李飛

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高和高等教育國(guó)際化進(jìn)程的加速，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室于多年來(lái)一直承擔(dān)留學(xué)生婦產(chǎn)科專業(yè)課程的教學(xué)工作， 我們依據(jù)留學(xué)生的自身特點(diǎn)和婦產(chǎn)科學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，摸索出更加適合留學(xué)生教育的PBL（Problem Based Learning）教學(xué)模式，對(duì)促進(jìn)留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量起到了良好的效果。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué);婦產(chǎn)科

一、留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

（一）我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)

隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育水平的不斷發(fā)展，近年來(lái)越來(lái)越多的外籍留學(xué)生選擇來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)，但是因?yàn)楦鲊?guó)文化背景、民俗習(xí)慣、教育模式等各因素的差異，留學(xué)生的思維方式、行為準(zhǔn)則、情感體驗(yàn)等都有所不同[1]。較之于一般的中國(guó)學(xué)生，留學(xué)生更加富有個(gè)性、思維更加活躍。此外，由于目前我科所承擔(dān)的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生大多來(lái)自印度、巴基斯坦、尼泊爾以及非洲多國(guó)等國(guó)家，一些學(xué)生高等教育以前的基礎(chǔ)教育水平相對(duì)較弱，中文水平較差、英文水平也參差不齊，這些特點(diǎn)都對(duì)任課教師的教學(xué)水平提出了更高的要求[2]。

（二）婦產(chǎn)科教學(xué)的特點(diǎn)

婦產(chǎn)科專業(yè)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要內(nèi)容之一，包括婦科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)兩個(gè)學(xué)科，產(chǎn)科學(xué)專門致力于妊娠生理、妊娠病理及新生兒的工作，婦科學(xué)主要研究普通婦科學(xué)、婦科腫瘤學(xué)、女性生殖內(nèi)分泌學(xué)、計(jì)劃生育研究及婦女保健等許多方面，其內(nèi)容復(fù)雜，專業(yè)知識(shí)較為精深，給教學(xué)帶來(lái)較大的難度。其次，隨著近年來(lái)婦產(chǎn)科學(xué)迅速發(fā)展，涌現(xiàn)出新技術(shù)、新理論，這些新技術(shù)往往不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，甚至有時(shí)相悖，醫(yī)學(xué)生需要擴(kuò)大知識(shí)面并融會(huì)貫通，才能很好的理解掌握，但這無(wú)形中會(huì)極大地增加留學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。第三，鑒于婦產(chǎn)科專業(yè)的特殊性，患病部位的隱秘性，發(fā)病原因的私密性，加之受傳統(tǒng)觀念的影響，患者大多不愿意配合臨床教學(xué)，特別是對(duì)外國(guó)留學(xué)生，更加持有抵觸情緒，給留學(xué)生的臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。

（三）傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的缺陷

目前，國(guó)內(nèi)的大多數(shù)高等院校仍沿襲傳統(tǒng)的以教師講課為基礎(chǔ)的LBL（lecture-based learning）教學(xué)模式，這種模式強(qiáng)調(diào)以教師、課本和教室為中心，教師在教學(xué)中占有主導(dǎo)地位，學(xué)生則被指引著學(xué)習(xí)。在LBL 教學(xué)模式下，教師依據(jù)大部分留學(xué)生的理論水平，制定出適合的教學(xué)大綱，編寫適用的教材和制作相關(guān)課件，在有限的課時(shí)內(nèi)，盡量系統(tǒng)講解基礎(chǔ)理論。但通過(guò)教學(xué)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，完全使用LBL模式對(duì)留學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)，與留學(xué)生積極活潑、個(gè)性各異的特點(diǎn)之間存在不匹配的狀況，LBL教學(xué)模式在課堂上不能完全發(fā)揮留學(xué)生學(xué)生的主觀能動(dòng)性。且婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)主要學(xué)科，單純理論教學(xué)對(duì)于留學(xué)生來(lái)說(shuō)抽象性較強(qiáng)，理論知識(shí)與臨床問(wèn)題相脫離，從而會(huì)導(dǎo)致臨床教學(xué)效果不理想。

二、PBL模式在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的使用

（一）PBL教學(xué)模式

PBL 教學(xué)模式已成為歐美等國(guó)家較為流行的教學(xué)方法，近些年來(lái)被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)高校所運(yùn)用。PBL教學(xué)模式提倡以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以教師作為引導(dǎo)，并且特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心地位，重點(diǎn)培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)法的最大優(yōu)勢(shì)在于調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，它注重培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的合作精神，通過(guò)在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)生積極查找與問(wèn)題相關(guān)的資料，形成自己對(duì)問(wèn)題的看法，進(jìn)而通過(guò)相互交流討論，使學(xué)生對(duì)問(wèn)題的答案獲得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，通過(guò)這一過(guò)程，不僅能有效的掌握理論知識(shí)，而且可以鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索的能力，口頭表達(dá)能力，創(chuàng)造性思維的能力，總結(jié)、歸納的能力，與他人溝通、團(tuán)結(jié)合作的能力等。

