孫 哲 楊 光

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江哈爾濱 150001

腦膠質(zhì)瘤可作為臨床上一類較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，據(jù)調(diào)查資料顯示，該病占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的50%左右[1]。由于該病的病情較為復(fù)雜，術(shù)后通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間配合放化療治療，對(duì)治療結(jié)果及預(yù)后造成不小的影響[2]。因此，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤需要采取積極有效的方法進(jìn)行治療，以獲得更好的治愈目的，但與此同時(shí)對(duì)于其相關(guān)的護(hù)理操作也提出了較高的需求[3]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，僅能夠滿足患者的基本需求，現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用多學(xué)科護(hù)理照顧模式，通過這一新型的臨床護(hù)理方案幫助患者從各個(gè)角度出發(fā)，從而獲得更好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016 年3 月～2017 年3 月收治的78 例腦膠質(zhì)瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各39 例。對(duì)照組中男20 例，女19 例；年齡32～65 歲，平均（47.11±2.23）歲；腫瘤位于右側(cè)的額葉19 例，右側(cè)的顳葉12 例，右頂枕葉4 例，左側(cè)額葉4 例；腫瘤直徑2～6 cm，平均（4.23±0.32）cm；病程10～283 d，平均（167.31±23.89）d。觀察組中男21 例，女18 例；年齡31～66 歲，平均（45.11±2.82）歲；腫瘤位于右側(cè)的額葉17 例，右側(cè)的顳葉14 例，右頂枕葉5例，左側(cè)額葉3 例；腫瘤直徑2.5～7.0 cm，平均（4.18±0.28）cm；病程12～276 d，平均（160.29±21.76）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016 年WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類總結(jié)》[4]中關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床表現(xiàn)及MRI、CT 等影像學(xué)檢查后確診；臨床上表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)高壓、癲癇、四肢運(yùn)動(dòng)、四肢感覺、記憶功能減退、語(yǔ)言功能障礙等癥狀；預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以上；簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、血管畸形及動(dòng)脈瘤者；合并存在認(rèn)知功能障礙者；精神類疾病者；語(yǔ)言能力障礙者；對(duì)植入卡莫司汀緩釋劑片有禁忌證者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多學(xué)科護(hù)理照顧模式，方法為：按照醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際情況，組成多學(xué)科照顧護(hù)理模式小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名，康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心內(nèi)科、呼吸科等具有豐富臨床操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士1 名，保證每個(gè)參與人員有關(guān)于腦膠質(zhì)瘤患者5 年以上的操作及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在正式實(shí)施護(hù)理前對(duì)組間護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行有效的培訓(xùn)，定期延續(xù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)并提高護(hù)理人員的合作精神，針對(duì)患者病情特點(diǎn)、患者傾訴內(nèi)容、身心需求等，制訂多學(xué)科護(hù)理照顧模式方案，具體實(shí)施的方法如下：

①心理護(hù)理干預(yù)及健康教育。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，多使用微笑、觸摸及交談等親切的溝通技巧，針對(duì)患者個(gè)體的家庭背景、來源收入、工作環(huán)境等進(jìn)行判斷與了解患者所需要的心理疏導(dǎo)及健康教育方法，每日定期在病房或者是院內(nèi)請(qǐng)治療經(jīng)驗(yàn)豐富的腦膠質(zhì)瘤患者開展相關(guān)的心理疏導(dǎo)講座，講座的重點(diǎn)圍繞如何緩解負(fù)性情緒來展開，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病的治療及護(hù)理等，請(qǐng)治療預(yù)后效果較好的患者現(xiàn)身說法，并加強(qiáng)這些治療效果較好的患者與正在治療患者之間的溝通[5]。利用視頻、音頻、畫冊(cè)及板報(bào)等方式，采用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者講解腦膠質(zhì)瘤的治療方法、護(hù)理重點(diǎn)及常見并發(fā)癥等，面對(duì)患者所提疑問給予耐心解答[6]。

②社會(huì)文化護(hù)理。護(hù)理人員組織患者及其主要照顧者共同參與社會(huì)文化護(hù)理，鼓勵(lì)患者與患者之間的文化交流及語(yǔ)言方面的溝通，每月舉辦1 次與疾病無關(guān)的愉快的文化相關(guān)的集體活動(dòng)，包括簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)、健康的游戲、文藝匯演，也可舉辦與疾病知識(shí)相關(guān)的簡(jiǎn)單的有獎(jiǎng)知識(shí)問答與競(jìng)賽。保留好主要照顧者的聯(lián)系方式，建立起多媒體溝通及交流平臺(tái)，包括微信、QQ 及郵箱等平臺(tái)，每周定期發(fā)放與腦膠質(zhì)瘤患者相關(guān)的各個(gè)方面的治療，包括預(yù)防、控制等。

