馮敏

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 江蘇無錫 214011）

糖尿病患者在治療期間較容易發(fā)生的不良反應(yīng)就是低血糖，如果沒有進(jìn)行有效干預(yù)，將導(dǎo)致心肌梗死、損傷大腦，甚至危及生命。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者每年會發(fā)生3.1 次低血糖，其中0.9 次是在夜間，特別是夜間1:00-3:00 點(diǎn)，因?yàn)樘幱谑焖?，不易察覺低血糖癥狀，容易直接昏迷或猝死[1]。因此，要加強(qiáng)可疑夜間低血糖護(hù)理管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。此次我院就圍繞預(yù)見性護(hù)理管理的應(yīng)用效果展開研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2018年3月～2019年5月間在本院就診的糖尿病患者中抽取92 例為研究對象，隨機(jī)分組方法為系統(tǒng)抽樣法，兩組各46 例。常規(guī)組男女占比22:24，年齡區(qū)間51～76 歲，平均（61.34±8.26）歲，病程 3～21年，平均（11.05±3.14）年；研究組男女占比 23:23，年齡區(qū)間 50～75 歲，平均（61.27±8.38）歲，病程 3～22年，平均（11.28±3.46）年。對比兩組研究對象的基線資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，記錄日常飲食和給藥情況，每天晚飯后19:00 進(jìn)行血糖測量，如果餐后2 小時(shí)血糖低于6mmol/L為夜間可疑低血糖，需要及時(shí)告知醫(yī)生，并告知患者的飲食情況、血糖偏低原因等，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況考慮是否更改或暫停長效胰島素[2]。研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，方法如下：

1.2.1 睡前巡視與監(jiān)測：睡前值班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察患者的神志情況，特別是年齡大、病程長，以及多次出現(xiàn)低血糖、進(jìn)食少、血糖降低速度快的患者，需增加巡視次數(shù)，并不時(shí)詢問患者的感受；如果患者有頭暈、視力模糊、面色蒼白、無力、出虛汗等低血糖癥狀，立即處理。

1.2.2 夜間巡視與監(jiān)測：部分患者對低血糖的反應(yīng)較遲緩，沒有典型的癥狀，而是直接呈昏迷狀態(tài)，所以在夜間值班護(hù)士要仔細(xì)觀察，并在凌晨 12 點(diǎn)、1 點(diǎn)、2 點(diǎn)、3 點(diǎn)、5 點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，及時(shí)搶救。

1.2.3 低血糖應(yīng)對方法：如果發(fā)現(xiàn)患者有低血糖情況，根據(jù)病情實(shí)施不同的應(yīng)對方法，較輕者給予果汁、糖水，以及餅干、巧克力等高糖食物，每20 分鐘測量1 次血糖；通常10～15 分鐘后癥狀可改善，若無改善，再次給予高糖食物。神志不清或昏迷者，在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈注射40～60mL 50%葡萄糖溶液，之后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，并時(shí)刻關(guān)注血糖，以及血壓、心率、呼吸、瞳孔等變化，直到恢復(fù)神志清醒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者夜間低血糖發(fā)生率。同時(shí)，使用醫(yī)院自制的問卷展開護(hù)理滿意度調(diào)查，以百分制，超過95 分表示非常滿意，70～94 分表示滿意，低于69 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS19.0 軟件整理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]代表，組間比較行 X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組比較92 例患者夜間低血糖發(fā)生率 研究組夜間低血糖發(fā)生率為6.52%，明顯低于常規(guī)組的23.91%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分組比較92 例患者對護(hù)理的滿意度 研究組45 例對護(hù)理滿意，占比 97.83%；研究組 38 例對護(hù)理滿意，占比 82.61%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

糖尿病患者在強(qiáng)化治療時(shí)更容易發(fā)生低血糖，如果發(fā)生在白天，患者能及時(shí)表達(dá)不適感，不易錯(cuò)過最佳處理時(shí)間。但是如果發(fā)生在夜間，就不易被發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)生意識障礙[3]，所以要加強(qiáng)夜間低血糖防范，對可疑低血糖患者進(jìn)行快速處理。預(yù)見性護(hù)理管理具有前瞻性，能提前考慮到各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，記錄好患者日常的飲食情況、用藥情況等，并在睡前進(jìn)行血糖測量，對于可疑患者進(jìn)行特別關(guān)注。尤其是夜間低血糖高峰期、高危險(xiǎn)期，更要加強(qiáng)巡視與監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常情況及時(shí)進(jìn)行針對性干預(yù)，減少低血糖帶來的不利影響。此次研究中，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的研究組患者夜間低血糖發(fā)生率為6.52%，而進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理的常規(guī)組發(fā)生率高達(dá)23.91%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者對護(hù)理的總滿意度為97.83%，而常規(guī)組僅為 82.61%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理能有效減少夜間低血糖發(fā)生率，確?；颊叩纳踩瑫r(shí)還能建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，取得更高的護(hù)理滿意度。

總而言之，糖尿病患者可疑夜間低血糖應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能有效預(yù)防低血糖發(fā)生，還能改善護(hù)理滿意度，在臨床中值得全方位推廣應(yīng)用。