喻雯

摘要：目前我國醫(yī)院還沒有形成獨立科學(xué)的成本核算理論，主要是借鑒與工業(yè)企業(yè)成本核算方式，但是醫(yī)院和工業(yè)企業(yè)本身存在很大的差異性，導(dǎo)致成本核算工作無法有效貫徹落實，產(chǎn)生了較多的問題，影響了醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。本文主要分析了目前在醫(yī)院成本核算工作中的現(xiàn)存問題，并針對性分析了優(yōu)化措施。以期能夠提升我國醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;問題及對策

醫(yī)院的成本核算工作主要是針對在醫(yī)院運營過程中的實際費用，進行準確的核算和評價。醫(yī)院在運營過程中存在不同項目的服務(wù)，因此需要核算工作人員能夠站在不同的發(fā)展階段和不同的范圍角度來計算醫(yī)院的運營成本和單位成本。我國醫(yī)療機構(gòu)具備的成本核算制度不夠完善系統(tǒng)，還存在很多問題，目前成本核算工作人員的主要工作，就是要研究工作中存在的問題，提升成本核算工作質(zhì)量。

一、醫(yī)院成本核算工作現(xiàn)存問題

（一）忽視了臨床和醫(yī)技兩個方面的成本核算工作

在醫(yī)院成本核算工作開展過程中，一般管理費用和輔助費用都會平攤到臨床和醫(yī)技科室的經(jīng)費當(dāng)中，導(dǎo)致醫(yī)院從表面上看呈現(xiàn)出入不敷出的情況，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]。醫(yī)院的成本開銷計算最好能夠跟獎金分配的核算區(qū)分開，避免把成本核算數(shù)據(jù)當(dāng)成獎金分配的構(gòu)成因素。如果把醫(yī)院的獎金和成本核算掛鉤，杠桿作用就無法有效發(fā)揮出來，因此需要加強對于臨床和醫(yī)技兩個方面的成本核算工作，調(diào)動起醫(yī)療機構(gòu)科室參與到成本核算工作中的積極性。

（二）成本核算分析和控制不到位

醫(yī)院開展成本核算工作，是為了能夠控制好醫(yī)院成本消耗，提升醫(yī)院運營經(jīng)濟效益，強化運營成本的管理工作，減少成本開銷，能夠有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。目前我國醫(yī)院成本管理工作大部分是兼職進行核算工作，并且并沒有深入的分析和研究信息數(shù)據(jù)，而是只做科室基礎(chǔ)成本分析，根據(jù)這些分析難以察覺到在科室成本核算工作中出現(xiàn)的問題，影響了工作質(zhì)量的提升。

（三）信息錄入不全面

醫(yī)院發(fā)展過程中產(chǎn)生的直接成本，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)責(zé)任產(chǎn)生的一切費用，例如衛(wèi)生材料、水電消耗以及職工工資等[2]，其中衛(wèi)生材料屬于非常重要的直接成本之一，一部分醫(yī)療科室為了自身方便，在領(lǐng)取材料并使用的同時選擇多領(lǐng)取放在科室中備用，長此以往會導(dǎo)致科室信息出現(xiàn)收支失誤的情況，每一個科室都無法單獨配備水電表，影響了科室單獨計算直接成本工作的開展。

（四）管理費用分攤不夠科學(xué)合理

醫(yī)院的管理費用指的是醫(yī)院管理部門和行政部門為了能夠確保醫(yī)院的正常發(fā)展，而在過程中必須要花費的開銷，都屬于管理費用的范疇。醫(yī)院的成本核算工作中，科學(xué)合理的核算管理費用能夠提升醫(yī)院成本核算工作的科學(xué)性。但是目前大部分醫(yī)院依舊采取的是職能部門規(guī)定費用額度的方式，或者是費用包干、按照不同人員數(shù)量進行平均分攤等。這種管理費用分攤的管理方式雖然看上去簡單容易操作可行性比較大，但是沒有起到降低醫(yī)院成本消耗的作用。

二、醫(yī)院成本核算工作優(yōu)化措施

（一）完善醫(yī)院成本核算體系

在醫(yī)院運營過程中建立完善的醫(yī)院成本核算體系，以管理層為中心加強成本核算的宣傳和培訓(xùn)工作，樹立起成本核算意識，在科室工作中制定出具體的收入支出標準，定期開展考核工作，并把考核工作的開展結(jié)果跟最終的利益掛鉤，提升員工對于成本核算工作開展的重視力度，吸引更多的員工參與到成本核算工作中[3]。醫(yī)院的成本核算工作需要醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層負責(zé)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財務(wù)部門為核心，其他相關(guān)工作部門分工協(xié)作，共同來完成核算工作。成本核算工作需要財務(wù)工作部門貫徹執(zhí)行，針對于其他科室的成本核算進行統(tǒng)一的管理和調(diào)配，需要管理層能夠制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，建立起成本核算賬簿體系，編制成本報表進行準確地計算，更好的控制好成本消耗。財務(wù)核算工作是成本管理工作開展的重要基礎(chǔ)，需要提升全體員工對于核算工作開展的重視力度，針對醫(yī)院全體員工進行培訓(xùn)教育。醫(yī)院在發(fā)展過程中需要形成職工民主和自主管理意識，把成本管理目標轉(zhuǎn)變成為職工的自覺遵守行為。財務(wù)管理部門還需要嚴格的確定好費用的分類，劃分出各項費用，準確的計算出醫(yī)院的總成本、醫(yī)療總成本和藥品經(jīng)營總成本。