③生理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣制訂飲食護(hù)理方案，主要是指導(dǎo)患者如何正確的飲食，并提供有效的飲食健康教育，飲食方面鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低鹽、會(huì)維生素等流質(zhì)食物，或者是以半流質(zhì)食物為主，制訂出幾套合理的飲食方案，指導(dǎo)患者根據(jù)日常飲食習(xí)慣進(jìn)行挑選。待患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉，共同學(xué)習(xí)、以身示范，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練及被動(dòng)訓(xùn)練，每日進(jìn)行30 min 左右[7]。兩組均連續(xù)護(hù)理2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后心理波動(dòng)、家庭功能及生活質(zhì)量。①心理波動(dòng)。采用焦慮抑郁情緒量表（hamilton depression scale，HAMD）量表對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后6、24 h及出院時(shí)心理波動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，得分越低，心理波動(dòng)越小[8]。②采用家庭功能量表評(píng)價(jià)[9]，項(xiàng)目包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制與總的功能等，得分越低說明家庭功能越好。③采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）量表評(píng)價(jià)[10]，主要包括生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、總體健康（general health perceptions，GH）、生命活力（vital-ity，VT）、社會(huì)功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）及精神健康（mental health，MH）共8個(gè)維度，得分在0～100 分之間，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不同時(shí)間點(diǎn)HAMD 量表比較

兩組護(hù)理前HAMD 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組術(shù)后6、24 h、出院后的HAMD量表評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6、24 h 及出院后HAMD 量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理不同時(shí)間點(diǎn)HAMD 量表比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理不同時(shí)間點(diǎn)HAMD 量表比較（分，）

注：HAMD：焦慮抑郁情緒量表

2.2 兩組治療前后家庭功能情況比較

兩組患者護(hù)理前比較，問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制與總的功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前比較，問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制與總的功能評(píng)分均降低，且觀察組護(hù)理后上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SF-36 生活量表評(píng)分比較

兩組護(hù)理前各生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前比較，PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 及MH 評(píng)分均升高，且觀察組護(hù)理后上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后家庭功能情況比較（分，）

表2 兩組患者治療前后家庭功能情況比較（分，）

注：t1、P1值：兩組護(hù)理前比較；t2、P2值：兩組護(hù)理后比較

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是臨床上常見的疾病，有研究[11-13]報(bào)道指出，由于惡性腦膠質(zhì)瘤具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，通常表現(xiàn)出迅速降解細(xì)胞外基質(zhì)，破壞血腦屏障等一系列的病理改變，可對(duì)患者的腦組織造成較大影響。目前，臨床上對(duì)于腦膠質(zhì)瘤仍以治療為主，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理方法提出了更高的需求，目的是為了保證患者能夠具有良好的預(yù)后[14-16]。多學(xué)科護(hù)理照顧模式作為一種新型的護(hù)理方法與手段，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上出發(fā)，將不同學(xué)科的護(hù)理人員相互結(jié)合，從而有效地提高患者及其家屬對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，更好地維護(hù)患者的生命健康，幫助形成一個(gè)良好的自我護(hù)理行為及模式，使其更好地接受個(gè)體化的護(hù)理方案，切實(shí)的改善患者的生存質(zhì)量[17-18]。

近年來，我院開始將多學(xué)科護(hù)理照顧模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者的治療過程中，一方面通過促進(jìn)改善臨床護(hù)理結(jié)局，另一方面幫助患者獲得良好的規(guī)范化的個(gè)體診治方案，促進(jìn)并幫助多學(xué)科的共同參與，在根本上提高護(hù)理效果，以及對(duì)疾病的正確認(rèn)知水平，也在根本上提高自我護(hù)理能力[19-21]。本研究中，觀察組術(shù)后6、24 h 及出院后HAMD 量表評(píng)分，低于對(duì)照組，結(jié)果顯示，通過多學(xué)科照顧模式能夠有助于緩解患者心理波動(dòng)，原因是此種護(hù)理方法從各個(gè)方面強(qiáng)調(diào)給患者提供細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅能全程、動(dòng)態(tài)的觀察患者病情變化及康復(fù)進(jìn)程，還能從康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理學(xué)、早期恢復(fù)等角度進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后，提高手術(shù)成功率，幫助患者術(shù)后恢復(fù)[22]。另外，患者的家庭功能以及生活質(zhì)量均得到了不同程度的改善，結(jié)果提示，將多學(xué)科護(hù)理照顧模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后中，通過組建多個(gè)學(xué)科的合作護(hù)理小組，吸納各個(gè)學(xué)科護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì)，共同學(xué)習(xí)關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的專業(yè)知識(shí)以及全面護(hù)理的概念，將患者作為護(hù)理工作的中心，從而更好地幫助患者積極解答所存在的相關(guān)問題，有效防止疾病惡化的同時(shí)，幫助患者更好地融入家庭及社會(huì)生活，從根本上提高患者的家庭功能以及生活質(zhì)量[23-25]。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36 生活量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36 生活量表評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值：兩組護(hù)理前比較；t2、P2值：兩組護(hù)理后比較。PF：生理功能；RP：生理職能、BP：軀體疼痛；GH：總體健康；VT：生命活力；SF：社會(huì)功能；RE：情感職能；MH：精神健康

綜上所述，將多學(xué)科護(hù)理照顧模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后中效果理想，能降低患者心理波動(dòng)，改善家庭功能，促進(jìn)提高生活質(zhì)量。