侯小麗　張倩

摘要：目前江蘇省是全國(guó)老齡化程度最高的省份之一，醫(yī)、康、護(hù)、養(yǎng)的多元模式，已成為全省老人養(yǎng)老的迫切需求，但床位緊張，人才缺失等問(wèn)題仍然是當(dāng)前護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展亟需解決的問(wèn)題。5G的落地加快了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理人才” 的模式的發(fā)展，護(hù)理人才的流動(dòng)能提高護(hù)理的效率，改善護(hù)理行業(yè)目前的窘境。筆者以江蘇省為例分析護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀，指出護(hù)理行業(yè)目前存在的主要問(wèn)題是供需信息不對(duì)稱的問(wèn)題，指出人才共享服務(wù)模式下可能存在的問(wèn)題并提出改善建議。

關(guān)鍵詞：人才共享 ?養(yǎng)老 ?互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理

一、引言

國(guó)際人口學(xué)會(huì)定義：65歲以上老年人口比例超過(guò)14%，或60歲以上人口比例達(dá)到20%，就是“深度老齡化”。 目前江蘇省60周歲及以上老年人達(dá)到1756.21萬(wàn)，占戶籍人口的22.51%，比全國(guó)高5.21個(gè)百分點(diǎn)，是全國(guó)老齡化程度最高的省份之一。如下圖1所示，65-79周歲的老人占據(jù)了老年人的一半，不同年齡的老人需要不同等級(jí)的護(hù)理需求，不遠(yuǎn)的將來(lái)這一批老人將是護(hù)理服務(wù)的主要需求對(duì)象。

《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》指出，我國(guó)老年人生命質(zhì)量并不樂(lè)觀：僅約三成老年人健康狀況較好，慢性病患病比例較高，約六成老年人疼痛感較嚴(yán)重，幾乎一半老人不鍛煉、睡眠質(zhì)量不高。失能半失能老年人口大幅增加，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生活和心理護(hù)理需求日益增加，尤其是空巢老人、離退休老人、以及慢性病和重癥穩(wěn)定期老年人，這些將成為重點(diǎn)護(hù)理服務(wù)對(duì)象。目前護(hù)理行業(yè)中護(hù)理人員學(xué)歷、素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)參差不齊，隨著老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求質(zhì)量要求不斷提高，高知識(shí)化、職業(yè)化、專業(yè)化、高效率將是做好護(hù)理服務(wù)工作的重要內(nèi)涵。

二、人才共享模式

人才共享可以有兩種理解。一種情況是將來(lái)可能不需要長(zhǎng)期供職員工，短期內(nèi)的專業(yè)性的工作通過(guò)零工人員完成，這些零工人員可以跨行業(yè)提供不同專業(yè)性程度的工作;另一種是具有某種技術(shù)的人員，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)達(dá)到多地區(qū)擴(kuò)大范圍的人才共享，使供需匹配效用最高。

（一）專業(yè)護(hù)理人員

江蘇、上海、浙江、廣東等6省市在國(guó)家衛(wèi)健委2019年2月下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》后，正式試點(diǎn) “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指出院患者或罹患慢性疾病且行動(dòng)不便的特殊人群可以在手機(jī)APP上以在線申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院護(hù)士或?qū)I(yè)護(hù)工線下上門提供服務(wù)。上述試點(diǎn)省市人口較多，老齡化較為嚴(yán)重，在需求端明顯大于供給端、分布廣而散，而醫(yī)療、護(hù)理等資源相對(duì)緊缺的情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”就能發(fā)揮顯著效應(yīng)，提高效率，合理配置護(hù)理資源。這是人才共享模式的第一種理解。

在省護(hù)理學(xué)會(huì)的倡導(dǎo)下，江蘇省人民醫(yī)院2016年就在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開(kāi)展網(wǎng)約護(hù)士試點(diǎn)工作，是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展網(wǎng)約護(hù)士試點(diǎn)醫(yī)院之一。慢病患者行動(dòng)不便，躺在家里打針、換藥要比往返醫(yī)院方便，他們可以在手機(jī)APP下單，系統(tǒng)可匹配合適的專業(yè)人員上門提供打針、插管、換藥等專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，滿足需要居家服務(wù)的老人的需求。

