找出非洲瘧疾惡性瘧原蟲，確診惡性瘧疾。因江陰華士多年未有惡性瘧疾發(fā)生，經疾控專家給青蒿素類藥物，予以抗瘧疾治療，戴經理很快好轉恢復出院。

2.2 2017年10月01 號我鎮(zhèn)華西和林礦業(yè)公司員工張XX 從莫桑比克回國不久突發(fā)全身不適、畏寒、發(fā)熱、發(fā)冷發(fā)汗進行性加重，因莫桑比克瘧疾病人較多，該公司亦有病人發(fā)病過，病情較重、認為自己得了惡性瘧，自行讓家人送江陰市人民醫(yī)院診治。經血檢確診非洲惡性瘧疾，經抗瘧藥治療病情很快恢復。

2.3 2019年04月我鎮(zhèn)華西和林礦業(yè)公司員工吳X 從莫桑比克回國經香港轉機就自感發(fā)熱畏寒，回國后自行到江陰市人民醫(yī)院傳染科治療，經血檢確診非洲惡性瘧，經臨床抗瘧藥治療很快康復。

2.4 經過對三例歸國人員的流行病學調查：三位患者均屬同一公司（華西和林礦業(yè)有限公司），時間每隔二年發(fā)病1 例，根據(jù)對患者的家庭調查，三名患者均屬華西一村村民，居住在華西中心村周邊直徑不超過1 公理的范圍。根據(jù)患者反應，患者所在的公司在莫桑比克的居住地氣候炎熱，周圍樹木雜草從生，蚊蟲較多。在當?shù)丿懠矠橐环N常見病，當?shù)卮迕褚坏┪泛l(fā)熱會根據(jù)病情選擇輕重相應的藥店或診所自行購買抗瘧藥治療。

2.5 通過健康宣教和發(fā)放宣傳材料，村民的瘧疾防治知識明顯提高，由原來的知曉率戴xx 家及周邊36.00%，提高到96.00%以上。張xx家及周邊 33.33%提高到 94.44%。吳 x 家及周邊 31.18%提高到 95.45%。

?

3 討論

3.1 根據(jù)三起外出務工人員發(fā)病的流行病學調查，三起瘧疾的發(fā)病均為華西和林礦業(yè)公司員工輸入性病例。第一例發(fā)病（2015年02月）的戴XX 經理，因未有外出輸入性病例的概念，其本人包括診治醫(yī)生、因我鎮(zhèn)包括江陰市多年未有惡性瘧的發(fā)生，患者出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛并進行性加重開始亦未考慮到惡性瘧、幾近差點延誤病情，導致生命危險，后經人民醫(yī)院專家，疾控中心專家的聯(lián)合會診，RDT快速檢測、鏡檢證實惡性瘧，迅速予以青蒿素類抗瘧藥治療得以拯救性命，恢復健康。

3.2 隨著人民生活水平提高，經濟建設發(fā)展需要，各種境外交流日益增多，我鎮(zhèn)在江陰衛(wèi)健委的部署下，加強疫情監(jiān)測，對外出務工員尤其是非洲及亞洲熱帶地區(qū)加強偵察和隨訪，謹防瘧疾、登格熱、埃博拉等輸入性傳染病的發(fā)生。

3.3 對家屬防瘧健康教育、環(huán)境防治，消滅水源滋生地，用高效氟氰菊酯浮劑噴灑，切實除低蚊蟲密度，防止次生病例發(fā)生。

3.4 通過對患者家屬瘧疾防控的健康教育，使人們認識該病的傳染源傳播途徑及感染機會，做好群體性防治，通過“消”“殺”“滅”切實做好有效預防，鞏固我鎮(zhèn)及我市的瘧疾防治成果[3]。