（二）資料和方法

1.一般資料

選取在我科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的2014級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生共89人為資料組，分兩個(gè)班進(jìn)行婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)，1班44人，2班45人，隨機(jī)選擇1班為觀察組，采用PBL教學(xué)法;2班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。兩組留學(xué)生在國(guó)籍、性別、年齡及其他課程成績(jī)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

觀察組采用 PBL 教學(xué)法，在見(jiàn)習(xí)課前一周，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提前發(fā)布臨床病案并提出問(wèn)題。留學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題自主查閱相關(guān)資料，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合自學(xué)總結(jié)，課堂上首先分小組討論（每組大約6人，可以自由組合），然后由組長(zhǎng)圍繞病例所提出的問(wèn)題進(jìn)行中心發(fā)言，小組其他同學(xué)可以修正或者補(bǔ)充。帶教老師由此延伸，可以提出新的問(wèn)題，或者其他組同學(xué)提出問(wèn)題，大家解答。若出現(xiàn)留學(xué)生解決不了的問(wèn)題，老師通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)等方式，加深留學(xué)生對(duì)病例相關(guān)的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。最后，由帶教老師解決仍存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)該疾病歸納總結(jié)。對(duì)照組采用LBL教學(xué)法，由教師按照教學(xué)大綱擬出病例，再由教師在課堂上系統(tǒng)講解該病例的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及臨床治療等。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

通過(guò)期末考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查兩個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。期末試卷總分100分，其中客觀題（選擇題） 50分，主觀題（名詞解釋、簡(jiǎn)答題和病案分析題） 50 分，通過(guò)兩組留學(xué)生的主觀題得分、客觀題得分及總成績(jī)?nèi)齻€(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。同時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)了解留學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意程度，調(diào)查問(wèn)卷包括主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、查閱文獻(xiàn)能力是否提高和對(duì)目前教學(xué)方法綜合評(píng)價(jià)是否滿意5個(gè)方面。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）來(lái)表示，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）結(jié)果

1.兩組留學(xué)生期末考試成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)分析兩組留學(xué)生的期末考試卷，觀察組留學(xué)生主觀題得分、客觀題得分和總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.兩組留學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較

教學(xué)結(jié)束后向兩組留學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共89份，回收89份。調(diào)查問(wèn)卷分析結(jié)果顯示，觀察組留學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、查閱文獻(xiàn)能力的提高率均高于對(duì)照組，觀察組對(duì)目前教學(xué)方法綜合評(píng)價(jià)滿意率也明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 2。

（四） 討論

目前PBL教學(xué)法已經(jīng)成為國(guó)際上非常流行的教學(xué)方法[3]。PBL教學(xué)法的核心思想是以問(wèn)題問(wèn)導(dǎo)向進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。PBL教學(xué)法重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并解決問(wèn)題的能力。通過(guò)PBL教學(xué)法，可以克服傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的缺陷，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的目的。

本研究在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用 PBL 教學(xué)法，首先選取典型病例，教師圍繞病例提出問(wèn)題。然后，以問(wèn)題為導(dǎo)向引導(dǎo)留學(xué)生主動(dòng)和積極學(xué)習(xí)，利用教科書(shū)復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)查閱期刊、網(wǎng)絡(luò)等文獻(xiàn)和參考資料，從中尋找解決問(wèn)題的方法。在課堂上以留學(xué)生發(fā)言為主，教師引導(dǎo)，鼓勵(lì)留學(xué)生主動(dòng)討論、主動(dòng)回答、主動(dòng)辯論和主動(dòng)提問(wèn)。最后，由帶教老師歸納總結(jié)，并解決仍存在的問(wèn)題。本研究通過(guò)分析兩組留學(xué)生的期末考試卷，發(fā)現(xiàn)觀察組留學(xué)生主觀題得分、客觀題得分和總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果表明，PBL教學(xué)法不但加深了留學(xué)生的婦產(chǎn)科理論知識(shí)基礎(chǔ)，而且促進(jìn)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)，并激發(fā)他們拓寬知識(shí)的興趣，提升考試成績(jī)，顯著提高教學(xué)質(zhì)量。隨后的教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查顯示，PBL教學(xué)法能提高留學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立解決問(wèn)題能力及查閱文獻(xiàn)能力，留學(xué)生對(duì) PBL 教學(xué)法的綜合評(píng)價(jià)滿意率達(dá)97.77%（44/45）。

總之，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)在解決問(wèn)題中獲得知識(shí)，是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的模式。PBL 教學(xué)法應(yīng)用于留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，不但可以提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)還獲得了留學(xué)生的認(rèn)可，值得在留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用，培養(yǎng)出優(yōu)秀的留學(xué)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張曉英， 羅瓊， 朱翠翠. PBL 教學(xué)法在留學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2016， 2： 103-104.

[2]張國(guó)偉. 雙軌教學(xué)模式在留學(xué)生肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2011， 13（5）： 477-479.

[3]王鑫鑫， 李彥文， 李文軍， 等. PBL 教學(xué)方法在普通外科研究生和進(jìn)修生教學(xué)中的應(yīng)用及探討[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2015， 50（7）： 115-117.

（作者單位：江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）