同時(shí)由于地區(qū)的差異，專業(yè)技術(shù)的強(qiáng)弱和老人的需求不同，可通過(guò)服務(wù)人員自評(píng)、服務(wù)對(duì)象評(píng)估、社會(huì)第三方評(píng)估及上級(jí)管理部門評(píng)估等多方評(píng)估體系形成不同的標(biāo)準(zhǔn)供需求者選擇，能有效實(shí)現(xiàn)供需有效均衡。

（二）其他護(hù)理人員

除了一些需要專業(yè)性比較強(qiáng)的服務(wù)外，多數(shù)老人還有其他非專業(yè)性護(hù)理需求，比如需要幫助翻身、如廁、端茶倒水、聊天等簡(jiǎn)單的陪護(hù)工作，或是可以通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)可以達(dá)到的專業(yè)性較低的護(hù)理工作。在專業(yè)護(hù)理人員有限的情況下大多數(shù)老人可能得不到充分的護(hù)理服務(wù)。這就需要一些非專業(yè)性醫(yī)護(hù)人員出身的護(hù)理人員了，他們具有一定的知識(shí)背景，政治素質(zhì)良好，愿意通過(guò)零工方式實(shí)現(xiàn)不同價(jià)值。這些人才可以通過(guò)培訓(xùn)、測(cè)評(píng)通過(guò)后在平臺(tái)注冊(cè)，患者即可通過(guò)APP選擇相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。這是人才共享模式的第二種理解。

無(wú)論哪種理解的人才共享模式，其宗旨是為老人提供方便、多樣化的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的高效、經(jīng)濟(jì)。

三、存在的問(wèn)題

（一）上門服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

人才共享第一種模式比較常見(jiàn)的是網(wǎng)約護(hù)士，患者預(yù)約下單需要支付第三方機(jī)構(gòu)的費(fèi)用和護(hù)士上門護(hù)理的費(fèi)用。一般不同的護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的收費(fèi)，但這種收費(fèi)有無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可參照？有無(wú)得到物價(jià)部門的批準(zhǔn)？第二種模式下簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)一般可按時(shí)間收費(fèi)，這種方式下又有無(wú)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)呢？而且服務(wù)質(zhì)量無(wú)法保證，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，后果難以承擔(dān)，不是僅僅一個(gè)差評(píng)或者退費(fèi)可以簡(jiǎn)單了事。

（二）人身安全問(wèn)題

上門提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士的人身安全是另一個(gè)需要著重考慮的問(wèn)題。患者注冊(cè)平臺(tái)用戶時(shí)，必須用身份證實(shí)名驗(yàn)證，平臺(tái)機(jī)構(gòu)在確認(rèn)人證一致后通過(guò)注冊(cè)。但這仍然不能解決護(hù)工在患者家中提供服務(wù)時(shí)的安全問(wèn)題，一來(lái)不能保證所有注冊(cè)平臺(tái)用戶的真實(shí)情況，二來(lái)不能保證護(hù)工在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)遭到患者家中其他人員的傷害。

（三）供給端不足

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要掌握一定護(hù)理知識(shí)的醫(yī)養(yǎng)型人才。但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，有一定專業(yè)知識(shí)背景的醫(yī)護(hù)人才往往把護(hù)理院作為跳板，一邊工作一邊考公立醫(yī)院。特別是鄉(xiāng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才成本更高，這些主客觀環(huán)境都制約著醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

四、完善建議

（一）加大地方政府支持力度，完善相應(yīng)法規(guī)

地方政府可根據(jù)地方實(shí)際情況出臺(tái)保障政策。一方面可參照基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村教師定向公費(fèi)培養(yǎng)等制度，建立醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)或?qū)W費(fèi)補(bǔ)貼政策，特別是針對(duì)鄉(xiāng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理機(jī)構(gòu)制定優(yōu)惠政策。為保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，可要求必須為上門服務(wù)的護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯。同時(shí)要求機(jī)構(gòu)為護(hù)理人員配備一鍵報(bào)警裝置，并為其購(gòu)買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種。