（二）配備專業(yè)的成本核算工作人員

臨床和醫(yī)技科室中需要把成本數(shù)據(jù)詳細的分析和反饋，從而配合醫(yī)院的成本核算工作開展?？梢赃x擇由科室內(nèi)部的工作人員兼職來完成科室成本核算工作，在本科室中工作，對于科室中的經(jīng)濟開銷以及運營條件理解更加充分，同時也可以結(jié)合自身工作經(jīng)驗，尋找能夠控制好成本開銷的有效措施，提升成本核算工作的價值體現(xiàn)。

（三）針對于臨床和醫(yī)技科室建設(shè)出二級庫

科室的二級庫也就是在科室的運行過程中，針對于消耗的材料情況進行詳細的分析，并進行上報，確?？剖覂?nèi)部材料成本消耗數(shù)據(jù)的精確性，能夠為醫(yī)院成本核算工作的開展提供重要的科學(xué)依據(jù)[4]。二級庫可以首先在重點項目科室中優(yōu)先進行開展，并逐漸拓展蔓延到其他的科室中。針對于科室水電的成本核算，可以針對于大功率設(shè)施的科室單獨設(shè)定水表和電表，使用總水電消耗扣除大功率的消耗之后，按照工作人員的不同數(shù)量來平均進行分配。

（四）積極分攤管理費用

針對于醫(yī)院科室的管理費用，可以采用人員系數(shù)法，也就是官職越高，分攤的費用也就越高[5]。例如說一般醫(yī)院正高級別的系數(shù)為1.8，而副高級別的系數(shù)是1.5，中等級別的是1.2，通過這種從上而下以此類推的方式，按照系數(shù)的比例來分攤管理費用。按照人員系數(shù)法進行分配，職稱越高的人分攤的費用也就越多，成本開銷也就越大，因此科室需要在醫(yī)院配備更加高職稱的人才時，就需要三思而行，盡可能的減少成本的消耗，提升醫(yī)院經(jīng)濟收益。

（五）提升成本核算的電算化水平

在醫(yī)院運營過程中需要制定出科學(xué)合理的標準定額，提升信息數(shù)據(jù)采集的準確性。在成本核算工作中要適當(dāng)?shù)脑黾佑嬃科骶撸_保費用分攤的準確性，在工作中保障所有采集到的信息數(shù)據(jù)都能準確規(guī)范。需要強化財產(chǎn)管理工作，建立管理檔案，避免財產(chǎn)流失情況[6]。在醫(yī)院的發(fā)展過程中結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，開發(fā)出醫(yī)院成本核算管理體系軟件系統(tǒng)，能夠跟醫(yī)院目前的會計核算系統(tǒng)良好的銜接在一起，符合醫(yī)院成本會計工作開展程序和方法要求。在軟件系統(tǒng)的運行過程中，用戶能夠根據(jù)實際情況來選擇設(shè)定出參數(shù)，讓軟件系統(tǒng)的運行更加符合成本核算工作開展需求。使用電算化成本核算工作開展方式，能夠提升核算工作的開放型，快速的接受和輸出更多的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，并根據(jù)系統(tǒng)以及用戶提前設(shè)定好的成本核算方法和核算步驟，來自動形成成本計算過程，形成成本信息，提升了成本核算工作開展質(zhì)量和開展效率，避免了人工計算誤差的產(chǎn)生。醫(yī)院還需要具備跟科室成本核算相配套的資金核算功能，其中設(shè)置分析評論、考核、控制和成本計劃等各方面的管理功能，確保管理職能的有效發(fā)揮，才能夠有效提升成本核算工作效率和工作質(zhì)量。

三、結(jié)語

綜上所述，成本核算工作具有綜合性和復(fù)雜性特點，需要醫(yī)院管理層能夠加強對于成本核算工作開展的重視力度，通過了解目前成本核算工作的現(xiàn)存問題，針對性開展優(yōu)化措施，深入挖掘醫(yī)院人力、物力、財力的潛在價值，把已有資源充分利用，提升醫(yī)院的核心競爭力。

參考文獻：

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[3]韓英.醫(yī)院會計成本核算管理存在的問題及完善對策[J].中國市場，2019 （14）：146-147.

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[5]李輝苑.芻議醫(yī)院成本核算存在的問題及對策分析[J].財會學(xué)習(xí)，2019 （05）：101-102.

[6]趙瑩.淺析醫(yī)院成本核算存在的問題與對策[J].中國市場，2019 （04）：164-165.