另一方面可利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老普惠精準(zhǔn)覆蓋擴(kuò)大政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象。南京市鼓樓區(qū)就用這種技術(shù)為80周歲老人提供360元左右的“居家養(yǎng)老服務(wù)券”鼓勵(lì)他們選擇養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，家庭收入1800元以下特困老人每人每月還會(huì)得到200-400元的“居家養(yǎng)老服務(wù)券”。這樣雙管齊下，可促進(jìn)護(hù)理行業(yè)發(fā)展。

（二）加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)工作

擴(kuò)大服務(wù)供給，培養(yǎng)更多的護(hù)理人才或掌握一定護(hù)理知識(shí)的醫(yī)養(yǎng)型人才。 《江蘇省健康老齡化行動(dòng)計(jì)劃》提出到2020年每個(gè)縣（市、區(qū)）要建1所以上護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院，同時(shí)將康復(fù)人才作為緊缺人才納入衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。外引加內(nèi)培，才能化解攬難題。

（三）引入“時(shí)間銀行”，構(gòu)筑和諧社會(huì)

不管是第一種還是第二種人才共享模式，鼓勵(lì)人才流動(dòng)服務(wù)非常重要。護(hù)理人員在提供符合要求質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)后不僅可獲得相應(yīng)的報(bào)酬，還可累計(jì)“工齡”，這個(gè)“工齡”會(huì)記錄在平臺(tái)的“時(shí)間銀行”的“時(shí)間銀行卡”中。雙方可簽訂協(xié)定，服務(wù)一定期限后由平臺(tái)統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的“時(shí)間銀行”中的“工齡”，并返還“時(shí)間銀行卡”。這個(gè)卡類似于銀行的借記卡，卡中的時(shí)間可按規(guī)定支取時(shí)間本金和利息，當(dāng)她需要照顧時(shí)即可憑借卡中時(shí)間要求得到服務(wù)。在信息驗(yàn)證通過(guò)后，“時(shí)間銀行”工作人員會(huì)分配相應(yīng)護(hù)工去照顧她。同樣的，如果時(shí)間未用完，“時(shí)間銀行卡”中剩余時(shí)間可按協(xié)定折合成一定的金錢或物質(zhì)支付給他的遺產(chǎn)繼承人。通過(guò)這種做法更多地可以實(shí)現(xiàn)全社會(huì)互幫互助的可持續(xù)性發(fā)展。

（四）加強(qiáng)第三方平臺(tái)的監(jiān)督

第三方平臺(tái)是連接需求端和供給端的關(guān)鍵，加強(qiáng)第三方平臺(tái)的監(jiān)督可切實(shí)保障患者的需求得到高質(zhì)量的滿足，能一定程度地保障上門提供服務(wù)的護(hù)工的人身安全，防止出現(xiàn)勾結(jié)欺詐現(xiàn)象。可加快建設(shè)區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享和溝通。所有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供主體必須合格，比如“試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式，與之合作的第三方平臺(tái)需具備開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等。能提供服務(wù)對(duì)象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲(chǔ)、服務(wù)人員定位追蹤、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計(jì)分析等基本功能。最重要的是不得買賣和泄露個(gè)人信息。信息平臺(tái)可開(kāi)通民政公益熱線進(jìn)行互聯(lián)互動(dòng)，打造開(kāi)放、公平、高效的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)定期評(píng)選優(yōu)秀醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)和第三方平臺(tái)促進(jìn)護(hù)理行業(yè)良性循環(huán)，對(duì)社區(qū)中老年人得到持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障。對(duì)于有違反相關(guān)法律法規(guī)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人應(yīng)建立退出機(jī)制。

（五）發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，創(chuàng)新護(hù)理保險(xiǎn)險(xiǎn)種

自《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》下發(fā)以來(lái)，各試點(diǎn)城市陸續(xù)出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)以及相關(guān)配套文件，政策框架基本確定，從江蘇蘇南、蘇中、蘇北各地試點(diǎn)情況看，制度運(yùn)行以來(lái)已經(jīng)取得一些明顯成效。護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展能帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展又能為護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)打下基礎(chǔ)，二者相輔相成。

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基金項(xiàng)目：本文是三江學(xué)院2018年校級(jí)科研課題：江蘇社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制研究的部分研究成果（批準(zhǔn)號(hào)：2018SJKY021）。

（侯小麗系三江學(xué)院講師;張倩系三江學(xué)院副教授）